1、慢性肺源性心脏病,【概述】,定义肺/胸廓/肺血管慢性病变肺循环阻力， 肺动脉高压右心肥厚/扩大/衰竭（心脏病）,诊断,1。慢性呼吸系统疾病的基础上； 2。肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全； 3。心电图、X线、超声心动图。,1。慢性呼吸系统疾病的基础上,1、支气管、肺疾病：80% COPD/支扩/肺结核/间质性肺纤维化 2、胸廓病变：脊椎/胸廓畸形/成形术/胸膜粘连 3、肺血管疾病：多发性肺小动脉炎/反复栓塞等,2。右心室肥大或右心功不全表现：心律失常（或房颤）P2亢进，三尖瓣区SM剑突下示心脏搏动颈静脉充盈或怒张 双下肢凹陷性水肿（右心功能失代偿）,右下肺动脉干横径15mm肺动脉段明显突出
2、或其高度3mm右心室肥大征,3。X线,电轴右偏，顺钟向转位Rv1十Sv51.05 mV肺型P波右束支传导阻滞低电压图形,3。心电图,右心室流出道内径30mm右心室内径20mm右心室前壁的增厚右心房肥大,3。超声心动图,鉴别诊断冠心病风湿性心瓣膜病原发性心肌病,与冠心病鉴别,两者均见于老年人，但冠心病患者： 有典型的心绞痛、心肌梗死病史或心电图表现； 既往多有原发性高血压、高脂血症、糖尿病病史； 体检、X线、心电图、超声心电图检查呈左心室肥厚为主的征象。,与风湿性心瓣膜病的鉴别,二者均可出现三尖瓣关闭不全，但： 多有风湿性关节炎和心肌炎病史； 伴有二尖瓣、主动脉瓣等瓣膜病变； 心脏杂音 X线、心
3、电图、超声心动图有特殊表现。,与原发性心肌病的鉴别,均有右心室结构改变，但： 多为全心增大； 无慢性呼吸道疾病史； 无肺动脉高压的X线表现。,治疗一、急性加重期1. 控制感染2. 氧疗：持续低流量吸氧3. 解痉平喘祛痰4. 治疗并发症5. 控制心衰,控制心力衰竭 *利尿剂 双噻，安体舒通-口服选用原则：作用轻小剂量短疗程保钾,控制心力衰竭 *正性肌力药 选用原则： 毒K，西地兰剂量小/作用快/排泄快纠正缺氧和低钾 应用指征： 感染控制，呼吸功能改善，利尿效不佳而反复浮肿的心衰者 右心衰无明显感染者 出现急性左心衰竭者。 。,控制心力衰竭 *血管扩张剂 减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力。 钙通道阻滞剂、川芎嗪、NO,治疗并发症,肺性脑病 心律失常 酸碱失衡及水电解质紊乱 消化道出血 DIC 休克,二、缓解期 去除诱因 长期氧疗调整免疫功能等,
