1、蛛网膜下腔出血,一、概 念,珠网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）各种病因导致脑底部或脑及脊髓表面血管自发性破裂，血液直接流入珠网膜下腔。又称原发性SAH。脑出血、硬膜外或硬膜下血管破裂血液流入蛛网膜下腔称继发性SAH。,二、病因和发病机制,病因先天性动脉瘤（最常见）、脑血管畸形、高血压动脉硬化性动脉瘤、脑底异常血管网病（moyamoya病）、感染性脑动脉炎、颅内肿瘤、结缔组织疾病、血液病。,二、病因和发病机制,发病机制动脉瘤和动静脉畸形管壁薄弱血管破裂 蛛网膜下腔,三、病 理,颅内容物增加致颅内压增高 血液刺激脑膜致剧烈头痛和脑膜刺激征 血液刺激丘脑下部和脑
2、干致高血压和心律紊乱 血细胞分解释放5-羟色胺及内皮素和缓激肽等致脑动脉痉挛甚至脑梗死,四、临床表现,临床特点可见于各年龄组；多有明显诱因而无前驱症状；剧烈头痛及呕吐和脑膜刺激征阳性；眼底玻璃体膜下片状出血和血性CSF；发病后23天低到高热。,四、临床表现,并发症再出血蛛网膜下腔出的血致命性并发症。出血破裂口修复尚未完好而诱因存在；多见于起病4W内且尤以第2W最多；症状和体征又复出现或加重；CT和CSF检查提示新的出血。,四、临床表现,并发症脑血管痉挛死亡和伤残的重要原因。系血凝块对血管的直接刺激。早发性（出血后，历时数十分至数小时 ）；迟发性（出血后415天，可继发脑梗死）；意识障碍和局灶神
3、经体征如偏瘫等。,五、实验室及其他检查,头颅CT（首选）蛛网膜下腔出现高密度影像。 脑脊液（非首选和必检项目） CSF呈血性。 脑血管造影确定动脉瘤和血管畸形位置。,六、诊断要点,三方面资料突发剧烈头痛伴恶心、呕吐、脑膜刺激征阳性、伴或不伴意识障碍；无局灶性神经缺损体征；CSF呈均匀血性、压力增高；眼底检查见玻璃体膜下出血；CT示珠网膜下腔高密度影像。,七、治疗要点,一般治疗绝对卧床46W；避免一切可致血压及颅内压增高的诱因（用力排便、咳嗽、情绪激动等）；烦躁不安者给予镇静剂；心电监护；保持呼吸道通畅、降温、维持水电解质平衡、防止褥疮等。,七、治疗要点,脱水降颅压20甘露醇、速尿、白蛋白、复方
4、甘油等。 防止再出血（止血）6氨基乙酸（EACA）、立止血、止血敏、止血防酸（PAMBA）、vitK3等。 防治脑血管痉挛Ca+桔抗剂：尼莫地平、尼群地平等。,七、治疗要点,其他疗法腰穿放出脑脊液10-20ml次，可降低颅内压，减轻头痛。有诱发脑疝、颅内感染、再出血的危险性。 手术治疗去除病因、及时止血、预防再出血及血管痉挛、防止复发。在发病后2472小时进行。,八、护理评估,病史发病时间、相关诱因、症状体征和心理反应。 身体评估意识状态、定位体征和脑膜刺激征。 实验室及辅助检查头颅CT及CSF变化。,九、常用护理诊断,疼痛与出血致颅内压增高有关。 生活自理缺陷与需绝对卧床有关。 知识缺乏缺乏
5、与疾病相关的知识。 潜在并发症再出血、脑梗死、脑疝。,十、护理目标,疼痛减轻 生活需要得到满足 未发生再出血等潜在并发症 获得疾病的相关知识并积极配合护理,十一、护理措施,头痛向病人解释头痛的原因；告知病人及家属绝对卧床休息和严格限制探视的重要性；告知病人情绪与疾病的关系并教会病人放松情绪的方法；遵医嘱用药并加强护理。 生活自理缺陷加强生活护理；动员社会支持系统参与护理。,十一、护理措施,知识缺乏告知病人和家属与疾病相关的治疗、护理和预防保健知识。 潜在并发症再出血、脑梗死、脑疝。密切观察病情；及时发现出现的异常并告知医生；准备和抢救和器材和药品。,十二、护理评价,病人舒适感增加 病人生活需要得到满足 病人住院期间未发生各种并发症 病人和家属获得疾病的相关知识 病人和家属积极主动配合治疗和护理,十三、其他护理诊断,焦虑与所患疾病有关。恐惧与需进行的检查和治疗有关。潜在并发症意识障碍。,十四、保健指导,告知病人日常生活中应注意保持情绪稳定 告知女性病人1-2年内避免妊娠及分娩 告知病人及早进行脑血管造影和手术治疗的必要性 告知病人饮食与疾病的关系 告知病人保持大便通畅的重要性 告知病人应避免剧烈运动,
