1、脑出血患者护理查房,时间：2014年11月18日 地点：抢救大厅主题：脑出血病人的护理查房 参加人： 急诊科全体护士及护士长,1,下面请主讲人吴秀谈谈该病的临床特点,吴秀： 脑出血系指原发性非损伤性脑实质内的出血，脑出血占全部脑卒中的10%30%，好发于50岁以上的人群，男性女性，目前发病有年轻化趋势。该病起病急，多在活动状态下突然发病，发病前多无先兆 ，发病时多有情绪激动，血压上升，常有呕吐、偏瘫、失语、昏迷等，意识障碍呈持续加重，意识清楚者常感剧烈头痛、头昏不适。预后取决于出血量、出血部位及有无并发症。轻型可恢复工作，重症者病死率高。脑出血发病后立即出现高密度影，CT可显示出血量、出血部位
2、。,1,护理评估,患者：52床 陈文英 女 74岁 1、主诉：头痛、右侧肢体不自主活动1日。 2、现病史：患者于1日前无明显诱因突然出现头后枕部剧烈疼痛，右侧肢体不自主活动，持物尚稳，可行走，伴有心慌、胸闷、无咽部不适及肩背部疼痛。为求诊治家人送其入我院门诊治疗，门诊头颅CT检查（2014年10月27日 本院）示：左侧丘脑脑出血，脑干区、两侧额叶、基底节、放射冠区腔隙性脑梗死，脑白质脱髓鞘改变，右侧上颌窦炎。遂以“脑出血、脑梗死”收入我科。病程中无意识丧失，无耳鸣，无视物模糊及旋转，无言语不清，无恶心、呕吐，无抽搐，精神欠佳，食欲尚可，二便正常. 3、既往史：高血压病史10年余（血压情况不详）
3、、未注意服药，血压控制不理想。否认传染病史，无输血史，无药物过敏史。,1,护理评估,4、查体：血压190/105mmhg。心率82次/分，呼吸23次/分，体温36.3C，神志清楚，精神欠佳，言语流利，查体合作，双侧额纹对称，无眼睑下垂，双侧瞳孔等大等圆，直径3左右，对光反射灵敏，双眼球运动自如，无凝视，无眼震及视野缺损。伸舌无偏斜。颈部无抵抗，双侧上下肢肌力肌张力及痛温觉正常，双侧Babinski征（-），双侧指鼻试验（-）。,1,辅助检查、入院诊断,辅助检查：头颅CT示：左侧丘脑脑出血，脑干区、两侧额叶、基底节、放射冠区腔隙性脑梗死。入院诊断：1、自发性脑出血 2、高血压3级（极高危组）3多
4、发性脑梗死（脑干区、两侧额叶、基底节、放射冠区）,1,入院处理,入院处理：入院后遵医嘱给予止血，降低颅内压，控制脑水肿，控制血压，营养脑细胞，护胃，维持水电解质平衡，吸氧等治疗。按内科常规护理、级护理，嘱患者绝对卧床休息，予进食低盐低脂、清淡易消化饮食。,1,针对该病人提出的护理计划,一护理诊断 舒适的改变头痛：与血液刺激或颅内压增高有关 1、护理目标 （1）病人能描述头痛的部位，性质及程度 （2）经脱水疗法后，病人头痛明显减轻。 2、护理措施：（1）绝对卧床休息46周，头部抬高 15-30，促进静脉回流，降低颅内压，减轻脑水肿，头部制动，急性期尤其是发病后24-48小时内应避免搬动。 （2）
5、保持病房安静，空气流通，减少探视。 （3）控制血压在180/105 mmHg以内可观察而不用降压药，180/105 mmHg及时报告医生，遵医嘱正确及时给药，如卡托普利、倍他乐克等降压药。 （4）遵医嘱使用脱水剂：20%甘露醇125mlQ8h与甘油果糖250mlQ12h交替静脉滴注，以降低颅内压，从而缓解头痛。,1,二护理诊断 生活自理缺陷：与脑出血致右上肢活动无力和绝对卧床休息有关 1、护理目标：自理能力提高或恢复 2、护理措施： （1）协助做好口腔护理，保持口腔清洁。 （2）协助喂食、翻身、及床上大小便。 （3）保持床铺平整、 清洁、干燥，按时翻身，一般每 24小时 1 次，必要时吸痰，保
6、持呼吸道通畅，预防压疮和肺部感染。 （4）将患者日用品摆放在随手可取处，方便患者使用。,1,三，护理诊断 焦虑：与突然发病、缺乏自理能力及疾病相关知识有关。1 、护理目标：病人能面对现实，进行自我调解，保持情绪稳定2 、护理措施： （1）向病人讲解疾病的相关知识。 （2）作好心理护理，多与患者交流，保持情绪稳定。 （3）让同病房已康复的病人给其现身说法，树立战胜疾病的信心,1,1,四、护理诊断躁动：是脑出血患者急性期常见的临床表现 躁动分级的临床表现 分级 临床表现 1级 四肢驱动，呼劝安静、约束带可固定 2级 四肢舞动，呼劝不应，约束带约束困难3级 四肢乱动，头抬起，约束带约束困难4级 四肢
7、乱动，抬头做起，身体摆动 护理目标：病人意识转清，无头痛，意识障碍护理措施：（1）密切观察病人的生命体征、意识、瞳孔的变化 ，首先要观察患者烦躁是由于病情变化还是其他因素引起的。（2）镇静剂的应用：适时给与一定剂量的镇静剂，可以控制躁动，防止引起出血加重或再出血，有利于改善患者预后。,五护理诊断 体温过高：与病变累积体温调解中枢或体温下降继发感染有关 护理目标：（1）病人一天内体温恢复正常（2）病人的白细胞及中性粒细胞恢复正常 护理措施 (1)观察体温的变化，评估病人高热的程度 (2)体温超过39摄氏度，采取物理降温，头置冰袋或冰帽，调节室温在18-20(3)多喝水2500ML每天，必要时静脉
8、补充液体。 （4）出汗时及时擦干汗液，更换内衣及床单，保持清洁干燥。 （5）遵医嘱应用抗生素及降温药物并观察疗效 (6)定时检测血象，严密观察体温变化，每4小时1次测体温并记录。,1,护理评价,（1）病人头痛症状较来时有所减轻（2）未发生脑疝，上消化道出血（3）生活需要得到满足，未发生便秘、压疮，肢体废用等症状由于病人家属要求，已转入上级医院进行治疗,脑出血患者的饮食护理及其常见的潜在并发症,孙丹丹护士：脑出血患者的潜在并发症有：脑疝、尿路感染、便秘、 压疮、消化道出血，长期卧床者可出现坠积性肺炎。该患者到今天已住院7天了，经过我科护士精心护理和指导家属配合护理，目前没有出现并发症。饮食护理：
9、急性脑出血病人在发病24h内应暂禁食，病人生命体征平稳，无颅内压增高及消化道出血症状，可进食高蛋白质、丰富维生素、低盐、低脂及富含纤维素的半流质食物，并且要保证进食安全；有进食障碍者可鼻饲流质饮食并做好鼻饲管的护理；,1,脑出血患者的康复训练：,刘娜护士： 急性期需卧床休息46周，待病情稳定后进行康复锻炼。康复训炼主要针对患肢基本功能来进行。一般先进行腿的负重训练。协助患者进行双腿站立，然后过渡到患腿独立，最后再进行行走锻炼。该患者双手有轻度浮肿，右上肢活动无力，我们要协助进行由下而上的按摩，促进血液循环，消除浮肿。手的功能锻炼主要是对肩、肘、指关节的功能恢复，指导患者先用健侧带动患侧锻炼，然
10、后过渡到患肢的独立锻炼。一般采用“作业疗法”，如：梳头、抓米等练习。要给患者作好心理指导，告知患者及家属，半年内是脑出血患者最佳的康复时间，应克服疼痛和一些不适因素等困难，循序渐进地进行锻炼。,脑出血患者的健康指导,1,董伟护士 ： 健康指导：指导患者坚持合理饮食，多食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，忌暴饮暴食，避免过度劳累、情绪激动、突然用力等不良刺激，防止再出血。遵医嘱服药，控制血压、血脂等，高血压者不应自行增减或停用降压药，如有异常及时复诊。,脑出血的预后,谭文慧：脑出血的预后与出血部位、出血量、出血次数、全身情况和并发症有关。出血量小，症状轻，还是外襄出血、脑叶出血，预后较好。经治疗可明
11、显恢复，有的可恢复工作。内襄、脑室和桥脑部位出血预后较差，多于病后数小时或数天死于脑疝。 年龄越大，预后越差，60岁以下约占30%；70岁以上可高达70%的死亡率。高血压病史越长，血压越高，预后越差。发病越急越重，起病时血压越高或血压越低，预后越差。昏迷越深，时间越长，预后越差，深昏迷者94%的死亡率。视乳头水肿出现越早，死亡率越高，如在3小时内出现，死亡率占100%；48小时出现死亡率占50% 。 对脑出血患者后遗症的治疗，主要是康复治疗。一般中药调配、针炙、推拿、高压氧治疗效果较好。在康复指导方面，除常规的患侧肢体训练外，主要是教会家属：要多从病人的患侧接触病人，提高病人患侧的反应灵敏度。扶患者时也从患侧，免摔倒；喂饭要从患侧，但要喂在健侧。,护士长总结,护士长： 今天的护理查房，使我们对脑出血的有关知识有了进一步的认识和了解。在脑出血的病情观察方面我们要学的东西很多，要密切观察病情变化，如神志、瞳孔、生命体征的变化，听取患者不适主诉，做好基础护理，预防并发症，有烦躁不安者，加床栏，防止坠床，遵医嘱准确用药，并观察药物疗效与副作用，特别是静脉泵入硝酸甘油、尼莫地平时， 应严密观察血压变化，防止低血压发生，控制血压在150-160/90-100mmHg为宜；希望大家要多看多学多问，认真、仔细护理患者，指导患者进行规律的、有效的肢体功能锻炼，尽快恢复健康，重返社会！,1,
