1、老年人癫痫临床特点及管理策略,昆明市第一人民医院神经科 杨 正 宇,老年人癫痫也称老年晚发性癫痫，系指首次发作始于60岁（或65岁）后的癫痫。,概 念,癫痫是神经系统疾病中仅次于脑卒中的第二大常见疾病。随着人口老龄化，老年人癫痫发病率逐步上升，约1/3患者在60岁以后发病。,流行病学,流 行 病 学,不同年龄组的癫痫发病率,Age-specific incidence of new-onset epilepsy and unprovoked seizures by sex in Rochester, Minnesota, from 1935 to 1984.,Craig I, Tallis R
2、. General practice management of adult-onset epilepsy analysed. Care Elderly 1991; 3: 6972.,不同年龄组的癫痫发病率,病 因,老年癫痫的常见病因,Stephen LJ, Brodie MJ. Epilepsy in elderly people. Lancet 2000; 355: 144146.,老年癫痫的常见病因,Stefan H. Epilepsy in the elderly: facts and challenges. Acta Neurol Scand: DOI: 10.1111/j.1600
3、-0404.2010.01464.x.,诱 发 因 素,可能诱发癫痫的药物,临 床 特 点,临 床 特 点,Ramsay RE, Rowan AJ, Pryor FM .Special considerations in treating the elderly patient with epilepsy. Neurology. 2004;62:S24-9,临床特点,Arain AM, Abou-Khalil BW. Management of new-onset epilepsy in the elderly. Nat Rev Neurol. 2009 5(7):363-71.,临 床 特
4、点,Arain AM, Abou-Khalil BW. Management of new-onset epilepsy in the elderly. Nat Rev Neurol. 2009 5(7):363-71.,临 床 特 点,管理策略,鉴 别 诊 断,Arain AM, Abou-Khalil BW. Management of new-onset epilepsy in the elderly. Nat Rev Neurol. 2009 5(7):363-71.,鉴 别 诊 断,管理策略,管理策略,Stephen LJ, Brodie MJ. Epilepsy in elderl
5、y people. Lancet 2000; 355: 144146.,管理策略,如果是癫痫性的，则需要明确是否由某种促发因素（provoked）导致 以下原因引起的癫痫样发作一般不需要抗癫痫药物治疗,管理策略,管理策略,管理策略,AEDs的选择,一项研究对60岁以上的新发癫痫患者使用加巴喷丁、拉莫三嗪和卡马西平的有效性和耐受性进行了比较。（卡马西平是全球使用最广泛的用于部分性癫痫治疗的药物，而加巴喷丁和拉莫三嗪是新一代AEDs中耐受性最好的药物）,AEDs的选择,该研究的三种药物均是中等剂量（卡马西平 600mg；加巴喷丁1500 mg ；拉莫三嗪 150 mg ），疗效无显著性差异，但是卡
6、马西平由于副作用的退出比例（27.3%）明显高于加巴喷丁（17.4%）和拉莫三嗪（10%）。 这一研究结果意味着对于老龄癫痫患者，新一代的AEDs可能具有更好的耐受性。,AEDs的选择,NICE治疗指南（2004年）,AEDs的选择（专家意见）,治 疗 考 虑,治 疗 考 虑,疗效和耐受性,肝脏代谢、肝酶诱导多种药物之间的相互作用胺碘酮、异烟肼、保泰松、西米替丁、曲唑酮增加苯妥英钠的浓度华法令、雌激素、茶碱类、卡马西平、降脂药受苯妥英钠的影响，浓度下降非线性药代动力学加量时应注意小剂量增加,传统AEDS苯妥英钠,PHT的药代动力学,线性药代、肝酶诱导药物之间相互作用多见氟西丁、西米替丁、异烟肼、红霉素、异搏定、果汁增加卡马西平的浓度低钠血症比其他年龄组更常见,传统AEDS卡马西平,传统AEDS丙戊酸钠,骨 质 疏 松,新一代的AEDs,新一代的AEDs,在比较10种抗癫痫药对老年癫痫患者的有效性的研究中，拉莫三嗪、左乙拉西坦是最有效的。Arch Neurol. 2010;67(4)：408-415,老年患者药物应用： 无其他系统疾病：首选拉莫三嗪或奥卡西平 伴有其他系统疾病：首选拉莫三嗪或左乙拉西坦,2011年中国抗癫痫药物应用专家共识,总 结,谢 谢 聆 听,
