1、第四篇,医院感染的微生物学,目前医院感染的发生率一般为520。美国：5中国：9 近代护理学创始人：英国的南丁格尔（Nightingal，1820-1910）：创立了由护士负责医院感染监测工作的制度。,第24章 医院感染的概述,医院感染也称医源性感染、医院获得性感染、医院内感染。 医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,第一节 医院感染的定义,第二节 医院感染发生的内在因素,一、医院是“易感人群”相对集中的场所 老人和婴幼儿 基础疾病患者 免疫功能损伤者二、现代诊疗技术和侵入性检查的运用 如：呼吸机、插管、留置导尿等。,三、医院是微生物汇集和扩散的场
2、所四、其他因素：外科手术引流住院时间抗生素的应用,第三节 医院感染发生的主要部位,下呼吸道感染：肺炎最为常见。 泌尿道感染 胃肠道感染 外科切口感染 血管内感染,第25章 医院感染中常见的微生物,有细菌、真菌、病毒、衣原体、立克次体和原虫等，其中主要是细菌。,第一节 医院感染的微生物的特点,一、机会致病菌占主导地位 二、对理化因素有较强的抵抗力 三、常为耐药菌株,第二节 医院感染常见的细菌、病毒和真菌,一、细菌 1.葡萄球菌：金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性的葡萄球菌 2.肺炎克雷伯菌：肺炎。 3.大肠埃希菌：尿路感染。 4.铜绿假单胞菌：居院内肺部感染病原体的首位。,5.鲍曼不动杆菌：常引起下呼吸
3、道感染、伤口感染。 6.产气肠杆菌和阴沟肠杆菌 7.肠球菌属：主要引起尿路感染、伤口感染、腹腔感染和败血症。 8.嗜麦芽黄单胞菌,二、病毒 HAV HBV HCV 轮状病毒：引起医院感染极为常见。 柯萨奇病毒 巨细胞病毒：肺部、心肌、结肠等受累。 HIV 三、真菌,第三节 医院感染的传染源和传播途径,一、传染源 1.外源性传染源：病人和无症状携带者、医院环境中无生命物体 2.内源性传染源：大多为体内正常菌群。,二、传播途径 空气：如流感、麻疹、结核、肺炎等。 接触：带有病原体的分泌物；器械、设备。 注射：,第26章 医院感染的微生物学监控,第一节 医院感染的微生物学监测,一、标本采集 空气：可
4、应用自然沉降法和空气采样器。在同一室内，应选择四角和中央五个采样点。 物体表面： 医护人员的手： 灭菌器械物品： 使用过程中的化学消毒剂：,二、卫生标准 见P248 表26-1。,第二节 医院感染的微生物学控制,关键措施是清洁、消毒、无菌技术、隔离和使用抗生素等措施的正确运用。,一、消毒灭菌 （一）手的消毒 1.洗手指征 2.洗手的种类和方法 （二）室内空气消毒 物理消毒法：紫外线、滤过除菌、静电吸附空气净化法 化学消毒法：化学消毒剂喷雾和熏蒸,（三）器械物品的消毒灭菌 高危器械物品：指使用时需进入无菌组织的物品 中危器械物品：指使用时不进入无菌组织，但需接触破损粘膜的器械。 低危器械物品：指只接触未损伤的皮肤，不进入无菌组织和不接触粘膜的物品。 快周转的医疗器械 （四）环境消毒,二、采取适当的隔离措施 传染源隔离、保护性隔离 三、合理使用抗生素,
