1、,社区慢性病病人的护理,第一节 慢性病的概述Concept of chronic illness 第二 节慢性病所带来的影响 Influence of chronic illness 第三节 社区慢性病的护理(综合)管理 Nursing management in community,本讲 内 容 提 要,教学目标,掌握：慢性病的概念及特征；慢性病人的就诊指 导；社区慢性病病人居家护理的应用。 熟悉：慢性病的分类；慢性病的危险因素。慢性 病对病人的影响；慢性病对病人家庭的影响；慢 性病对社会的影响；慢性病病人的自我护理。 运用：本章知识正确对慢性病人的各方面进行护 理。,指一类起病隐匿、病程长
2、而且病程迁延不愈、缺乏明确的生物病因证据，病因复杂或病因尚未完全确认的疾病总称。,慢性病,慢性病已逐渐取代急性传染病，而成为我国社区居民的主要健康问题。 慢性病病人的多数时间是在家庭和社区生活中度过，在社区开展慢性病病人的保健与护理，提高其自我护理能力，对控制慢性病的发病率、死亡率，改善和提高病人的生存质量具有积极的作用。,第一节 概 述,一、慢性病的现状：平均期望寿命延长、老龄人口增加疾病谱和生活方式改变急性传染病和感染性疾病的发 生率和死亡率降低,慢性病现状,慢性病的发病率和死亡率上升60岁以上人口已经超过总人口的1/10，患慢性病者占80%常见的慢性病有：高血压、糖尿病、心脏病、脑足中、
3、恶性肿瘤和慢性阻塞性肺部疾病,2003年世界卫生组织研究结果表明：,我国冠心病发病率男性大于女性脑卒中发病率居世界第二糖尿病患病率20岁以上人数超过 2000万人。 糖耐量减低患者人数超过3000万人全球每年约有320万人死于糖尿病诱发的并发症,我国资料显示 目前中国慢性病患者已经超过了2亿人，接近中国总人口的20%。仅恶性肿瘤、脑血管病、心脏病三项慢性病死亡人数就已占到了中国目前因病死亡人数的63.40%。,数字惊心,二、慢性病的概念及特征,1、慢性病的概念（chronic disease）：美国慢性病委员会(1956年) ：具有一种或一种以上的特征即为慢性病。 患病时间是长期的 会成为残疾
4、 起因于不可恢复的病理状态 根据病情需要进行不同的康复训练 需要长期的医疗指导,掌握,2、慢性病的特征,病情复杂、潜伏期与患病时间长在发病期间的症状和体征不明显具有不可逆转的病理变化需要长期的治疗和指导,掌握,2、慢性病的特征,多 因,多 果,吸烟酗酒 不健康的饮食 少活动 环境污染物 长期心理压力,心脑血管疾病 肥胖、糖尿病 肿瘤 慢性肺疾患等,长期累积,潜伏期长,病程长,医疗费用大,缺乏有特效的治痊愈手段,起病隐蔽，过程缓慢，初期无典型的临床症状或不明显。因此早期不易被发现,病情逐渐发展 ，临床治疗主要是控制疾病发展或缓解症状，无法治愈或根治。,需要长期性的治疗与管理。很多慢性病患者晚期出
5、现并发症后留有不同程度的残障 。,目前，临床上无特效的治疗方法亦无确实有效的特异性预防手段如预防的疫苗等。,三、慢性病的分类,1、致命性慢性病 急发性-急性血癌、胰腺癌、转移癌、肺癌、肝 癌等 渐发性-后天免疫不全综合征、骨髓衰竭等 2、可能威胁生命的慢性病 急发性-血友病、中风、心肌梗死 渐发行-肺气肿、慢性酒精中毒、老年性痴呆、 糖尿病等,慢性病的分类,3、非致命性慢性病急发性-痛风、支气管哮喘、胆石症等渐发性-帕金森病、风湿性关节炎、慢支、高血压等,四、慢性病的危险因素,1、不良生活习惯 不合理饮食-高盐、高胆固醇、刺激性饮食、不良饮食习惯2、运动因素 以车代步 运动量不足 易患高血脂、
6、高血压、冠心病,自然因素及社会因素,空气污染 噪音 水污染,健全的社会组织 社会区级教育的程度 医疗保健体系,自然因素,社会环境,3、遗传、生物以及家庭因素,家庭倾向-影响个人行为和生活方式慢性病可发生于任何年龄，其发病率与年龄成正比,4、精神心理因素,压力 紧张 恐惧 失眠 精神失常,第 二 节,慢性病对个人 家庭和社会的影响,第二节 慢性病对个人家庭和社会的影响,一、慢性病对病人的影响,1、对生理及自理能力的影响 抵抗力低下-易感染 多种致病原因-营养不良 影响排泄功能-便秘、失禁、尿潴留 压疮或感染 长期卧床-并发症,2、对心理方面的影响,不同程度的压力 忧郁感、无力感 失落感、失控感
7、隔离感 依赖增强及行为幼稚 情绪不稳定,3、对工作职业的影响,对工作性质、工作时间、工作责任的影响适应-继续工作顺利及成功者-悲观厌世的感觉,4、对社交活动的影响,影响参与社交活动-与社交隔离慢性病容-隐蔽自己的疾病及残缺导致性格孤僻、情绪低落、失去信心,二、慢性病人对家庭的影响,增加家庭成员的心理压力需要家庭成员的角色调整与适应影响家庭的收入基支出,三、慢性病对社会的影响,慢性病,劳动能力 生活质量,1、社会经济负担 2、对医保完善和福 利保障需求迫切,损害重要器官,影 响,加 重,第三节 慢性病病人的自我健康管理,自我护理（self care）的概念：,指个体在稳定或变化后的环境中 为维持
8、生命，增进健康与幸福，确保 自身功能健全和发展而进行的自我照 顾活动。,一、慢性病病人的自我护理,（一）服药 1.慢性病病人的服药特点-药物种类多-不能连续服药-不能按时服药-忘服漏服-不能自主用药,2.慢性病人服药注意事项-服药与饮水-抗酸药物与其他药物的相互作用-服药时间间隔-口服药与食物的关系,（二）运动锻炼,1.运动锻炼的类型和特点-身体柔韧性的运动锻炼-增强肌力的锻炼-增强机体耐力的运动锻炼,2.慢性病病人参加体育锻炼应掌握的原则,运动前体检 制定计划 循序渐进 持之以恒 不断调整,3.阻碍运动锻炼的常见原因,阻碍运动的原因,年龄,环境,害羞,担心,运动,病情,时间,气候,4.运动中
9、出现问题时的处理：,心律异常心前区不适头痛、眩晕、失神、冷汗运动后疲劳,（三）慢性病病人就诊指导（掌握）,1.慢性病病人就诊注意事项： 备医院专家出诊时间表、电话 根据情况自主选择就诊时间 医院确诊的可选择社区继续治疗 诊疗中向医生介绍病情、用药情况,2.慢性病病人的急诊就诊指征：,糖尿病病人 高血压病人 冠心病病人 慢性肾炎病人 慢性支气管炎病人,掌握,二、慢性病病人的日常生活调节,1、家务 科学安排作息时间 愉快地工作 轻松安全做家务-姿势、关节保护、节力、量力、减少压力2、人际交往,三、慢性病病人的心理调适,1、自怨自艾型2、怨天尤人型3、服从依赖型,第 四 节,慢性病病人的居家护理,一
10、、慢性病人居家护理的意义,符合慢性的特点 能提供安全而熟悉的社会环境 减轻因住院而造成的经济负担 提高护理服务的连续性 社区护理及新科技的发展使居家护理更加方便,二、居家护理中心的基本要求：,医疗护理人员及其它辅助人员社会性的服务人员康复服务网络,三、居家护理的标准,有自己的尊严及受尊重的权利 病人有参与决策的权利 病人有隐私权 病人有对健康费用的知情权 有权接受高质量的服务,四、居家护理的标准,治疗和护理 病人教育 保证护理的连续性 健全组织机构的功能及操作程序 加强领导和管理 保证环境安全 充分利用人力资源,居家护理的案例,原发性高血压病人居家护理案例p146,复习题,1、慢性病的、自我护
11、理、自怨自艾、外向投射、服从依赖 2、慢性病的主要危险因素有哪些？ 3、慢性病对病人本身带来哪些方面的影响？ 4、慢性病病人参加体育锻炼应掌握的原则？ 5、社区慢性病的自我护理措施有哪些？,根据的刘某身体情况，请为他制定一个适宜的居家护理计划。,. 刘某，男，50岁，近1个月来明显多饮、多尿伴体重下降就诊。身高172cm，体重52kg，尿糖（），空腹血糖12.1mmol/L，经过一个月规范饮食控制后，复查空腹血糖为10.5mmol/L，经主管医师诊断为型糖尿病，治疗方案为饮食控制加磺脲类降糖药，收入居家护理中心。刘先生无糖尿病家族史，机关部门工作，平日喜欢甜食、动物性脂肪多的饮食，近日睡眠不规律、烦躁易怒，不爱运动，无烟酒嗜好，家庭关系融洽，经济状况和家庭支持系统良好。,
