1、中药注射剂临床护理进展研讨班,目录,输液工具的选择、导管相关性血流感染,临床药师在合理静脉用药中的作用,中药注射剂质量问题探讨、血管解剖,中药注射剂在静脉给药中的关键环节的控制,中药注射剂在临床护理中的规范使用探讨,案例分析、静疗护士在临床护理中的作用,血管解剖,大静脉、中静脉、小静脉、微静脉 静脉壁结构：内膜、中膜和外膜 静脉瓣:越靠近心端，静脉壁越厚，管腔越大直径2mm以上的静脉内多有静脉瓣，下肢静脉 瓣多于上肢，越靠近远心端，静脉瓣越密 集，躯干内的大静脉内没有静脉瓣。 神经、淋巴系统,上肢静脉：上肢浅静脉 头静脉（副头静脉） 贵要静脉 肘正中静脉上肢深静脉上肢的浅静脉较丰富并相互吻合成
2、静脉网，但主要为贵要静脉和头静脉。 下肢静脉：浅静脉：大隐静脉小隐静脉下肢深静脉交通静脉在下肢，浅静脉占回心血量的10，深静脉占。,遇到的问题,静脉穿刺后局部皮肤疼痛、麻木 置管失败：PICC置入过程中遇阻 血栓性浅静脉炎 药液外渗后继发感染的早期发现与处理,管理程序化,告知（病人及家属的心理准备） 配药 选择输液途径、方式 实施穿刺、输液 监控输液过程 合理维护留置的输液设备,职业防护,背景：90%以上的住院患者需要接受静脉输液治疗 ；目前最常用、最直接有效的临床治疗手段之一 ；81% 的护士在静脉输液治疗上需花费全天75% 的工作时间；超过90%的住院病人，接受不同形式的静脉输液治疗，而且
3、治疗往往持续到治疗结束。,医护人员自我保护 ：血液的传播的疾病 提倡使用保护措施 手套 隔离衣 口罩 防护镜 一次性物品使用 锐物收集 污染被服垃圾处理,静脉输液护理队伍, 护士 医生 药师 管理者 B超专业医师 患者,目前常用输液治疗技术,包 括 以 下 几 种 治 疗 工具： 短的外周静脉导管 中等长度导管 通过外周静脉置入中心静脉导管（PICC） 中心静脉置管 隧道导管 加药器埋人皮下导管 2） 导管保留的护理技术 敷料 清洁剂 抗微生物软膏 辅助固定装置 导管的配套装置,安全装置：大量的保护装置在医疗单位内应用，是为了避免发生针头意外刺伤和血源性传染疾病的危险 宣传教育资料：利用图册、
4、录像、电脑媒体告诫医务工作者需要注意的事项,国外静脉输液治疗发展现状,1950S套管针逐步取代钢针 套管针制作技术提高 留置时间延长：持续输液成为可能 并发症减少 1950-1970S IV TEAM的形成,分享美国静疗专业护士工作,输液治疗护理实践指南,感染控制和护理安全 穿刺工具的种类及应用 输液器具的使用 导管的维护和管理 辅助工具的种类及应用 其他,无菌药液的配制,证据 文献报道，溶液放置3-5小时，细菌可呈对数生长 研究证实在稀释药液过程中，液体污染的程度与针头插入瓶塞的角度、次数、针头大小、注射器使用时间有关 针头插入瓶塞次数越多，产生的胶塞微粒就越多，针头越大，配液时液体中产生的
5、胶屑就越大，针头重复使用次数越多，流经针头后液体所含微粒的数量也越多；注射器使用时间越长，污染率越高,胃肠外营养液配置,证据 超过10%葡萄糖和5%蛋白质的肠外营养液，PH5和PH9的液体或药物，以及渗透压500mOsm/L的液体或药物，不适合周围静脉输注 温度提高可能导致钙化合物离解成为游离钙，并可能打破磷酸盐平衡，从而降低溶解度（即造成磷酸盐沉淀），并增加输液危险性 胰岛素加入输液袋内，因被输液袋吸附而丢失30% 药物配伍研究证实，在含钙的肠外营养液中添加肝素，可导致脂肪乳剂颗粒破坏,推荐意见 应由有资质的医务人员在层流洁净台下，遵照无菌操作原则来完成（A） 配置液体和药物时应保证首先加入
6、磷酸盐添加剂，并彻底混合，最后添加钙剂（A） 胰岛素应在营养液输注前加入，以免丧失活性（A） 不建议在胃肠外营养液中常规加入肝素及其他药物（A） 现用现配，一经输入需在24小时内全部输注完毕（A）,间歇输脂肪乳每瓶更换输液器一次 连续输脂肪乳24小时更换输液器一次 CVP/ABP检测系统96小时更换 输血器4小时更换,外周留置针分类,开放式（导管、针座） 密闭式（导管、延长管、直型Y型肝素帽） 留置时间研究显示，外周短导管置入时间72h血栓性静脉炎和导管细菌定植的发生率会增加；然而，静脉炎的发生率在置管72h内和置管96h内却没有明显的不同,PICC：人员资质、留置时间：尚未确定穿刺部位：优先
7、选择贵要静脉敷料选择：纱布敷料常规每48h更换一次,透明敷料 至少每7d更换一次 CVC：穿刺部位：可首选锁骨下静脉留置时间：尚未确定敷料选择：纱布敷料常规每48h更换一次,透明敷 料至少每7d更换一次 置入式输液港：对于成年患者，锁骨下静脉置入是首选部位,输液接头的应用,推荐意见 消毒：对接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，即摩擦力，这样才能将附着在接头粗糙表面的微生物去除，大于15s 更换频率： 当使用无针连接装置时，他们必须与导管或输液管路一同更换，其中任何一部分的完整性有损坏，应及时更换 肝素帽更换频率与外周静脉留置导管同步，否则每7天更换1次 PICC等长期留置导管不建议使用肝素帽 （污染问题）,药品的配伍禁忌,头皮针零容忍,Thank you,
