1、緒論,兒科護理學的意義 臺灣地區兒童的健康問題 兒科護理學的發展與趨勢 以家庭為中心的兒科護理 兒童的生長與發展 兒科護理人員的角色與功能 兒科護理之展望,兒科護理學的意義,兒科護理學的定義 兒科護理學的服務對象 兒科護理學的特性 兒科護理學的目標,兒科護理學的定義 兒童時期的正常生長發育是奠定成人時期發展的基礎，因此，兒科護理學(Pediatric Nursing)的意義就特別重要。在過去，把兒科護理學定位在病童的照顧，而現今的定義則是除了照護生病的兒童之外，更重要的是要包括所有健康兒童的生長、發育、疾病預防以及促進兒童身心健康，也包括慢性病兒童的長期照護、安寧療護。,圖1-1是1988年行
2、政院衛生署科技顧問會議所討論出來的架構，包括每一個階段的醫療體系護理人員的角色與功能的培育，目前我國培育護理人才大多依據此藍圖。,兒科護理學的服務對象 兒科護理學是以發展需要為主的健康照護，依民國92年新公佈之兒童及少年福利法，對兒童所下的定義為12歲以下的小孩，少年則是指1218歲的人；依世界衛生組織的建議，自1991年起兒科的服務對象為18歲以下的兒童；行政院衛生署於2006年4月4日兒童節，成立兒童健康推展委員會，此會所指兒童則界定為18歲以下之兒童及少年。,兒科護理學的特性 基於兒童之身心尚未成熟，於出生前後均需特別的保障及照護（包括適當的法律保護）。醫護人員必須清楚的知道並牢記各種生
3、理項目的正常範圍及平均值，與各發展理論所述之各階段的發展特性與任務，每當在執行兒科護理活動時，必須隨時檢測與評估孩童的各項生長速度與發育情況，清楚地評估與記錄兒童的檢驗報告，與常模做比較，若有發展遲緩或不正常者，應深入探究其發生的原因並使發展遲緩或有不正常者能接受適當的醫療照護，以促進兒童能順利的生長與發展。,兒科護理學的目標 兒科護理學的目標是提供以兒童及其家庭為中心之整體性、個別性的照護，包括健康促進、疾病預防、早期發現、早期治療、減少疾病的殘缺，若無法恢復健康，則協助其降低（甚至是沒有）痛苦與不適，以度過臨終階段，安祥的死亡。,臺灣地區兒童的健康問題,兒童的健康問題改變趨勢 兒童健康與福
4、利之發展現況,兒童的健康問題改變趨勢 根據行政院衛生署2005年的衛生統計資料，可以看出歷年來兒童健康問題的改變趨勢。 表1-1說明了臺灣地區自民國51年至民國95年粗出生率、粗死亡率與自然增加率之比較。,表1-2為國際衛生統計，說明了臺灣地區與其他國家在粗出生率及嬰兒死亡率的比較。,表1-3可以知道，民國95年未滿1歲嬰兒死亡人數為943人，粗死亡率為4.6；其中男嬰粗死亡率為4.9 ；女嬰粗死亡率為4.3 。 嬰兒主要死因之前三項依序為：(1)源於周產期之病態佔51.2%；(2)先天性畸形佔25.5%；(3)事故傷害佔5.5%；三者合佔總嬰兒死亡人數的82.2%。,民國95年新生兒（未滿4
5、週）死亡人數為554人，粗死亡率為2.7 ，孕產婦死亡率（孕產婦死亡人數活產嬰兒人數 100,000）為7.3 00 ，嬰兒粗死亡率或孕產婦死亡率之時間數列長期趨勢多為下降。,表1-4是說明民國95年臺灣地區少年主要死亡原因，前三位分別為： 事故傷害佔33.0% 惡性腫瘤佔17.0% 先天性畸形佔8.3% 三項合計佔58.3%,表1-5是說明民國95年，臺灣地區青年主要死亡原因，前三位分別為： 事故傷害佔53.1% 自殺佔12.6% 惡性腫瘤佔8.4% 三項合計佔74.1%。,值得注意的是，由表1-6與表1-5作比較，可以瞭解1524歲青年的健康問題在95年時有較大的轉變： 十大死亡原因中，糖
6、尿病已列為第9順位，而原來第9順位的慢性肝病及肝硬化變為第12順位。 自殺已由民國91年的第3順位，列入第2順位，而且由91年的每10萬人口死亡率5.85增加為6.9。,肺炎由民國91年的第8順位成為95年的第8順位。 第1順位的事故傷害，91年為31.42%，95年為29.3%。 兒童的健康問題是會隨著時代的不同而變遷的。因此，身為兒科護理人員需要定期的瞭解其變化，以便能提供適當的預防及健康照護。,兒童健康與福利之發展現況 兒童福利的定義 聯合國兒童權利宣言 臺灣兒童健康與福利發展的里程碑,兒童福利的定義 兒童福利的定義可以分為狹義及廣義。狹義的定義是指重視孤苦無依或是弱勢族群的兒童，如為罕
7、見疾病族群所採取的福利措施；而廣義的兒童福利是論及所有的兒童，其意義深遠到國家建設的積極投資，包括教育、輔導等等作為長期國家建設的人力投資和維護。,聯合國兒童權利宣言 聯合國兒童權利宣言(Pediatric Bill of Rights)強調兒童應該擁有一個快樂的童年，為自己的利益和社會利益，享受應有的權利和自由，並要求父母、個人、志工機構、地方當局及國家政府承認這些權利，採取立法和其他措施，依據下列原則努力遵守： 原則1：兒童能擁有宣言內的所有權利。 原則2：兒童能擁有特別的保護，使其在身、心、社會及靈性方面能正常且均衡的發展。,原則3：兒童從出生即擁有一個名字和國籍的權利。 原則4：兒童能
8、享有社會安全的權利，包括得到適當的照護、營養、住所、娛樂和醫療服務等。 原則5：兒童在生理上、心理上的殘障，應給予特別治療、教育和照護。 原則6：兒童需要在關愛和道德及有安全感的環境中成長。 原則7：兒童有接受義務教育的權利。,原則8：所有情況下，兒童優先獲得保護和救濟。 原則9：兒童有權利不被忽視、虐待和剝削。 原則10：兒童有權利受到保護，以免遭受到可能產生之種族、信仰以及其他特異形式活動的影響；其應在一種瞭解、忍耐、友善、和平、大同世界的心靈下成長，並完全意識到自我的精力和才能應該為同胞服務而奉獻。,臺灣兒童健康與福利發展的里程碑 民國21年，政府明定4月4日為兒童節，藉此喚起民眾對兒童
9、的重視。 民國62年政府公佈實施兒童福利法。以12歲以下兒童為主。該法全文共三十條，分為總則、福利設施、保護、罰則及附則等五章。明定為維護兒童身心健康、促進兒童正常發育、保障兒童福利，特制定本法。家庭應負保育兒童之責任、兒童宜在親生家庭成長。可見該法強調的是家庭與親情對兒童成長過程的重要性。 民國78年制定少年福利法。由內政部社會司推動業務。,民國82年2月5日公佈實施立法院重新修訂的兒童福利法，全文由三十條增加為五十四條。 民國84年（西元1995年）中華民國外交部對外聲明為配合1990年世界兒童高峰會議與會各國政府代表決議之1995年聯合國兒童權利公約推動年活動，中華民國政府極重視兒童之福
10、利及福祉，內政部房政務次長金炎，曾於民國82年3月間在立法院院會中公開宣示，我國願遵守聯合國兒童權利公約之精神與原則。,民國88年11月20日成立兒童局。兒童福利法由兒童局推動業務工作。 民國92年5月28日公佈兒童及少年福利法，合併兒童福利法及少年福利法（詳細內容請見附錄一）。將保護對象明定為12歲以下的兒童及1218歲的少年，由兒童局負責推動業務。 其業務職掌分為： 綜合規劃組 保護重建組 福利服務組 托育服務組 防制輔導組,民國95年（西元2006年）4月4日，行政院衛生署成立兒童健康推展委員會，為臺灣227多萬兒童健康把關，讓我國兒童健康邁入新紀元，並與世界先進國家接軌，今後，兒童健康
11、政策之研議、政府相關單位與民間組織之整合，將由此委員會協調推動，以提升我國兒童健康照護的品質。,兒科護理學的發展與趨勢,由於社會經濟的改變、醫療科技的進步，使得過去無法治療的疾病可經由高科技的醫療獲得改善、恢復健康；相對地，慢性病也日益增多；更由於社會的改變、少子化的影響，每位兒童都是父母心中的寶貝，父母都希望生得少，但要養得好，照護得健康，因此，兒童的健康照護更要著重保健、預防疾病以及建立長期的復健及後續性服務照護體系，才能使兒童維持最佳的健康狀況。 中國兒科護理學的發展 美國兒科護理學的發展 臺灣兒科護理學的發展,中國兒科護理學的發展 中國最早在隋唐時期孫思邈所著之千金要方中的少小嬰孺方二
12、卷，即有述及新生嬰兒的照護及當時常見的小兒疾病。至十一世紀中葉左右，已有專治小兒的幼科醫生存在，錢乙被後世尊稱為中國幼科醫生的鼻祖，其所著的小兒藥證直訣更被界定為中國傳統幼科醫學的一部主要文獻。,明末清初，即十七世紀及其前後的一百多年間，新生兒的照護(neonatal care)在傳統中國醫學中已自成一門學問，爾後，更轉而專注於出生嬰兒的急救措施。,美國兒科護理學的發展 西元1860年，成立第一所兒童診所，由雅可醫師負責講授兒童疾病。 西元1888年，哈佛大學首創小兒科醫學，推廣兒童正常生長發育、預防保健及治療疾病。 西元1912年，立法設立兒童局，設立兒童相關的福利，並重視各階層兒童的健康、
13、福利及教育問題。,西元1959年，聯合國第十四次大會通過兒童權利宣言，美國政府全力配合制定及完成相關之立法。 西元1974年，兒童受虐防治及嬰兒猝死症的法案相繼通過。 政府對智能不足、殘障、語言及聽力障礙、先天性心臟病、風濕熱、糖尿病兒童及問題青少年等問題相當重視，並著重在預防及醫療體系的建立。,臺灣兒科護理學的發展 西元1914年，臺北醫院正式成立小兒科門診。 西元1924年，臺北醫院設立兒科病房74床。 西元1938年4月，臺北帝大附屬醫院（現今之臺大醫院）開設小兒科學教室。 西元1945年，政府正式接收臺北帝大附屬醫院，並改組為國立臺灣大學醫學院附設醫院，設立小兒科。,西元1947年，臺
14、灣省省立臺北高級護理助產學校成立（為國立臺北護理學院的前身），招收護理與助產兩科學生，是護產人員學校教育的開始。 臺灣光復後，政府在臺北、基隆、臺中、臺南、高雄各設一所省立醫院，均設有小兒科病房。 西元1968年，臺北榮民總醫院成立小兒科部門。,西元1960年，臺大醫院小兒科病房成立，1982年設立小兒外科病房，1975年設立小兒科加護病房。 西元1990年，臺大醫院成立新生兒加護病房、早產兒加護病房。 西元1993年4月4日，林口長庚醫院成立兒童醫院，是臺灣兒童醫院之開端。 預定於2007年底或2008年初，臺大醫院正在興建的臺大醫院兒童醫療大樓將正式開始服務，這將是臺灣兒科發展史上很重要的
15、歷史時刻。,不論是兒童醫院或是兒童醫療大樓，其特點是在這樣的機構內，其設備是以兒童為中心的考量。未來護理人員的培育必須配合以兒童為中心的需求。,以家庭為中心的兒科護理,兒科護理學的基本理念 以家庭為中心的照護理念 無創傷性的照護,兒科護理學的基本理念 關注範圍不僅只有著重於有健康問題的兒童，尚包含兒童的正常發展、預防保健、疾病治療以及慢性病兒童的長期照護等。 統合兒童主觀及客觀的經驗，作為兒童照護的知識基礎。 應用科學的知識照護兒童。 維持關懷的照護關係，以促進兒童健康及恢復健康。 對於無法治癒的兒童，提供安祥的臨終照護。,以家庭為中心的照護理念 以家庭為中心包含二個基本的概念：一是增強能力，
16、二是能夠賦予權力，以解決問題。 增強能力是指專業醫護人員能讓家庭成員發揮其能力或是能讓家屬獲得新知識、技能以滿足家庭成員的需求。 賦權(empowerment)是指醫護人員在與家庭互動過程中，能讓家庭成員獲得自我控制感，因而家庭成員能經由相互幫助的行為，增加自己的優勢、能力及行動，使得家庭功能有正向的改變。,醫護人員必須是透過團隊合作(team work)才能有效地協助兒童及其家庭達到健康目標。,無創傷性的照護 其過程是令兒童痛苦、不安與害怕的。而在使用高科技治療的同時，並未考量減輕兒童的痛苦、不安與害怕的措施。漸漸地，醫療專業人員瞭解到這些高科技的治療會導致兒童及其家庭很大的壓力，因此減輕兒
17、童及其家庭成員受到傷害的護理措施相繼地被推展出來，其最後目的就是要將兒童及其家庭成員所受到的傷害降至最低程度，稱為無創傷性的照護(Atraumatic care)。,兒童的生長與發展,生長(growth)指的是細胞數目與體積的增加，使其整體或局部的體積與重量增加。發展(development)是指個體的能力經由生長、成熟與學習而得以增加，其能力由低複雜性的階段提升為高複雜性的階段。兒科護理人員必須熟知各個主要階段的發展任務與特徵，及與該階段所特有的健康相關議題，接受並配合兒童及其家庭在發展上的限制，兒科護理人員更應能運用自如地使用護理專業的知識與技能，提供病童及其家庭適當的照護。,生長與發展特
18、性及原則 人格與認知功能的發展 嬰幼兒氣質型態 兒童營養評估及需求,生長與發展特性及原則 生長與發展的型態或趨勢是具有普遍性、可預測性、有規則性、有順序性及漸進性的，但是，每個人會依其個體特有的方式與時間性來達成發展的任務與目標。,個體生長的方向趨勢有： 頭至尾(head-to-tail)：指個體的頭端會先發育，然後才是下端，如：嬰兒通常是在能夠控制軀幹及四肢之前，即能控制頭部的活動 近端至遠端(near-to-far)：指個體的發育是從身體軀幹中線而至周邊手腳，如嬰兒要先達成肩膀的控制後，然後再發展到手臂的控制，最後再進展到手指的控制 分化(differentiation)：是指發展會由簡單
19、的運作進展到較為複雜的功能與活動。,人格與認知功能的發展 性心理發展理論佛洛依德 心理社會發展理論艾瑞克森 認知發展理論皮亞傑,性心理發展理論佛洛依德 根據佛洛依德(Freud)的理論，在各發展階段中，性快樂(sensual pleasure)的來源會從身體某個部位轉移到另一個部位： 口腔期（出生至1歲）：主要的快樂源為口腔的活動，如吸吮母親乳頭或安撫奶嘴、咬玩具。,肛門期（13歲）：在此時期一般健康的兒童其肛門括約肌已經發育良好，其主要的樂趣主要集中於肛門區域，兒童能夠經由訓練而依其意願自主地控制大便的排出或忍住，如廁的訓練過程對兒童的人格發展而言，具有永久性的影響。 性蕾期（36歲）：此時
20、期兒童將注意力與興趣集中於生殖器上，開始對於性別之間的差異產生好奇與疑問，並試圖瞭解性別之間的不同。,潛伏期（612歲）：處於潛伏期的兒童會將先前所習得的技能再加以熟悉與運用，同時增加其知識與技能的質與量。 生殖期（1218歲）：隨著生殖器官的成熟及性荷爾蒙的分泌，生殖系統的刺激成為緊張與快樂的來源，同時，青少年也積極地與同儕建立關係，尋求同儕間的認同。,心理社會發展理論艾瑞克森 艾瑞克森(Erikson)的心理社會(psychosocial)發展理論乃以佛洛依德的理論為基礎，每個發展階段均有一種健康的人格（正向）相對於病態的人格（負向），個體必須克服先前的主要衝突或問題，才能繼續克服下一階段
21、的主要衝突或問題。,信任感vs.不信任感（出生至1歲）：此時期相當於性心理發展理論的口腔期，嬰兒是透過感官來認識周遭相關人、事、物的環境，因此，在此時期擔任母職者的照護與關愛對其信任感的發展是很重要的。當嬰兒的需求未被滿足（如經常處於飢餓狀態、經常有疼痛的刺激時），就會產生不信任。,自主感vs.羞怯與懷疑感（13歲）：此時期相當於性心理發展理論的肛門期，此期兒童藉由能夠自主的控制（收縮或放鬆）肛門括約肌作為一個表徵，此時兒童對於自己的身體、所處環境的控制能力增加，如運用走路的技巧，走到玩具間拿玩具玩。在過程中，若因兒童的所作所為造成災禍，就會使兒童產生羞愧和懷疑的感受，兒童心理的負向感受焉然而
22、生。,主動進取感vs.罪惡感（36歲）：此期相當於性心理發展理論的性蕾期，36歲兒童的特徵為充滿冒險心、豐富的想像力及充沛的精力，藉由其所有的感官和能力來探索世界，此時，若兒童感受或想像到自己的行為是不好的時候，罪惡感隨即產生，反之，兒童則持續保有主動進取的心理與行為繼續探索世界。,勤勉感vs.自卑感（612歲）：此期相當於性心理發展理論的潛伏期，此時兒童已有些基本的能力去完成工作或活動，同時也在學校及生活周遭的環境中，學會與人、同儕、朋友及同學們之間的合作、競爭及規則，過程中，若其無法完成目標或達成任務，則無能與自卑感便會產生，反之，當達成目標時，便開始自我認同，相信自己是有能力的。,角色認
23、同感vs.角色混淆感（1218歲）：此期相當於性心理發展理論的生殖期，藉由第二性徵的發育所呈現的身體外觀變化及性荷爾蒙分泌，此期的青少年非常在乎自己在他（她）人眼中的樣子，並與自己的自我概念做比較，青少年除了努力扮演原有的角色外，亦同時尋求同儕間的角色認同，在無法解決主要的衝突時，易造成角色混淆。,認知發展理論皮亞傑 根據皮亞傑(Piaget)的理論，將認知發展分為下列四期： 感覺運動期（出生至2歲）：兒童受到身體所感受到的感覺（視覺、聽覺、觸覺、嗅覺、味覺）而影響，進而進行一些簡單的學習，並從反射性活動進行至簡單的反覆性行為，再進展到模仿性行為。,運思前期（27歲）：此時期主要的特徵為自我中
24、心，即27歲的兒童無法站在他人的立場看待事情。兒童瞭解事件或物體時，是根據其所具體看到的現象，及與事件或物體的關係來看的。除了用自己的觀點看事情外，兒童無法用他人的角度看事情，此為這時期兒童認知上的限制。 具體運思期（711歲）：此時兒童的思考越來越具有邏輯性與關聯性，並根據自己的認知，用具體且有系統的方式來解決問題，漸漸地兒童的思考變得較不以自我為中心，也可以考慮他人的觀點，變得較社會化。,形式運思期（1115歲）：此期的青少年能夠以抽象的方式進行思考，並使用抽象的符號，從觀察中導出具有邏輯性的結論。 表1-7為人格及認知發展理論之比較。,嬰幼兒氣質型態 氣質的評估內容 氣質的評估包括九大項
25、，整理如表1-8。 氣質型態,氣質型態 易養育型(the easy baby)：大多數兒童（約6065%）是屬於這類型。此型兒童的特性是情緒積極，在睡眠及餵奶作息的建立上迅速且規律，能很愉悅地適應新的食物及人，易接受新的玩具及遊戲，而且，參加活動之意願高。,難養育型(the difficult baby)：此類兒童約佔1520%，其特性是態度消極，對新環境適應慢且不願面對新刺激，嬰兒時期的睡眠與餵奶時間不規律，不容易接受新食物，易哭鬧。對挫折的忍受度低，一點小挫折都可能引起他強烈的反應。很容易躁動不安。對父母來說，養育此類型的兒童需要很大的耐性。,慢吞吞型(the slow-to-warm b
26、aby)：此類型的兒童約佔1520%。此類型兒童的特性是活動量少，情緒較負向，對新刺激或不熟悉的物體會畏縮不前，且適應也較緩慢。凡事需給他較長的時間，以調整自己，使自己慢慢適應。,兒童營養評估及需求 兒童的營養評估 提供兒童適當的營養 平衡的營養 嬰兒哺育 幼兒期的哺育 學齡前期兒童的飲食 學齡期兒童的飲食 青春期青少年的飲食,兒童的營養評估 以兒童出生時之身高、體重為基準，依據身高、體重之常模發展曲線，確認兒童的發展是否在正常範圍內。 觀察兒童的身體外觀，以測量手臂的皮下脂肪厚度來得知。 觀察兒童的一般徵象：如皮膚是否光滑、排泄是否正常、精力是否充沛、睡眠是否良好、進食情況（質與量）是否良好
27、等。,以理學檢查的資料來評估：如測血紅素、骨骼的X光攝影（必要時才做）。一般的血紅素值(gm/dl)為：新生兒（13天）：14.522.5；嬰兒（2個月）：9.014.0；兒童（612歲）：11.515.5；青少年，男：13.016.0；女：12.016.0。,觀察兒童是否有營養不平衡的一般常見的症狀：如水分過少會有口渴、嬰兒的前囟門會凹陷、脫水；水分過多會有腹部不適、頭痛、水中毒、水腫；蛋白質攝取過少會有疲乏倦怠、腹水、血清蛋白減少、消瘦症；醣類攝取過多則會有體重過重；脂肪攝取過多會有體重過重、腹痛、高血壓、動脈硬化症；脂肪過少則有體重過輕、皮膚改變等徵象。,提供兒童適當的營養 基礎代謝率
28、熱量的需要量,基礎代謝率 基礎代謝率是表示每天基本的能量需要。2歲以下的兒童每日需要量大約110大卡每公斤體重。若是發燒或有消化障礙時，則基礎需要量會增加。活動量大則其代謝作用增加。,熱量的需要量 一歲以內的嬰兒每日需要的熱量約為110120大卡(Kcal)，一歲的兒童，體重約為10公斤，每日需1,2001,300大卡。,平衡的營養 蛋白質 脂肪 醣類 水 礦物質 維生素,蛋白質 蛋白質是人體胺基酸(amino acid)的來源，參與生長及組織的修復，提供離子以維持酸檢平衡，組成生命必需的新陳代謝群，且產生能量。 蛋白質的主要來源為：奶類、肉類、魚類、榖類、乳酪及豆類。,脂肪 脂肪是身體組織的
29、基本成分，約佔2030%的能量來源，同時，也是儲藏能量的所在。脂肪主要靠胰臟分泌的解脂酶(lipase)將其水解，脂肪酸與膽汁鹽結合，在迴腸吸收。,醣類 醣類是能量的主要來源，佔5868%。而且是抗體的製造及細胞結構中不可或缺的成份。,水 水是食物中最主要的成份，參與了代謝物質的輸送、體溫的調節、電解質的平衡及許多細胞的功能。 嬰兒平均每天的需要量約為體重的15%，而較大的孩童僅需5%，一般嬰兒的總液體攝取量每公斤體重約125150c.c.，其中50c.c.是無感覺損失及出汗時流失，5070c.c.是用於製造尿液，其餘2550c.c.則保存於體內，作為必要的儲備。,礦物質 礦物質可維持細胞和體
30、液間的穩定交換，食物的消化和填補排出的無機鹽類，都需要有足夠的礦物質。 主要的礦物質為：鈉、鉀、鈣、鎂、磷、硫、鐵以及一些微量元素。 正常嬰兒體內儲存的鐵質約維持34個月。因此，3個月時是生理性貧血的階段，必須補充鐵質。,維生素 維生素是許多代謝過程中的基本成份。無論母奶或嬰兒配方奶粉中均含有維生素。嬰兒出生時，宜給予維生素 K 1mg以預防出血。,嬰兒哺育 嬰兒期的熱量需要為110120 Kcal/Kg。 表1-9是行政院衛生署提供的飲食建議表。,奶量的計算,奶量的計算 目前所採購的嬰兒奶粉大部分是配方奶，亦即已調成14% 左右的濃度。亦即將14克的奶粉加入100c.c.的水後，所調成的牛奶
31、，每30c.c.約含有20卡的熱量。若嬰兒進食150c.c.牛奶，則含有100卡的熱量。,其計算方法如下：(（以體重6公斤的嬰兒為例） 每公斤體重每天需110卡熱量。 14%之牛奶每30c.c.約含20卡熱量。 此嬰兒一天需要的14%牛奶660/2030c.c.990c.c.。 若一天餵食六次，則一次的餵食量990c.c. 6165c.c.。,斷奶：是指嬰兒漸漸成長，逐漸放棄哺餵母奶或牛奶，而改用其他食物餵食的一種過程。 餵食型態的改變，由流質、半流質至固體食物。 餵食的方式改變，由哺餵母奶或牛奶改變為進食的方式，如用湯匙進食食物。,斷奶的時機： 嬰兒於56個月大時應逐漸斷奶，1歲時宜完成。
32、母奶量不足時。 母親的健康狀況不佳時。,幼兒期的哺育 13歲的幼兒熱量需求降至100 Kcal/Kg。榖類、蛋、麵包、肉、湯、蔬菜、水果等。由於乳牙逐漸長出，食物中宜含有刺激咀嚼的食物。幼兒期的兒童喜歡食物有不同的變化，如準備顏色或形狀不同的食物，以增加其食慾是很重要的，餵食時要有耐心。,學齡前期兒童的飲食 學齡前期兒童（36歲）的營養需求中，熱量需求為8590 Kcal/Kg，對於食物有濃厚的好奇心。此時期的兒童身高發育較快，因此，鐵、鈣、磷的需求量仍高，故飲食宜均衡。,學齡期兒童的飲食 學齡期兒童（612歲）在發展上有很大的差異，學齡兒童在初期（68歲）發育緩慢而穩定，食物攝取量逐漸增加，
33、約為成人的2/3。良好而規律的飲食習慣很重要。1112歲的兒童是處於青春期，生長發育快速，活動量也大，因此，足夠的食物種類及熱量很重要。,青春期青少年的飲食 青春期是身體快速成長的階段，亦是第二性徵發展的階段，食物及熱量之需求量大。 青春期青少年所需熱量約為2,5003,500卡日，其中15%來自蛋白質；鈣的需要量為1至1.5克日。因此，適量而平衡的飲食是很重要的。,疾病預防與健康促進 提供照護與護理指導 支持與諮商 協調合作 兒童與家庭的代言人 提供相關的社會資源 支持健康政策並提供相關資料,兒科護理人員的角色與功能,兒童是國家未來的主人翁的概念永遠是不會變的。但是隨著時代的改變、社會的變遷、醫療科技的發達，我們不但要讓兒童在有愛心的環境中成長，讓他們成為國家未來的主人翁以外，同時，由於疾病型態的改變，慢性疾病也日益增加，如何依照圖1-1所示，發展完整的醫療保健體系以維護兒童的健康是很重要的理念。,兒科護理之展望,少子化已是未來的趨勢，如何讓每位出生的嬰兒都能在有愛的環境中成長，是大大地考驗兒科護理人員以及政府決策者，但可預見的是提供高品質、專科化的醫療照護服務是社會大眾所期盼的。 未來兒科護理學除了服務之外，尚需著重教育與研究，更重要的是在服務、教育與研究的同時要記住倫理抉擇。, THE END ,回目錄,
