1、胸膜炎,患者，男，40岁。病史：因发热，时有畏寒及出汗，虚弱，全身不适，脉搏中度增速，气急，端坐呼吸，并具有发绀现象，干咳而入院。体格检查：叩诊是实音；听诊呼吸音减弱； X线检查：肺野下部密度增加，膈影被遮，阴影上缘由腋部向下呈弧形。 诊断：为结核性渗出性胸膜炎。,因发热，时有畏寒及出汗,当血白细胞计数与中性粒细胞计数增多时，提示机体存在感染，可以导致致热原性发热。与人体有关的致热原，有白细胞致热原、外源性致热原 (结核杆菌) 等。引起发热的致热原若不消除，则体温调节中枢的产热和散热反应始终在进行的、提高了的体温水平上则保持新的平衡，因此病人的发热会持续不退。 发热后人体温度高，相对感觉外界温
2、度低，所以会觉得寒冷。觉得寒冷后人体的体温调节又命令人体继续产热，但是人本体温度是升高的，人体又要散热，于是通过排汗来散热。因此人体有发热，畏寒和出汗的症状。,脉搏中等增速,大量积液压迫肺脏，可减少呼吸面积和限制膈肌活动，肺活量降低。人体通过呼吸所运送的氧气量减少，人体为了得到足够的氧气，增加了心脏跳动的次数，继而增加了脉搏跳动的次数，使通过人体组织的氧量维持原有水平。,端坐呼吸,端坐呼吸；是指患者为了减轻呼吸困难被迫采取端坐位或半卧位的状态。 其机制为；端坐时，膈肌位置相对下移，胸腔容积相对增大，肺活量增加，减轻呼吸困难，特别是伴有腹水和肝脾肿大患者，端坐位使被挤压的胸腔得以放松，减轻呼吸困
3、难 患者在处于胸膜炎病态时，其胸腔有大量的积液，压迫了纵膈脏器。致使呼吸困难。,干咳、气急,胸液刺激胸膜还可引起反射性干咳。 大量胸腔积液可致呼吸时单侧或双侧肺扩张受限，发生呼吸困难。 摄入氧气量不足，引起呼吸加快。,发绀,发绀是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和粘膜呈青紫色改变的一种表现,也可称为紫绀。这种改变常发生在皮肤较薄,色素较少和毛细血管较丰富的部位,如唇,指(趾),甲床等。血液中还原血红蛋白增多所致皮肤粘膜呈青紫的现象。通常毛细血管血液中还原血红蛋白超过50克升就可形成紫绀。此种发绀属于肺性发绀，即由于呼吸功能不全、肺氧合作用不足所致。,此为发绀症状图,叩诊是实音，听诊呼吸音减弱,叩
4、诊是用手指叩击身体表面某一部位，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的一种方法。 胸腔内大量积液，会使叩诊是实音。渗出性胸膜炎对肺功能的影响主要取决于胸液的多少。少量积液不影响肺脏的扩张及呼吸运动，肺功能可保持正常。大量积液压迫肺脏，可减少呼吸面积和限制膈肌活动，肺活量可减低。严重胸膜增厚者，秒钟呼气量在秒内提早呼毕，提示限制性通气障碍。从而使呼吸音减弱。 正常肺部的叩诊音为清音。,肺野下部密度增加，膈影被遮，阴影上缘由腋部向下呈弧形,胸腔内有积液，导致肺下部密度增加。大量积液使得膈影被遮。因为X线检查阴影上缘由腋部向下呈弧形，表明积液渗出甚多，把膈肌向下
5、压，使之变形，向下呈弧形。,胸膜炎X射线图,问题一：何谓壁、脏胸膜？何谓胸膜腔?,壁胸膜：覆盖于胸壁内面，纵隔两侧面、膈上面及伸至颈根部等处肺的胸膜部分。 脏胸膜：覆盖于肺表面的胸膜称脏胸膜。 胸膜腔：脏壁两层胸膜间密闭、狭窄、呈负压的腔隙称胸膜腔。,问题二：肺和胸膜下界的体表投影？,肺的体表投影：两肺下缘的体表投影相同，在相同部位肺下界一般较胸膜下界高出两个肋的距离。在锁骨中线处与第6肋相交，腋中线处与第8肋相交，肩胛线处与第10肋相交，再向内于第11胸椎棘突外侧2cm左右向上与后缘相移行。 胸膜下界：右侧的胸膜下界前内侧端起自第6胸肋关节的后方，左侧的胸膜下界内侧端则起自第6肋软骨后方。两侧胸膜下界起始后分别斜向胸下部左、右侧的外下方，它们在锁骨中线与第8肋相交，腋中线与第10肋相交，肩胛线与第11肋相交，最终止于12胸椎高度。,问题三：胸膜腔积液穿刺时，临床常选用穿刺点在何处？,穿刺点应根据胸部叩诊选择实音最明显部位进行，胸液多时一般选肩胛线或腋后线第78肋间；必要时也可选腋中线第67肋间或腋前线第5肋间。,
