1、,学习要求,退 出,测试题,专业英语,结束放映,外科护理学,1.了解：正常水、电解质和酸碱平衡。 2.熟悉：水、电解质和酸碱失衡的病因病理、临床表现和处理原则。 3.掌握：水、电解质和酸碱失衡病人的护理。 4.具备严肃认真的工作态度，细心沉稳的工作作风。,目 录,退 出,学习要求,结束放映,首 页,目 录 第一节 正常水、电解质和酸碱平衡 第二节 常见水、电解质和酸碱失衡 第三节 水电解质酸碱失衡病人的护理 第四节 案例分析 本章小结,首 页,退 出,第二章 水、电解质及酸碱失衡病人的护理,结束放映,（一）水平衡 （二）电解质平衡 （三）酸碱平衡,退 出,第一节 正常水 、电解质 及酸碱平衡,
2、结束放映,目 录,首 页,（一）水中毒（二）高渗性脱水（三）低渗性脱水（四）等渗性脱水 （五）低钾血症（六）高钾血症（七）代谢性酸中毒 （八）代谢性碱中毒,第二节 常见水、电解质及 酸碱失衡,退 出,目 录,常 见 类 型,结束放映,首 页,（一）护理评估（二）护理诊断（三）护理目标（四）护理措施 （五）护理评价（六）健康教育,第三节 水、电解质及酸碱失衡病人的护理,退 出,体贯 现穿 整护 体理 护程 理序,结束放映,目 录,首 页,（一）水平衡 （二）电解质平衡 （三）酸碱平衡,退 出,第一节 正常水 、电解质 及酸碱平衡,返 回,结束放映,目 录,首 页,（1）饮水：4001200ml。
3、 （2）食物含水：8001000ml （3）代谢水：300ml。,水的排出途径,水的摄入途径,返 回,目 录,首 页,退 出,结束放映,一、水的平衡,（1）尿：10001500ml。 （2）皮肤蒸发：500ml。 （3）呼气含水：350ml。 （4）大便含水：150ml。,点击文字标签查看内容，再次点击退出,钠：来自食盐；日需45g；随食物摄入，经消化道吸收；肾脏排出，“多吃多排，少吃少排，不吃不排”。理解缺钠时，尿中Na+ 、Cl- 减少或消失。,钾：来自食物；成人日需34g；随食物摄入，经消化道吸收；肾脏排出，“多吃多排，少吃少排，不吃也排”。理解禁食3天以上须补钾，否则，发生低钾血症。,
4、返 回,退 出,结束放映,二、电解质的平衡,目 录,首 页,返 回,退 出,结束放映,三、酸碱平衡,（2）肺调节,（1）缓冲系统,（3）肾调节,肺通过调节二氧化碳的排出量调节酸碱平衡。H2CO3 H2O + CO2。CO2使呼吸加深加快，肺的通量增加，几分钟即可出现。,肾通过排泌H+和NH3+ ，重吸收HCO3- ，达到排酸保碱的作用。近端肾单位的酸化作用是通过近曲小管Na+-H+交换完成的。 Na+-H+交换的结果是伴有HCO3-的重吸收。远端肾单位泌H+到集合管腔后，可将管腔滤液中的碱性HPO42-，变成酸性H2PO4-，使尿液酸化，即磷酸盐酸化。H+HPO42-H2PO4-,点击文字标签
5、查看内容，再次点击退出,目 录,首 页,水中毒（water intoxication）是指总入水量超过出水量，水潴留在体内致使血浆渗透压下降和循环血量增多，又称水潴留性低钠血症或稀释性低钠血症。 1.病因和病理生理 2.临床表现和诊断 3. 治疗原则,返 回,退 出,结束放映,（一）水中毒,目 录,首 页,返 回,退 出,结束放映,1.病因和病理生理,（1）水分排出减少,（2）水分输入过多,如心力衰竭、肝功能不良、肾衰竭等，导致水分排出减少，在体内潴留。,如输注大量不含电解质的液体，或输液过多、过快，大量清水灌肠或洗胃等，使水分进入体内过多，导致细胞外液容量增加和稀释。,常见原因,病理生理,点
6、击文字标签查看内容，再次点击退出,因水分摄入过多或排出减少，细胞外液容量骤增，血清钠浓度被稀释、血浆渗透压降低；细胞内液渗透压高于细胞外液，细胞外液向细胞内转移，使细胞内、外液容量都增加而渗透压降低。,目 录,首 页,返 回,退 出,结束放映,2.临床表现和诊断,（1）急性水中毒,（2）慢性水中毒,（3）辅助检查,在原发病的基础上逐渐呈 现体重增加、软弱无力、呕吐、 嗜睡、泪液和唾液增多等症状 ，一般无凹陷性水肿。,血常规化验显示红细胞计数、血红蛋白含量、血细胞比容、血浆蛋白浓度均降低。血浆渗透压降低、红细胞平均容积增加和平均血红蛋白浓度降低，提示细胞内、外液量均增加。,发病急，因脑组织水肿出
7、 现颅内压增高症状，如头痛、躁 动、谵妄、惊厥，甚至昏迷，严 重者可发生脑疝，并出现相应症 状和体征。,点击文字标签查看内容，再次点击退出,目 录,首 页,（1）轻者：限制水分摄入，病情即可缓解。（2）重者：除限制水分摄入外，还应静脉输入高渗盐水，以缓解细胞内肿胀和低渗状态，酌情使用渗透性利尿剂，以排除体内过多的水分。,返 回,退 出,结束放映,3.治疗原则,目 录,首 页,高渗性缺水（hypertonic dehydration)指水和钠同时缺失，但失水多于失钠，血清钠浓度高于150mmol/L，细胞外液渗透压呈增高状态，又称原发性缺水。 1.病因和病理生理 2.临床表现和诊断 3. 治疗原
8、则,返 回,退 出,结束放映,（二）高渗性缺水,目 录,首 页,返 回,退 出,结束放映,1.病因和病理生理,（1）水分摄入不足,（2）水分丢失过多,如过分限制饮水、食管癌吞咽障碍、渴感障碍或得不到饮水源。,如高热、大汗，皮肤蒸发过多；大面积烧伤暴露疗法或大面积开放性损伤，创面蒸发过多；腹膜或血液透析，从体内移出水分过多。,常见原因,病理生理,点击文字标签查看内容，再次点击退出,目 录,首 页,返 回,退 出,结束放映,2.临床表现和诊断,中度,重度,以口渴为主。失水量占体重2%4%。,极度口渴、尿少、尿比重高、皮肤弹性差、口唇干燥、眼眶凹陷、四肢无力、烦躁、情绪激动。失水量占体重4%6%。,
9、临床表现,辅助检查,除上述症状外，出现狂躁、幻觉、谵妄、昏迷等，血压下降，甚至休克。失水量占体重6%以上。,点击文字标签查看内容，再次点击退出,轻度,（1）显示红细胞计数、血红蛋白含量、血细胞比容轻度升高。 （2）血清钠高于150mmol/L。 （3）尿比重升高。,目 录,首 页,（1）轻尽早去除原因。（2）能饮水者提供饮水，否则静脉输注5%葡萄糖溶液或0.45%氯化钠溶液。动态观察血清钠水平，必要时适当补钠。,返 回,退 出,结束放映,3.治疗原则,目 录,首 页,低渗性缺水（hypotonic dehydration）是指水和钠同时丢失，但失水少于失钠，血清钠低于135mmol/L，细胞外
10、液呈低渗状态，又称慢性缺水或继发性缺水。 1.病因和病理生理 2.临床表现和诊断 3. 治疗原则,返 回,退 出,结束放映,（三）低渗性缺水,目 录,首 页,返 回,退 出,结束放映,1.病因和病理生理,（1）消化道液体大量、长期丢失,（2）肾排水和钠过多,如反复呕吐、长期胃肠吸引。,如应用排钠性利尿剂。,常见原因,病理生理,如纠正脱水时补盐过少；大创面的慢性渗液。,点击文字标签查看内容，再次点击退出,（3）其他因素,目 录,首 页,返 回,退 出,结束放映,2.临床表现和诊断,中度,重度,疲乏、手足麻木、厌食，尿量正常或增多，尿比重低、尿中Na+ 、Cl-减少。血钠在130mmol/L以下，
11、缺 NaCl 0.5g/kg。,除上述症状外，有恶心、呕吐、直立性晕倒、心率加快、脉搏细弱，血压开始下降，尿量减少，尿中几乎不含Na+ 、Cl-。血钠在120mmol/L以下，缺NaCl 0.50.75g/kg。,临床表现,辅助检查,主要为严重周围循环衰竭，低血容量性休克，意识障碍，神经肌肉应激性改变。血钠在110mmol/L以下，缺NaCl 0.751.25g/kg。,点击文字标签查看内容，再次点击退出,轻度,（1）显示红细胞计数、血红蛋白含量、血细胞比容均有升高。 （2）血清钠低于135mmol/L。 （3）尿比重低于1.010，尿钠、氯含量明显减少。,目 录,首 页,（1）尽早去除原因。
12、（2）轻、中度：一般补充5%葡萄糖氯化钠溶 液、生理盐水、平衡盐溶液即可。（3）重度：先输注晶体溶液，后输注胶体溶液，如血浆、右旋糖酐溶液等，以补足血容量，再输注高渗盐水，以进一步恢复细胞外液的渗透压。,返 回,退 出,结束放映,3.治疗原则,目 录,首 页,等渗性缺水（istonic dehydration）是指水和钠成比例丢失，血清钠和细胞外液渗透压仍维持在正常范围。因细胞外液容量迅速减少，故又称急性缺水或混合性缺水。 1.病因和病理生理 2.临床表现和诊断 3. 治疗原则,返 回,退 出,结束放映,（四）等渗性缺水,目 录,首 页,返 回,退 出,结束放映,1.病因和病理生理,（1）急性
13、大量消化液丢失,（2）急性大量体液渗出,如大量呕吐、腹泻、肠瘘、急性肠梗阻。,如大面积烧伤早期、急性腹膜炎等。,常见原因,病理生理,早期主要是细胞外液减少，因水和钠等比例丢失，细胞内、外液的渗透压没有变化，久之细胞内液也随之减少。,点击文字标签查看内容，再次点击退出,目 录,首 页,退 出,结束放映,2.临床表现和诊断,重度,常有口渴、尿少、尿比重高、皮肤弹性差等缺水表现；小儿出现前囟门凹陷；疲乏、厌食、恶心、呕吐、脉搏细弱而快、血压下降等缺钠表现。,临床表现,辅助检查,点击文字标签查看内容，再次点击退出,轻、中度,（1）显示红细胞计数、血红蛋白含量、血细胞比容均有明显升高。 （2）血清钠、氯
14、基本正常。 （3）尿比重增高。,返 回,目 录,首 页,（1）尽早去除原因。（2）静脉补液：选用等渗盐水或平衡盐溶液。因等渗盐水氯含量高于血清氯浓度，大量补充可导致高氯性酸中毒。平衡盐溶液的组成为碳酸氢钠等渗盐水或乳酸钠林格氏液，其钠、氯含量与血清相似，严重缺水时大量输注更为安全。另外，其中所含的碱性离子还有利于纠正轻度酸中毒。,退 出,结束放映,3.治疗原则,返 回,目 录,首 页,低钾血症（hypokalemia）是指血清钾浓度低于3.5mmol/L。 1.病因 2.临床表现和诊断 3. 治疗原则,返 回,退 出,结束放映,（五）低钾血症,目 录,首 页,返 回,退 出,结束放映,1.病因
15、,（1）摄入不足,（2）丢失过多,如长期禁食或食量减少，未能补钾或补钾不足。,消化道丢失：如频繁呕吐、长期胃肠减压、胃肠道瘘。肾脏丢失：如长期使用利尿剂、急性肾功能衰竭多尿。,如大量注射葡萄糖胰岛素，血中的K+ 随葡萄糖进入细胞内合成糖原； 碱中毒，促使血中的K+ 转入细胞内，导致低钾血症。,点击文字标签查看内容，再次点击退出,（3）异常分布,目 录,首 页,退 出,结束放映,2.临床表现和诊断,（2）胃肠道症状,（3）心血管症状,轻者四肢软弱无力、肌腱反射减弱或消失。重者可有躯干、呼吸肌无力，甚至出现呼吸骤停。,如腹胀、肠麻痹、肠鸣音减弱或消失。,（4）辅助检查,主要为心率加快、心律失常，甚
16、至心室纤颤。心脏扩大、血压下降。,点击文字标签查看内容，再次点击退出,（1）肌肉无力,1）血清K+低于3.5 mmol/L；可有代谢性碱中毒和反常性酸性尿。 2 ）心电图早期T波低平，变宽或倒置，随后出现S-T降低、QT间期延长和U波。,返 回,目 录,首 页,（1）尽早去除原因。（2）口服补钾：能口服者，给予10%氯化钾溶液或枸橼酸钾溶液口服。（3）静脉补钾：一般每日补钾46g，特殊情况下，可在严密监测下增加补钾量。,退 出,结束放映,3.治疗原则,返 回,目 录,首 页,高钾血症（hyperkalemia）是指血清钾浓度高于5.5mmol/L。 1.病因 2.临床表现和诊断 3. 治疗原则
17、,返 回,退 出,结束放映,（六）高钾血症,目 录,首 页,返 回,退 出,结束放映,1.病因,（1）排出减少,（2）释放增多,如肾功能衰竭的少尿期，经肾脏排钾减少。,如严重烧伤、挤压伤、严重感染、溶血等，细胞内的钾释放入血，使血清钾增高。,如酸中毒时，细胞外H+转移到细胞内，而细胞内K+和Na+与之交换转移到细胞外，可造成血清钾过高。,点击文字标签查看内容，再次点击退出,（3）异常分布,目 录,首 页,退 出,结束放映,2.临床表现和诊断,（2）心血管症状,呈抑制状态，口周和四肢麻木、肌肉颤动、肠绞痛、肌肉无力、动作迟缓、反射减低或消失。,如心率减慢、心律不齐、传导抑制，甚至心脏停搏于舒张期
18、；还可有微循环障碍表现，如皮肤苍白、湿冷、青紫、血压降低等。,（4）辅助检查,点击文字标签查看内容，再次点击退出,（1）神经肌肉症状,1）血清钾高于5.5mmol/L。 2）心电图早期T波高尖，QT间期延长，以后QRS间期延长。,返 回,目 录,首 页,（1） 尽早去除原因，禁止含钾食物或药物进入体内。（2）静脉推注10%葡萄糖酸钙，对抗钾毒害心肌而引起的心律失常。（3）静脉滴注5%碳酸氢钠溶液或25%葡萄糖溶液加胰岛素，促使钾转移到细胞内。给予阳离子交换树脂口服或灌肠，促使钾自消化道排出。（4）严重者行腹膜透析或血液透析疗法。,退 出,结束放映,3.治疗原则,返 回,目 录,首 页,第四节
19、酸碱代谢失衡病人的护理,血pH值保持在7.357.45之间有赖于机体一系列调节机制： 1.缓冲系统 NaHCO3/H2CO3是血液中最重要的缓冲对。特点迅速、短暂的、有限的。 H+HCO3-H2CO3CO2H2O OH-H2CO3HCO3-H2O 正常情况下HCO3-/H2CO3=24/1.2=201 pH值=Pka+lgHCO3-/H2CO3=6.1+lg20=6.1+1.3=7.4,2.肺的调节 主要通过排出CO2来调节血中H2CO3的浓度。 当血H2CO3增高时，PCO2升高（ H2CO3 CO2H2O），刺激呼吸中枢使呼吸加深加快，促使血H2CO3下降； 当血PCO2降低时，呼吸减慢减
20、弱，使血H2CO3升高。 呼吸的调节量是很大的，但只对挥发性酸(碳酸、酮体)起作用，一般30分钟时作用达高峰。,3.肾的调节 肾通过Na+-H+交换排H+、重吸收HCO3-、分泌NH4+及尿酸化排H+等途径发挥调节作用。 非挥发性酸和过多的碱都可经肾排泄； 肾的调节作用强大但比较缓慢的，一般数小时后起作用，24小时后达高峰。,4组织细胞内外H+转移 对酸碱平衡调节有一定的作用。 酸中毒时细胞外H+增高，大量H+入胞内被缓冲-继发高钾血症。 碱中毒时胞内H+外移-继发低钾血症。 细胞缓冲能力虽较强，但一般需2小时后才发挥作用。,酸碱平衡的调节,肾,肺,HCO3 H2CO3,PH 7.4=,=,2
21、01,肾排出固态酸，作用慢而持久，是维持酸碱平衡主要器官,肺排出气态酸，快而调节有限,缓冲系统,通过离解、生成调节 H2CO3=H2O+CO2,上述4种主要机制相互配合,为酸碱平衡发挥着调节与代偿作用。 在某种疾病因素影响下，机体调节功能障碍或酸、碱异常超过机体的调节能力则可发生酸碱平衡失调。血pH7.45为碱中毒。pH值的生命极限为6.8和7.8。,酸碱平衡失调四种基本类型：代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒 如有两种或两种以上同时存在时，称混合型酸碱失衡(有时pH值可正常)。,减少,增多,增多,减少,酸碱平衡失调检验指标的变化,四种基本酸碱紊乱代偿结果如下表,：H+HCO3-
22、H2CO3CO2H2O目标：HCO3-/H2CO3=20/1,代谢性酸中毒（metabolic acidosis）是指体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3-丢失而导致的血液pH低于7.35。 1.病因 2.临床表现和诊断 3. 治疗原则,返 回,退 出,结束放映,（七）代谢性酸中毒,目 录,首 页,返 回,退 出,结束放映,1.病因,（1）酸摄入过多,（3） 排酸减少,如过量使用酸性药物，使酸的摄入过多。,如急性肾功衰竭时，排H+和再吸收NaHCO3受阻，使血中H+和NaHCO3。,如严重损伤、腹膜炎、高热、休克等，分解代谢及无氧代谢过程中均可产生较多的酸性物质，如乳酸、酮酸等。,点击文字标
23、签查看内容，再次点击退出,（4）碱丢失过多,（2）产酸过多,如肠瘘、胰瘘、胆瘘等使碱性消化液丢失过多。,目 录,首 页,退 出,结束放映,2.临床表现和诊断,（2）缺水症状,呼吸加深加快是最突出的症状，呼气可带有酮味。,表现为心跳加快、血压下降、周围循环衰竭、休克、少尿等。,（4）神经系统症状,点击文字标签查看内容，再次点击退出,（1）呼吸改变,表现为意识、感觉和运动障碍。,返 回,（4）辅助检查,1）失代偿期血液pH值和HCO3-明显降低， PaCO2正常。 2）代偿期血液pH值、HCO3-和PaCO2有一定程度降低。 3）尿呈酸性。 4）可有血清钾升高，此时可呈反常性碱性尿。,目 录,首
24、页,（1）尽早去除原因。（2）当血HCO3-在1618mmol/L时，经静脉输液纠正缺水酸中毒即可纠正，无需输注碱性药液。（3）若HCO3-低于10mmol/L，必须给予碱性药液，常用5%碳酸氢钠，首次可补给100250ml，以后根据再酌情补充。纠正酸中毒时，应注意补钙、补钾。因为酸中毒纠正后离子化钙减少、钾离子转移到细胞内，病人可表现出手足抽搐等低钙症状和软弱无力等低钾症状。,退 出,结束放映,3.治疗原则,返 回,目 录,首 页,代谢性碱中毒（metabolic alkalosis）是指体内酸性物质丢失过多或HCO3-过多而导致的血液pH高于7.45。 1.病因 2.临床表现和诊断 3.
25、治疗原则,返 回,退 出,结束放映,（八）代谢性碱中毒,目 录,首 页,返 回,退 出,结束放映,1.病因,（1）酸丢失过多,（3）低钾血症,如十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻、先天性肥厚性幽门狭窄引起的呕吐，使大量含有HCl胃液丢失。,如长期服用碱性药物，或大量输注库血，后者所含抗凝剂可转化为HCO3- 。,低血钾时，细胞内K+向细胞外转移，细胞外H+和Na+与之交换进入细胞内，导致细胞外液中H+ 浓度降低。,点击文字标签查看内容，再次点击退出,（4）利尿剂应用,（2）碱摄入过多,如呋塞米和依他尼酸等，可抑制肾小管对Na+和Cl-的重吸收，而导致低氯性碱中毒。,目 录,首 页,退 出,结束放映,2
26、.临床表现和诊断,轻者无表现，多被原发病所掩盖。有时可有呼吸变浅变慢；较重者伴有低渗性脱水的表现；可有低钙性抽搐。,点击文字标签查看内容，再次点击退出,（1）症状、体征,（2）辅助检查,1）失代偿期血液pH值和HCO3-明显升高，PaCO2正常。 2）代偿期血液pH值可基本正常，HCO3- 有一定程度升高。 3）可有血清钾、氯降低。,返 回,目 录,首 页,（1）尽早去除原因，是治疗代谢性碱中毒的重要环节。（2）轻、中度：一般在给予等渗盐水、氯化钾溶液纠正脱水的同时，代谢性碱中毒即可得到纠正。（3）重度：可静脉输注稀释的盐酸溶液或盐酸精氨酸溶液。,退 出,结束放映,3.治疗原则,返 回,目 录
27、,首 页,返 回,退 出,结束放映,（一）护理评估,1.一般状况,3.失衡的类型和程度,4.社会、心理状况,2.失衡的原因,了解病人的年龄、性别、体重、生活习惯等。,了解有无导致水、电解质和失衡的疾病或治疗。如摄入过多或过少、排出过多或过少、分布异常等。,了解病人的症状及其严重程度，检查客观体征和实验室检查结果，对失衡的类型和程度做出估计。,了解病人和亲属知识缺乏的范围及心理反应、社会支持状况。,点击文字标签查看内容，再次点击退出,目 录,首 页,5.潜在并发症,1. 体液不足,与摄入过少、排出过多有关。,2.体液过多,与摄入过多、排出过少有关。,3.有受伤的危险,与意识障碍、肌无力、血压不稳
28、有关。,4.皮肤完整性受损的危险,与周围循环不良、皮肤水肿、长时间卧床有关。,低血容量性休克。,返 回,退 出,结束放映,（二）护理诊断,点击文字标签查看内容，再次点击退出,目 录,首 页,1.水和钠代谢失衡病人的护理 2.钾代谢失衡病人的护理 3.酸碱代谢失衡病人的护理,返 回,退 出,结束放映,（三）护理措施,目 录,首 页,(1)纠正体液不足 (2)纠正体液过多 (3)预防皮肤粘膜受损 (4)预防意外损伤 (5)心理护理,返 回,退 出,结束放映,1.水和钠代谢失衡病人的护理,目 录,首 页,1）补液的数量（补多少） 2）补液的性质（补什么） 3）补液的方法（怎样补） 4）补液的效果（补
29、得怎样）,返 回,退 出,结束放映,（1）纠正体液不足,目 录,首 页,返 回,退 出,结束放映,1）补液的数量（补多少）,生理需要量,已丧失量,继续丧失量,点击文字标签查看内容，再次点击退出,生理需要量的简易计算 方法是：体重的第一个10Kg100ml/(kg.d)+体重的 第二个10Kg50ml/(kg.d)+其余 体重Kg20ml/(kg.d)。对于年 龄超过65岁或患有心脏病的病 人，最后一项应改为其余体重Kg15ml/(kg.d)。,对高渗性脱水和等渗性脱水，按缺水程度估算失水量。 对低渗性脱水，按缺钠程度估算失钠量，再将其换算为等渗盐水量。注意：已丧失量是粗略的估算，一般第1日只补
30、给估算量的1/2，其余量第2日再酌情补给。,目 录,首 页,返 回,退 出,结束放映,1）补液的数量（补多少）, 生理需要量,已丧失量,继续丧失量,点击文字标签查看内容，再次点击退出,生理需要量的简易计算 方法是：体重的第一个10Kg100ml/(kg.d)+体重的 第二个10Kg50ml/(kg.d)+其余 体重Kg20ml/(kg.d)。对于年 龄超过65岁或患有心脏病的病 人，最后一项应改为其余体重Kg15ml/(kg.d)。,对高渗性脱水和等渗性脱水，按缺水程度估算失水量。 对低渗性脱水，按缺钠程度估算失钠量，再将其换算为等渗盐水量。注意：已丧失量是粗略的估算，一般第1日只补给估算量的
31、1/2，其余量第2日再酌情补给。,目 录,首 页,已丧失量,继续丧失量,生理需要量,返 回,退 出,结束放映,2）补液的性质（补什么）,补给等渗盐水5001000ml，其余给5%葡萄糖溶液。,高渗性缺水，给予5%葡萄糖溶液或0.45%氯化钠溶液，动态观察血清钠浓度变化，必要时适当补充钠。低渗性缺水，先给等渗盐水、胶体溶液，然后给5%氯化钠200300ml 。等渗性缺水给予等渗盐水或平衡盐溶液，大量补液时平衡盐溶液更安全。,继续丧失量，丢失什么补什么。如胃液丧失，以补充氯化钠和氯化钾溶液为主；小肠液丧失，除补充氯化钠和氯化钾溶液外，还应适当补充碳酸氢钠溶液；出汗丧失水分，除补充5%葡萄糖外，还应
32、补充适量的氯化钠；气管切开丧失水分，补充5%葡萄糖溶液即可。,点击文字标签查看内容，再次点击退出,目 录,首 页,返 回,退 出,结束放映,3）补液的方法（怎样补）,实施补计划,基本原则,补液应遵守的 基本原则是：先快后慢、先盐后糖、先晶后胶、见尿补钾、交替输注、宁少勿多。但应注意：高渗性缺水应先糖后盐，对老年、心肺功能不全病人及溶液中加有某些药物（如氯化钾）时，输液速度不宜过快。,补液应遵守的基本原则是：先快后慢、先盐后糖、先晶后胶、见尿补钾、交替输注、宁少勿多。但应注意：高渗性缺水应先糖后盐，对老年、心肺功能不全病人及溶液中加有某些药物（如氯化钾）时，输液速度不宜过快。,实施补液计划时，应
33、根据病人的器官功能状况。若病人各器官功能良好，一般第一个8小时补充计划总量的1/2，剩余1/2在后16小时内均匀输入。,点击文字标签查看内容，再次点击退出,目 录,首 页,密切观察下列情况，以判断补液效果。 生命体征是否恢复，并稳定于正常水平。 皮肤粘膜干燥是否好转，皮肤弹性是否恢复正常。 头晕、乏力、异常感觉等症状有无好转。 尿量是否增加至40ml/h以上。 血清钠、钾、氯浓度是否在正常范围。 有无快速输液并发症（如急性肺水肿、心力衰竭） 的症状和体征。 出入液体量是否平衡。,返 回,退 出,结束放映,4）补液的效果（补得怎样）,目 录,首 页,1）停止任何继续增加体液容量的各种治疗，如 大
34、量低渗液或清水洗胃、灌肠等。2）遵医嘱给予高渗盐水和利尿剂，排出体内过多 的水分。3）观察病人神经、精神症状有无好转；体重有无 减轻。,返 回,退 出,结束放映,（2）纠正体液过多,目 录,首 页,1）对虚弱、意识障碍者，定时为其翻身，做好皮 肤护理，防止压疮的发生。一旦发现皮肤有受压迹象 ，按压疮给予积极处理。2）对不能自行清洁口腔者，定时为其进行口腔护 理，预防口腔粘膜炎症。一旦发现口腔粘膜损害，应 遵医嘱给予局部或全身药物治疗。,退 出,结束放映,（3）预防皮肤粘膜受损,返 回,目 录,首 页,1）对能自行活动者，应指导其活动时多加小心， 不要动作过猛，并清除病人活动范围内的障碍物。2）
35、对软弱无力、头晕、血压不稳者，应提供生活 服务到床边的周到照顾，防止病人自行拿取用物造成 损伤。3）对躁动不安、定向力障碍者，应安排专人守 护，必要时加床栏保护或使用约束带适当约束。,退 出,结束放映,（4）预防意外损伤,返 回,目 录,首 页,对病人和亲属表现出的各种心理和情绪反应表示 同情和理解，针对具体情况采取疏导、安慰等措施。 提供向病人和亲属介绍引起缺水和缺钠的主要原因， 说明各种不适症状经过输液治疗后会得到有效改善。 劝慰病人平静心情，积极配合治疗和护理，以期及早 去除原因，减轻痛苦，尽快康复。,退 出,结束放映,（5）心理护理,返 回,目 录,首 页,(1)纠正血钾过低 (2)纠
36、正血钾过高 (3)预防意外损伤 (4)观察病情变化,返 回,退 出,结束放映,2. 钾代谢失衡病人的护理,目 录,首 页,1）能口服者，遵医嘱给予氯化钾或枸橼酸钾溶液 口服。2）不能口服者，遵医嘱给予静脉补钾。常用10% 氯化钾溶液稀释后静脉滴注，一般补氯化钾36g/d ，1000ml液体中加入10%氯化钾不超过 30ml，输注速度不宜超过2040mmol/h，当尿量超 过40ml/h才可补钾。补钾为分次给药，因此纠正低钾 血症常需连续治疗35日。,返 回,退 出,结束放映,（1）纠正血钾过低,目 录,首 页,1）禁止一切含钾食物或药物进入体内。2）遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙加等量25%葡萄糖
37、溶液静脉 推注，对抗钾离子对心肌的毒性作用。3）遵医嘱给予5%碳酸氢钠、25%葡萄糖溶液（每5g糖加 正规胰岛素1U）静脉滴注，促使钾离子转移到细胞内，降低血 钾浓度。4）遵医嘱给予呋塞米静脉注射，阳离子交换树脂口服或保 留灌肠，促使钾排出体外。5）对严重高钾血症者，配合实施腹膜透析或血液透析治 疗。,退 出,结束放映,（2）纠正血钾过高,返 回,目 录,首 页,1）对能自行活动者，应指导其活动时多加小心， 不要动作过猛，并为其清除活动范围内的障碍物。2）对神志淡漠、软弱无力、感觉异常、血压不稳 者，应提供生活服务到床边的周到照顾，防止病人自 行拿取用物造成损伤。3）对躁动不安、定向力障碍者，
38、应安排专人守 护，必要时加床栏保护或使用约束带适当约束。,退 出,结束放映,（3）预防意外损伤,返 回,目 录,首 页,1）观察意识状况、神经-肌肉症状、消化道症状、 心律失常等钾代谢失衡症状和体征有无好转。2）定时测定血清钾浓度，是否恢复到正常范围， 还应注意纠正低血钾症后，对酸碱平衡有无影响。3）定期进行心电图检查，观察心电图改变有无好 转。,退 出,结束放映,（4）观察病情变化,返 回,目 录,首 页,(1)纠正代谢性酸中毒 (2)纠正代谢性碱中毒 (3)预防意外损伤 (4)观察病情变化,返 回,退 出,结束放映,3.酸碱代谢失衡病人的护理,目 录,首 页,（1）纠正代谢性酸中毒,代谢性
39、酸中毒常与缺水合并存在，应遵医嘱给予 补液治疗。待缺水纠正后，尿量增加，酸性代谢产物 随之排除，轻度代谢性酸中毒可自然纠正，不必使用 碱性药液。但重度酸中毒者，应遵医嘱给予碱性药 物，常用5%碳酸氢钠溶液， 能直接提供HCO3-，作用 快，疗效肯定。,返 回,退 出,结束放映,目 录,首 页,代谢性碱中毒在外科常见的原因是胃液丧失，因 此常与缺水缺钠、低钾血症合并存在。多数轻度代谢 性碱中毒在去除原因，补充氯化钠和氯化钾溶液后会 自然纠正。必要时遵医嘱使用盐酸精氨酸，即可补充 Cl-又可中和过多的HCO3-。少数严重者，应遵医嘱给 予稀释的盐酸溶液中心静脉输注。,（2）纠正代谢性碱中毒,退 出
40、,结束放映,返 回,目 录,首 页,对有疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝、烦躁、精神 错乱、意识不清、血压下降等重症代谢性酸、碱中毒 症状的病人，应妥善保护，采取有效的安全防范措 施，预防意外损伤的发生。,（3）预防意外损伤,退 出,结束放映,返 回,目 录,首 页,1）观察呼吸改变、意识状况、神经精神症状有无 好转。2）定时采集血液标本，进行血气分析，并观察血 气分析的结果有无好转。3）定时测定血清钾、钙浓度，观察纠正酸、碱中 毒后对钾、钙平衡有无影响。,（4）观察病情变化,退 出,结束放映,返 回,目 录,首 页,（一）情景和问题一 （二）情景和问题二 （三）情景和问题三,退 出,结束放映,第四
41、节 案例分析,目 录,首 页,情景一 张太太，69岁，病前体重55kg。因急性肠梗阻3日入院。,请点击这里查看病人图片,问题一 对病人评估时，应收集哪些资料？,返 回,退 出,结束放映,（一）情景和问题一,思考好了吗？请点击这里,目 录,首 页,问题二 1.病人现存和潜在的护理诊断/合作性问题是什么？ 2.病人存在什么代谢失衡？ 3.给病人拟定当日补液计划。 4.如何实施当日补液计划？,思考好了吗？请点击这里,退 出,结束放映,（二）情景和问题二,情景二 这是小王搜集的部分资料： 1.体重减轻5% 2.口渴、眼窝凹陷 3.口唇干燥，皮肤弹性差 4. 浅静脉萎陷 5.尿少 7.脉搏90次/分 8
42、.血压100/70mmmHg 9.血钾2.9mmol/L 10.血钠140mmol/L 11.HCO3-18mmol/L,返 回,目 录,首 页,情景三 入院后接受胃肠加压，吸引出胃液1 000ml，出现发热，体温40。,问题三 1.拟定病人入院第二日的补液计划。 2.如何判断实施补液计划后的效果？,思考好了吗？ 请点击这里,退 出,结束放映,（三）情景和问题三,返 回,目 录,首 页,1.测量病人体重，若体重降低超过2%，提示有缺水。 2. 腹部有一横向手术切口瘢痕，询问做过什么手术，手术后情况怎样，以前有无类似情况发作。 3. 发病后的主要痛苦是什么，接受过什么治疗，对医疗和护理的期待是什
43、么。 4.询问并检查缺水的症状和体征，为找出护理诊断的依据。 5.询问并检查肠梗阻的症状和体征。请参见肠梗阻病人的护理，这里不多讨论。 6.查看辅助检查报告，注意有无血液浓缩、氮质血症、电解质和酸碱代谢紊乱等。,返 回,退 出,结束放映,问题一参考答案,目 录,首 页,1.护理诊断/合作性问题：体液不足；有受伤的危险；潜在并发症：低血容量性休克。 2. 存在等渗性缺水（中度）、低钾血症和代谢性酸中毒。 3. 生理需要量:10100+1050+3515=2 000(ml)，其中等渗盐水500ml，5%葡萄糖溶液1 500ml 。已丧失量：555%1/2=1 400(ml)，用平衡盐溶液补充，同时
44、纠正轻度代谢性酸中毒。另外，补给10%氯化钾40ml。小结：当日补液总量：3 400ml，10%氯化钾40ml。 4.第一个8小时补给上述计算量的1/2，即1 700ml，剩余的 1 700ml后16小时均匀输注。注意：待尿量超过40ml/h，再向液体中加入氯化钾，1 000ml液体最多加10%氯化钾30ml。,返 回,退 出,结束放映,问题二参考答案,目 录,首 页,1.生理需要量：同于前一日，即2 000ml 。已丧失量：补充前一日剩余的1 400ml。另外，补给10%氯化钾40ml。继续丢失量：胃肠减压1 000ml用等渗盐水补充，还应补给10%氯化钾10ml。体温升高3，应增加补水55
45、3（35）约为500 800ml，用5%葡萄糖溶液补充。小结：第二日补液总量为4 9005 200，补10%氯化钾50ml 。 2. 观察缺水、低钾、酸中毒症状和体征有无好转；实验室检查血钠、钾、HCO3-浓度和 pH值是否正常；缺钾的心电图表现有无改善。还应观察有无急性肺水肿和心力衰竭的表现.,返 回,退 出,结束放映,问题三参考答案,目 录,首 页,1.本章讨论了水、电解质及酸碱失衡病人的护理。水、电解质、酸碱失衡常伴随发生，很多外科问题如创伤、手术、感染、肿瘤等均可引起这些代谢紊乱，临床上最常见的是等渗性缺水、低钾血症和代谢性酸中毒。病人主要的护理诊断/问题有体液不足、体液过多、有受伤的
46、危险、有皮肤完整性受损的危险、潜在并发症-低血容量性休克等。 2.本章应熟知各种代谢失衡的定义、原因、表现和诊断和处理原则；重点掌握各种代谢失衡病人的护理。,退 出,结束放映,小 结,目 录,首 页,退 出,结束放映,专业英语,返 回,目 录,细胞水肿啦！,细胞外液进一步减少啦！,返 回,H2O,H2O,H2O,细胞内液,细胞外液,请点击这里，查看低渗性缺水的体液容量改变,退 出,结束放映,目 录,首 页,请点击这里，查看高渗性缺水的体液容量改变,细胞内液,H2O,H2O,H2O,细胞内脱水啦！,细胞外液容量得到代偿！,退 出,返 回,细胞外液,结束放映,目 录,首 页,病儿系先天性巨结肠合并
47、小肠结肠炎，出现严重腹泻、高热、精神萎靡、反应迟钝、心率增快、尿量明显减少、重度脱水貌。,退 出,返 回,眼睑不能闭合,结束放映,目 录,首 页,1. 病人体液不足的症状和体征消失，实验室检查血清电解质浓度在正常范围。 2.病人体液过多的症状和体征消失，血清电解质浓度在正常范围。 3.病人能采取有效措施预防受伤，未出现受伤的症状和体征。 4.病人皮肤保持完整，未溃破或压疮的症状和体征。,（三）护理目标,退 出,返 回,结束放映,目 录,首 页,1. 病人体液不足的症状和体征有无消失，实验室 检查血清电解质浓度是否在正常范围。2.病人体液过多的症状和体征有无消失，血清电 解质浓度是否在正常范围。
48、3.病人能否采取有效措施预防受伤，有无受伤的症 状和体征。4.病人皮肤是否保持完整，有无溃破或压疮的症状 和体征。,（五）护理评价,退 出,结束放映,返 回,目 录,首 页,1.教育人们当存在严重腹泻、呕吐、烧伤、创伤、感染 、进食明显减少或不能进食时，有可能出现缺水、缺钠、低钾 血症，应及时到医院接受处理。高温环境作业或从事出汗量较 大的活动时，应备足水源，并及时饮水，最好饮用含盐饮料。2.告知人们在身体患病过程中，若出现口渴、唇舌干燥、 皮肤干燥、心慌、尿量减少，乏力等，是水、电解质代谢失衡 的征兆，应及时到医院治疗。 3.告知心、肾功能障碍者，应遵医嘱饮水和进食；向使用 利尿剂的病人说明药物可能引起钾代谢失衡，一旦发现异常及 时就医。,
