1、影像诊断学呼吸系统,张雪君,检查方法,透视 一般摄片：正位胸片（后前位），侧位，左右斜位， 卧位胸片（床旁摄片），局部点片 特殊摄影：体层摄影，放大摄影 造影检查：支气管造影，血管造影，纵隔充气造影,胸壁X线解剖,胸壁软组织X线表现 胸廓骨骼X线表现,胸壁软组织,侧胸壁 锁骨上伴随阴影 胸锁乳突肌 胸大肌 乳房及乳头影,胸廓骨骼,胸廓由胸骨，12对肋骨，12个胸椎借关节和韧带连结而成。 胸骨：柄，体，剑突 肋骨：12对,胸膜、肺叶、肺野的X线解剖,胸膜腔：脏壁层胸膜 横裂，斜裂 肺叶 肺野：分区,肺与纵隔,胸腔入口层面：1.左锁骨动脉 2.气管 3.颈总动脉 4.左锁骨下动脉 5.食管 b.
2、胸骨柄层面：1.无名动脉 2.右侧头臂静脉 3.气管 4.左颈总动脉 5.食管 c. 主动脉弓层面：1.上腔静脉 2.气管 3.主动脉弓 4.食管 d. 主动脉窗层面：1.升主动脉 2.上腔静脉 3.奇静脉 4.气管 5.降主动脉 e. 气管分叉层面：1.升主动脉 2.食管 3.主肺动脉 4.左主支气管 5.降主动脉 f. 左心房层面：1.右室 2.右房 3.左室 4.左房 5.降主动脉,基本病变,支气管阻塞 渗出和实变 空洞和空腔 结节和肿块 网状索条状影 钙化,基本病变表现,弥漫性阻塞性肺气肿表现 两肺野透明度增加 常有肺大泡出现 肺纹理稀疏 晚期肺野透明度明显增加 胸廓前后径及横径均增大
3、 肋间隙增宽 横膈低平且活动度减弱 心影狭长呈垂位心形 中心肺动脉可以增粗 外围肺血管纹理变细 肺动脉高压及肺心,基本病变表现,阻塞性肺不张 X线检查 一侧性肺不张 患侧肺野均匀致密 肋间隙变窄 纵隔向患侧移位 横膈升高 健侧有代偿性肺气肿表现,基本病变表现,肺叶不张 右肺上叶不张 上纵隔右旁的三角形或窄带状软组织密度影，尖端指向肺门，边缘清楚,基本病变表现,肺实变 片状致密影,实变中心区密度较高，边缘区较淡 一个肺段或整个肺叶，形成肺段或大叶性阴影 当实变扩展至肺门附近，较大的含气支气管与实变的肺组织常形成对比，在实变区中可见含气的支气管分支影，称支气管气像或空气支气管征（air bronc
4、hogram）,基本病变表现,空洞与空腔 空洞（cavity）为肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出后而形成 厚壁空洞的洞壁厚度等于或超过3mm 薄壁空洞的洞壁厚度小于3mm 空腔（intrapulmonary air containing space）与空洞不同，是肺内生理腔隙的病理性扩大，肺大泡、含气肺囊肿及肺气囊等都属于空腔,基本病变表现,X线表现 薄壁空洞呈圆形、椭圆形或不规则的环形，空洞壁内外光滑清楚，多无液面，其周围无大片状阴影，可有斑点状病灶 厚壁空洞的洞壁厚度多在5mm以上，空洞周围有高密度实变区，内壁光滑或凹凸不平,基本病变表现,空腔的壁薄而均匀，周围无实变，腔内无液体。合
5、并感染时，腔内可见气液面，空腔周围可见实变影,基本病变表现,结节与肿块 直径小于或等于2cm的称结节，大于2cm的为肿块肺 良性肿瘤多有包膜，呈边缘锐利光滑的球形肿块。错构瘤可有“爆玉米花”样的钙化 含液囊肿密度较淡，透视下囊肿可随深呼吸而有形态的变化,基本病变表现,炎性假瘤 多为5cm以下类圆形肿块，肿块上方或侧方常有尖角状突起，病变近叶间胸膜或外围时可见邻近胸膜的粘连、增厚 结核球 为圆形 其内可有点状钙化 周围常有卫星病灶,基本病变表现,恶性肿瘤 多呈浸润性生长，边缘不锐利，常有短细毛刺向周围伸出 靠近胸膜时可有线状、幕状或星状影与胸膜相连而形成胸膜凹陷征 中心易发生坏死而形成厚壁空洞
6、转移瘤常多发，大小不一，以中下野较多，密度均匀，边缘整齐,基本病变表现,CT检查 恶性肿块 分叶征 空泡征：瘤体内有时可见直径1mm3mm的低密度影 瘤体边缘可有不同程度的棘状或毛剌状突起，称为棘状突起或毛剌征 邻近胸膜的肿块其内成纤维反应收缩牵拉胸膜可形成胸膜凹陷征 均匀强化或中心强化，且常呈一过性强化 癌性肿块可见引流到肺门的癌性淋巴管炎,基本病变表现,良性肿块 脂肪密度影则有助于错构瘤的诊断 结核球 周围常有多少不一、大小不等的小结节状卫星病灶及厚壁的引流支气管 增强扫描结核球仅周边环形轻度强化 肺良性肿瘤可不强化或轻度均匀性强化 肺部炎性假瘤可呈环状强化或轻度均匀性强化,基本病变表现,
7、腺泡状结节（直径在lcm以下） 边缘较清楚 呈梅花瓣状的结节，即相当于腺泡范围的实变 粟粒状结节影（4mm以下） 粟粒型肺结核的结节具有大小一致，分布均匀的特点 癌性淋巴管炎所形成的粟粒结节，分布可不均匀,基本病变表现,网状、细线状及条索状影 X线检查 肺纹理增粗、模糊 表现为网状与细线状影或蜂窝状影,基本病变表现,胸膜病变 胸腔积液 X线检查 游离性胸腔积液 液量达250ml左右时，于站立后前位检查也仅见肋膈角变钝，变浅或填平中量积液上缘在第4肋前端平面以上，第2肋前端平面以下，中下肺野呈均匀致密影 大量积液上缘达第2肋前端以上，患侧肺野呈均匀致密阴影，有时仅见肺尖部透明，可见肋间隙增宽，横
8、膈下降，纵隔向健侧移位,基本病变表现,气胸与液气胸 气胸区无肺纹理，为气体密度 少量气胸时，气胸区呈线状或带状，可见被压缩肺的边缘，呼气时显示较清楚 大量气胸时，气胸区可占据肺野的中外带，内带为压缩的肺，呈密度均匀软组织影 同侧肋间隙増宽 横膈下降 纵隔向健侧移位 对侧可见代偿性肺气肿,基本病变表现,胸膜肥厚、粘连及钙化 胸膜肥厚、粘连表现为肋膈角变浅、变平、膈运动轻度受限 广泛胸膜增厚粘连时 可见患侧胸廓塌陷 肋间隙变窄 肺野密度增高 肋膈角近似直角或闭锁 横膈升高且顶变平，横膈运动微弱或不动 纵隔可向患侧移位 胸膜钙化时在肺野边缘呈片状、不规则点状或条状高密度影,肺 炎 大叶性肺炎 病理变
9、化分为四期，即充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期及消散期 起病急，寒战高热、胸痛、咳较粘厚或为典型铁锈色痰,疾病诊断,X线表现 充血期，可无阳性发现，或仅肺纹理增多，透明度略低 实变期（包括红色肝样变及灰色肝样变期） 表现为密度均匀的致密影，炎症累及肺段表现为片状或三角形致密影；累及整个肺叶，呈以叶间裂为界的大片致密阴影 致密阴影内，可见透亮支气管影，即支气管充气征,疾病诊断,消散期时实变区密度逐渐减低，由于病变的消散不均，表现为大小不等、分布不规则的斑片状阴影。炎症最终可完全吸收，或只留少量索条状阴影，偶可机化演变为机化性肺炎,疾病诊断,支气管肺炎 发病急骤，有高热寒战、咳嗽、咳泡沫粘液脓性
10、痰，常有胸痛，呼吸困难,疾病诊断,X线表现 病变多在两肺中下野的内、中带 肺纹理增多、增粗、模糊。沿肺纹理分布有斑片状模糊致密影，密度不均。密集的病变可融合成较大的片状,疾病诊断,CT扫描 两肺中下部支气管血管束增粗，大小不同的结节状及片状阴影，边缘模糊 多个小片状阴影可融合成大片状,疾病诊断,间质性肺炎 X线表现 两肺门及中下肺野纹理增粗、模糊，并可见网状及小斑片状影 弥漫性肺气肿 肺门周围间质内炎性浸润，可使肺门密度增高、轮廓模糊、结构不清,疾病诊断,CT表现间质性肺炎的早期或轻症病例，高分辩力CT见两侧支气管血管束增粗，呈不规则改变，并伴有磨玻璃样阴影,疾病诊断,肺结核 基本病理变化 渗
11、出 增殖 变质,疾病诊断,原发性肺结核（代号：I型） 原发性肺结核为原发结核感染所致的临床病症，包括原发综合征和胸内淋巴结结核 血行播散型肺结核（代号：II型） 急性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）及亚急性、慢性血行播散型肺结核 继发性肺结核（代号：III型） 继发性肺结核是肺结核中的一个主要类型，包括浸润性肺结核与慢性纤维空洞性肺结核,疾病诊断,结核性胸膜炎（代号：IV型） 临床上已排除其它原因引起的胸膜炎。包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。 其他肺外结核（代号：V型） 其它肺外结核按部位及脏器命名，如骨关节结核、结核型脑膜炎、肾结核、肠结核等,疾病诊断,原发性肺结核
12、 原发性肺结核（I型）（primary pulmonary tuberculosis）又名原发综合征（primary complex），多见于儿童和青少年，少数为成人,疾病诊断,X线表现 原发浸润：肺近胸膜处原发病灶，多位于中上肺野，其它肺野则少见。为局限性斑片状阴影，中央较浓密，周边较淡而模糊，当周边炎症吸收后则边缘略清晰 淋巴管炎：从原发病灶向肺门走行的条索状阴影，不规则，此阴影仅一过性出现，一般不易见到 肺门、纵隔淋巴结肿大：结核菌沿淋巴管引流至肺门和纵隔淋巴结，引起肺和纵隔淋巴结肿大,疾病诊断,血行播散型肺结核（II型 ） 急性血行播散型肺结核又称急性粟粒型肺结核（acute mili
13、ary tuberculosis）：表现两肺弥漫性粟粒状阴影。粟粒大小为1mm2mm，边缘清晰。粟粒影像特点主要为三均匀，即分布均匀、大小均匀和密度均匀,疾病诊断,亚急性血行播散型肺结核 病灶多见于两肺上、中肺野 粟粒状阴影大小不一、密度不均、分布不均 病灶可融合，或增殖硬结和钙化，也可纤维化呈索条阴影，甚至部分病灶可形成空洞透亮区 常伴两下肺透过度增高的代偿性肺气肿，双膈降低，心影垂直，胸膜增厚与粘连,疾病诊断,慢性血行播散型肺结核 大部分病变呈增殖性改变 病灶边缘基本清晰，纤维索条状影更明显 病灶钙化 胸膜增厚和粘连更显著等 两肺纹理增粗紊乱更明显,疾病诊断,继发性肺结核（III型） 成年
14、结核中最常见的类型 浸润病变、干酪病变、增殖病变、空洞病变、结核球以及纤维、钙化等多种不同性质的病变,疾病诊断,浸润性肺结核 局限性斑片阴影 大叶性干酪性肺炎,疾病诊断,增殖性病变：呈斑点状阴影，边缘较清晰，排列成“梅花瓣”或“树芽”状阴影 结核球（tuberculoma）；圆形、椭圆形阴影，大小0.5cm4cm不等，常见2cm3cm，边缘清晰，轮廓光滑，偶有分叶，密度较高，内部常见斑点、层状或环状钙化。结核球周围常见散在的纤维增殖性病灶，称“卫星灶”,疾病诊断,结核性空洞 圆形或椭圆形病灶内，见透亮区。空洞壁薄，内壁一般较规则，有时可呈厚壁不规则空洞 一条或数条粗大条状阴影与空洞相连，表示引
15、流支气管与空洞相通 支气管播散病变,疾病诊断,硬结钙化 病灶呈边缘锐利的高密度影 完全钙化者，呈骨样密度的斑片状或小块状阴影 小叶间隔增厚 表现为索条及网状阴影,疾病诊断,慢性纤维空洞性肺结核 X线表现 单侧或双侧肺上中部不规则透亮区 壁厚空洞，壁周有大量纤维粘连，使洞壁固定而坚硬 多支引流支气管与空洞相通，呈索条轨道状阴影 空洞周围有大片渗出和干酪病变，也可见不同程度的钙化,疾病诊断,慢性纤维空洞性肺结核 双肺上叶收缩，双肺门上抬，肺纹理紊乱，呈垂柳状 双肺中下叶透过度增加 纵隔变窄，呈滴状心 肋间隙增宽，双膈变平下降，呈桶状胸 胸膜增厚及粘连 常见支气管播散性结核病灶,疾病诊断,结核性胸膜
16、炎（IV型） 结核性干性胸膜炎（dry pleursy） 结核性渗出性胸膜炎（exsudative pleursy）,疾病诊断,肺肿瘤,疾病诊断,中央型 肿瘤发生在肺段和段以上支气管 周围型 肿瘤发生于肺段以下支气管 弥漫型 肿瘤发生在细支气管或肺泡，弥漫分布两肺,疾病诊断,X线表现 中央型肺癌 肺门影增深、增大 肺门区块影 局限性肺气肿 阻塞性肺炎 肺不张,疾病诊断,CT表现 中央型肺癌 支气管壁增厚和支气管腔狭窄 肺门肿块 表现为分叶状或边缘不规则的肿块 有阻塞性肺炎或肺不张 侵犯纵隔结构 纵隔肺门淋巴结转移：增强扫描可明确显示肺门、纵隔淋巴结增大的部位、大小及数量,疾病诊断,周围型肺癌
17、病理类型最常见为腺癌，其次为鳞癌和腺鳞癌等 发生于肺尖的癌，特称肺沟癌（Pancoast tumor） 主要表现 肺内球形肿块 肿块常见不规则的分叶 短细的毛刺 不规则的厚壁空洞 空泡征 肿块内钙化很少见 胸膜侵犯,疾病诊断,弥漫型肺癌 病理类型最常见为细支气管肺泡细胞癌（bronchioalveolar carcinoma） 表现为两肺广泛分布的细小结节，较多为不对称分布 病变呈进行性发展，有融合倾向,疾病诊断,肺转移瘤（pulmonary metastasis） X线表现 表现为两肺多发棉球样结节，密度均匀，大小不一，轮廓清楚 以两肺中、下野外带较多，也可局限于一侧肺野 少数可为单发球形病灶 可表现为多数小片状浸润 淋巴道转移可表现为两肺门或（和）纵隔淋巴结增大,疾病诊断,
