1、2007-9-29,脊髓损伤的康复护理,吕晓,2007-9-29,2,脊髓损伤,2007-9-29,3,脊髓损伤,SCI (spinal cord injury) 运动、感觉、自主神经功能 男:女=4:1 病因,2007-9-29,4,脊髓空洞症,2007-9-29,5,脊髓损伤,高发部位 下颈段C57、中胸段T47和胸腰段T10L2,2007-9-29,6,年龄构成,2007-9-29,7,脊髓的解剖图,2007-9-29,8,名词,肌节 皮节 四肢瘫 截瘫 神经片面 运动平面 感觉平面 椎骨平面 完全损伤 不完全损伤,2007-9-29,9,脊髓损伤,2007-9-29,10,脊髓损伤的功
2、能障碍,运动障碍 感觉障碍 括约肌功能障碍 （排便中枢S2S4节段 ） 自主神经功能障碍 并发症,2007-9-29,11,脊髓损伤的评估,ASIA评估痉挛的评定心理、社会状况评估ADL评估功能恢复的预测,2007-9-29,12,脊髓损伤,2007-9-29,13,硬件,空间 地面 卫生间 走廊 沐浴间 呼叫器 病床 软垫,2007-9-29,14,2007-9-29,15,2007-9-29,16,急性期,姿势体位 关节被动活动 体位变换 呼吸及排痰 大小便处理,2007-9-29,17,恢复期,增强肌力 坐位训练 转移训练 斜床 步行训练 ADL 辅助器具 心理护理,2007-9-29,
3、18,并发症的护理,深静脉血栓 疼痛 异位骨化 压疮,2007-9-29,19,脊髓损伤,2007-9-29,20,康复教育,饮食调节 自我护理 心理调适 回归社会,2007-9-29,21,病例分析,2007-9-29,22,周围神经病损,吕晓,2007-9-29,23,周 围 神 经,脑神经,脊神经,自主神经,多为混合性神经,感觉纤维,运动纤维,自主神经纤维,周围神经（peripheral nerve） : 是由神经节、神经丛、神经干、神经末稍组成,一、概述基础知识,2007-9-29,24,概述定义,周 围 神 经 病 损,周围神经损伤(peripheral nerve injury),
4、神经病(neuropathy),周围神经损伤是由于周围神经丛、神经干或其分支受外力作用发生的损伤，如挤压伤、牵拉伤、挫伤、撕裂伤、切割伤、火器伤、医源性损伤等,神经病是指周围神经的某些部位由于炎症、中毒、缺血、营养缺乏、代谢障碍等引起的病变。,2007-9-29,25,概 述,周围神经系统包括：脑神经（）和脊神经 周围神经包括： 后根（感觉传入神经根） 前根（运动传出神经根）含植物神经有髓神经纤维组成： 轴索 髓鞘,2007-9-29,26,病理改变华勒变性轴索变性神经元变性节段性脱髓鞘症状学 感觉障碍：感觉缺失、感觉异常、疼痛 运动障碍：麻痹、肌束震颤、肌萎缩 腱反射 自主神经功能障碍,20
5、07-9-29,27,“神经”居然这么脆弱！ 那么受损以后会出现哪些功能障碍呢！在以下的讲解中我们就能学到！,那就一起学习吧！,2007-9-29,28,主要功能障碍,运动障碍 感觉障碍 反射改变,自主神经功能障碍,2007-9-29,29,2007-9-29,30,2007-9-29,31,评估,运动障碍的评定：根据病史和检查材料，做肌力测定、关节活动范围和ADL的测定。 感觉障碍的评定 ：评定有无感觉障碍及感觉障碍的分布、性质、程度。ADL评估 ： 常用Barthel Index（巴氏指数）量表进行ADL评定。电生理学评定,2007-9-29,32,康复目的：是早期防治各种并发症，防止肢体
6、挛缩畸形，晚期促进受损神经再生，最终改善患者的日常生活、工作能力，提高生活质量。,康复护理措施综述,康复分期：,早期康复,恢复期康复,促进神经再生、保护肌肉的质量、增强肌力、促进感觉功能恢复。,5-10天,2007-9-29,33,康复护理措施 早期康复,保持良肢位： 应用矫形器、石膏托等。 受损肢体的主动、被动运动 ：每天至少12次 。受损肢体肿痛的护理 ：抬高患肢、弹力绷带包扎、做轻柔的向心方向按摩及被 动运动或冷敷等。 受损部位的保护 ：如带手套、穿袜子等 。,2007-9-29,34,康复护理措施 早期康复,物理因子治疗 温热疗法 短波 微波 热敷 腊疗 激光 磁疗 水疗法 超声波 矫
7、形器,2007-9-29,35,康复护理措施 恢复期康复,促进神经再生 延缓肌肉萎缩 运动功能恢复 感觉功能恢复 解除心理障碍 康复再教育,2007-9-29,36,康复护理措施 恢复期康复（一）,神经肌肉电刺激疗法 ：注意治疗局部皮肤的观察和护理，防止感染或烫伤。 肌力训练 ： 受损肌肉肌力为01级时进行被动运动 。 受损肌肉肌力为23级时，进行助力运动、主动运动及器械性运动。 受损肌肉肌力为3级+4级时，可进行抗阻力。,2007-9-29,37,ADL训练 ：上肢练习洗脸、梳头、穿衣等训练；下肢练习踏自行车、踢球动作等 。 作业疗法 ：木工、编织、打字、雕刻、缝纫、修理仪器 。感觉功能训练
8、,康复护理措施 恢复期康复（二）,2007-9-29,38,康复教育,指导患者学会日常生活活动自理 。教会患者在日常生活活动中 的防护措施。指导并鼓励患者尽可能多用患肢，将康复训练贯穿于日常生活活动中，促进功能早日恢复。,2007-9-29,39,课程小结,基本概念,四肢瘫 截瘫 ASIA评估 周围神经病损,掌握知识,脊髓损伤平面及其功能预后 脊髓损伤的功能障碍的内容 脊髓损伤后常见并发症 周围神经病损,39,2007-9-29,40,40,问题解答 ANY QESTION?,2007-9-29,41,Thank You,2007-9-29,42,ASIA评定,2007-9-29,43,表5-2 美国脊髓损伤学会脊髓功能损害分级,2007-9-29,44,改良的Ashworth量表,2007-9-29,46,脊髓损伤平面与功能预后的关系,2007-9-29,47,2007-9-29,48,2007-9-29,49,CPM,2007-9-29,50,电动起立床,2007-9-29,51,2007-9-29,52,ARG0站立行走支具,2007-9-29,53,
