1、发生在急诊室的,病史：产妇产后12天，发热及下腹疼痛2天，一直血性恶露，前来就诊。 查体： T39.1, Bp14080mmHg，P108次/分，双乳房无红肿及压痛，下腹有压痛及反跳痛。 妇检：阴道粘膜充血，脓血性分泌物，宫颈闭合，子宫8cm6cm大小，质略软，压痛（+），双附件触痛。,QUESTIONS:,可能的诊断是什么？ 造成的原因可能是什么？ 应与哪些疾病进行鉴别？,产 褥 感 染,Puerperal infection,山西医科大学第二医院妇产科教研室王 永 红,概念 (Definition) 病因 (Etiology) 临床表现 (Clinical manifestation) 诊
2、断 (Diagnosis) 鉴别诊断 (Different diagnosis) 处理 (Management) 预防 (Prevention),产 褥 感 染 (Puerperal infection),一、概念 (Definition),产褥感染:是指分娩时及产褥期生殖道受到病原体感染，引起局部和全身的炎性变化。发病率为1%7.2%。 产褥病率（Puerperal morbidity）：分娩24小时以后的10日内口表每日测量4次，体温有2次达到或超过38 产褥病率的大部分原因是产褥感染,但也包括生殖道以外的感染,例如：乳腺炎,上呼吸道感染,泌尿系感染,二、病因 (Etiology),诱因：
3、1.分娩降低或破坏生殖道的防御功能和自净作用，增加病原体侵入生殖道的机会2.产妇体质虚弱、孕期贫血、胎膜早破、产科手术操作、产程延长、产后出血过多等。 病原体种类：以厌氧菌为主需氧性链球菌、厌氧性链球菌、大肠杆菌、葡萄球菌、厌氧类杆菌,致 病 菌,需氧性链球菌:-溶血性链球菌中B族链球菌 是外源性感染的主要致病菌，能产生外毒素和溶组织酶,致病力强,播散快.可引起重症感染，体温超过380C、寒战、心率加快 ,腹胀,子宫缩复不良,宫旁压动痛,菌血症. 溶血性链球菌,溶血性链球菌,厌氧性链球菌:消化链球菌和消化球菌多存在正常阴道中,常与大肠杆菌混合感染,产生臭味.,消化 球 菌 消 化 链 球 菌,
4、致 病 菌,大肠杆菌属:是外源性感染的主要菌种,大肠杆菌和相关的革兰氏阴性杆菌产生内毒素,可引起菌血症和感染性休克.正常时寄生在阴道，会阴,尿道口周围,产褥期可迅速繁殖而发病,是菌血症和感染性休克最常见的病原菌.,大肠杆菌,葡萄球菌:金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌,金黄色葡萄球菌,多为外源性感染,引起伤口化脓；表皮葡萄球菌,引起感染轻,存在阴道菌丛内,对青霉素可产生耐药.,厌氧类杆菌:包括脆弱类杆菌,产色素类杆菌等.此菌有加速血液凝固的特点, 可引起感染临近部位血栓性静脉炎,产色素类杆菌 脆弱类杆菌,感染来源,内源性感染：正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当抵抗力降低时可致病。 外源性感染：
5、被污染的衣物、手术器械等均可造成感染。,三、临床表现 (Clinical manifestation),急性外阴、阴道、宫颈炎急性子宫内膜炎、子宫肌炎急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎血栓静脉炎 脓毒血症及败血症,（一）急性外阴、阴道、宫颈炎,外阴：局部灼热、疼痛、下坠。局部伤口红肿、发硬、裂开，脓液流出。阴道：裂伤及挫伤表现为黏膜充血、溃疡、脓性分泌物增多。宫颈：裂伤感染向深部蔓延达宫旁组织，引起盆腔结缔组织炎。,（二）急性子宫内膜炎、子宫肌炎,病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫蜕膜称子宫内膜炎，侵及子宫肌层称为子宫肌炎。表现为发热、恶露多有臭味、下腹痛及压痛、白细
6、胞增高。,（三）急性盆腔结缔组织炎、 急性输卵管炎,病原体经宫旁淋巴和血行达宫旁组织，形成炎性包块，波及输卵管系膜、管壁。表现为寒战、高热、下腹痛，甚至“冰冻骨盆”。淋菌感染形成脓肿后，高热不退。,（四）急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎,症状：高热、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、里急后重、排尿困难。体征：下腹部有压痛、反跳痛。,炎症发展 盆腔腹膜炎 弥漫性腹膜炎,（五）血栓静脉炎,厌氧性细菌侵及子宫静脉、卵巢静脉、髂内静脉及阴道静脉，促成凝血。 症状：寒战高热反复发作，产后12周多见。局部检查部易与盆腔结缔组织炎鉴别。下肢血栓性静脉炎，表现为弛张热、下肢持续性疼痛。 体征：局部静脉压痛，“股白肿” 辅助
7、检查：彩超多普勒检查可协助诊断,股 白 肿,（六）脓毒血症及败血症,脓毒血症：感染血栓脱落入血循环 败血症：大量细菌入血循环并繁殖 症状： 高热寒战、全身明显中毒症状，可危及生命 辅助检查：血细菌培养,四、诊断（Diagnosis ）,病史及分娩经过: 产后发热首先考虑产褥感染 全身及局部检查: 确定病变部位 ，妇检、B超、CT、MRI 实验室检查: 确定病原体1.宫颈分泌物、脓肿穿刺物、后穹隆穿刺物做涂片镜检；2.血培养和厌氧性细菌培养3.病原体抗原和特异性抗体检测,五、鉴别诊断 （Different diagnosis）,上呼吸道感染 急性乳腺炎 泌尿系感染,六、处理（Management
8、),一般治疗：支持疗法，半卧位 抗生素治疗： 药敏试验选广谱高效抗生素，中毒症状严重者，短期给肾上腺皮质激素 引流通畅：局部切开引流 血栓性静脉炎: 应用大量抗生素同时，加用肝素、尿激酶等溶栓药,七、预防 (Prevention),加强孕期保健及卫生宣教，临产前2个月避免性生活、盆浴，及时治疗妇科炎症 待产室、产室及各种器具定期消毒 提高接产技术 ，严格无菌操作 产褥期保持会阴清洁 预防应用抗生素,小结：,概念 (Definition) 病因 (Etiology) 临床表现 (Clinical manifestation) 诊断 (Diagnosis) 处理 (Management) 预防 (Prevention),重点：,掌握病因和临床表现及诊断熟悉处理和预防方法,
