1、第10节 胸膜炎和胸腔积液病人的护理,一、概述,胸膜炎是由于结核、肿瘤、变态反应、化学性和创伤性等多种原因引起的胸膜壁层和脏层的炎症。临床上除原发病表现外，常有发热、干咳和胸痛，可出现胸水，并随胸水量的增加胸痛逐渐减轻，而呼吸困难却逐渐加重。,临床上以结核性胸膜炎较常见。胸膜炎按病理学可分为干性胸膜炎（胸腔内无液体积聚）和渗出性胸膜炎（胸腔内有液体积聚）。本节介绍的主要是结核性胸膜炎。,胸腔积液（简称胸水）是指任何原因使胸腔内液体形成过多或吸收过缓，致胸腔内液体异常积聚的现象。临床最常见的症状为呼吸困难，常伴胸痛和咳嗽。按发病机制和化学成分将胸腔积液分为漏出液、渗出液、血液（血胸）、脓液（脓胸
2、）和乳糜液（乳糜胸）。,二、护理评估,（一）健康史1 胸膜炎 询问病人有无肺结核病史；有无肺癌、胸膜间皮瘤、淋巴瘤及胸外转移癌等肿瘤病史；有无系统性红斑狼疮、风湿病等免疫性疾病病史；有无肺梗塞、胸部挫伤及食管破裂等病史。,2 胸腔积液 了解病人有无肺结核（特别是结核性胸膜炎）、胸膜肿瘤、心力衰竭、缩窄性心包炎、低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征等病史。,（二） 身体状况 1.结核性胸膜炎 干性胸膜炎主要表现为胸痛，深吸气、咳嗽时加重，可闻及胸膜摩擦音；渗出性者全身结核中毒症状明显，胸痛减轻或消失，而随着渗液量的增多出现逐渐加重的呼吸困难。,2胸腔积液（1）症状： 1）呼吸困难：最常见，积液量少于3
3、00500ml时症状多不明显，当积液量超过500ml时出现胸闷和呼吸困难，并随积液量的增多而加重。 2）胸痛：多见于干性胸膜炎，常为单侧锐痛，可向肩、颈或腹部放射，深呼吸或咳嗽时加重。,3）伴随症状：病因不同，伴随症状不同。结核性胸水多见于青年人，常有发热、干咳；癌性胸水多见于中老病人，一般无发热，胸部隐痛，伴消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状；炎性积液多为渗出性，伴有咳嗽、咳痰、胸痛及发热；心力衰竭所致胸腔积液多为漏出液，常伴有心力衰竭的表现。 （2）体征：少量积液时，体征不明显；中等至大量胸腔积液时体征明显；肺外疾病引起者可有原发病的体征。,（三） 心理-社会状况 结核性胸膜炎病人因不能与亲
4、友密切接触，多有悲观、多疑等情绪；癌性胸腔积液病人，因胸水产生快、疗效差、预后不良，易产生烦躁、焦虑、恐惧甚至绝望等心理。,（四） 辅助检查 1X线检查：少量胸腔积液，患侧肋隔角变钝或消失； 中等量积液，呈内低外高的弧形阴影；大量积液，整个患侧胸部呈致密阴影，气管和纵隔推向健侧；积液常遮盖肺内原发病灶。,2超声检查：用于估计胸腔积液的量和深度，并协助胸腔穿刺术穿刺点的定位。 3胸水检查：可鉴别漏出液和渗出液，有助于病因诊断，并可作为一种治疗方法。 4CT 肺部CT有助于病因诊断。,（五）诊断及治疗要点 1诊断要点：根据病史、临床表现和相关辅助检查结果可诊断。 2治疗要点：针对病因治疗尤为重要。
5、结核性胸膜炎引起的胸腔积液除抗结核治疗外，原则上应尽量抽尽胸腔内液体；炎性胸腔积液的治疗原则为控制感染，引流胸腔积液；恶性胸腔积液治疗方法包括原发病治疗和胸腔积液治疗。,三、护理诊断及合作性问题,1气体交换受损 与大量胸水压迫肺组织使肺不能充分扩张、气体交换面积减少有关。 2营养失调：低于机体需要量 与胸膜炎、胸水引起过度消耗、食欲下降等有关。 3急性疼痛:胸痛 与胸膜摩擦和胸腔穿刺有关。,四、护理目标,病人能了解引起呼吸困难及胸痛的原因；能运用缓解疼痛的方法和技巧；使呼吸困难和胸痛程度减轻或消失。,五、护理措施,（一）一般护理 1休息与体位 大量胸腔积液致呼吸困难或发热者，应卧床休息。胸水消
6、失后继续休息23个月，避免过度劳累。取半卧位或患侧卧位，半卧位有利于呼吸，患侧卧位有利于缓解疼痛。 2活动与锻炼 待体温恢复正常，胸水抽吸或吸收后，鼓励病人逐渐下床活动，以增加肺活量。,（二）病情观察 观察病人有无呼吸困难、胸痛及程度，注意咳嗽、发热等情况；监测动脉血气分析；胸腔穿刺抽液术后病人，应密切观察其呼吸、脉搏、血压的变化，并注意观察穿刺部位有无渗血或渗液。 （三）对症护理呼吸困难时注意保持呼吸道通畅，吸氧，鼓励排痰；胸痛者协助采取患侧卧位，给予对应措施减轻疼痛。,（四）配合治疗护理 原发病治疗的配合；胸腔穿刺术的配合（见实践） （五）心理护理 对结核性胸膜炎病人，告知病人该病虽为慢性疾病，但坚持按医嘱用药可以治愈，消除沮丧、焦虑等情绪。,（六）健康指导 向病人及家属解释病情，指出原发病治疗和对症治疗的重要性和必要性。对结核性胸膜炎病人，特别强调规律全程化疗的重要性，不可自行停药，嘱病人定期复查，防止复发。指导病人合理安排休息与活动，避免过度劳累。向病人及家属讲解加强营养对疾病康复的重要性，嘱病人进食高热量、高蛋白及富含维生素的食物，促进组织修复，增强抵抗力。,六、护理评价,评价拟定的护理目标是否达到。,
