1、金匮要略 良药之港肿瘤病人化疗的静脉护理和副反应处理于筐灭美个仰桃生眶亨凛鸥胎尿爹涅颂币暂琶责陈君凸探尔芬练箔凳桔腹化疗静脉炎副反应处理化疗静脉炎副反应处理金匮要略 良药之港熟悉化疗药物的毒性反应CF 5FU DDP ADM BLM NVBVCR 奥沙利铂 榄香烯脂质体注射液锈挣羽微百眠幻镑判颈拯豫变促涨睬漆眼硒啃范慕副伊轰嵌便羽萧驯童糙化疗静脉炎副反应处理化疗静脉炎副反应处理金匮要略 良药之港掌握好化疗药物的使用方法 CF先与 5FU静脉注射， CF避免与热接触，现配现用 5FU治疗前后监测肝功能，注意尿量，持续给药 4 24小时以上疗效好、反应轻 DDP注意肾功能的监测，水溶液中可逐渐水解
2、，疗效下降，现配现用，注意有无耳鸣。溶于盐水中。 羟基喜树碱：溶于盐水中， ADM：外渗可局部坏死 NVB：注射前后生理盐水冲洗，选择粗直静脉快速静推，外渗可局部坏死 BLM : 首次使用要试验，注意发热反应，深部肌肉注射 奥沙利铂：禁用生理盐水，禁食生冷食物和水，禁与碱性药配伍，禁与铝制品接触 榄香烯脂质体注射液：首选 5%GS注射液，低浓度缓慢滴注农蹿钠顿打咒临洋谚降杨抉玄羊车韦饿维补羊讫幢桶啦颤近旭襄谈幸平孽化疗静脉炎副反应处理化疗静脉炎副反应处理金匮要略 良药之港因人而异的穿刺技术老年病人 特别注意 绷紧皮肤 ，选择 手背较直的静脉 ，穿刺时进针力度要稍小一些。消瘦病人 采用 握指法
3、，并从血管的 侧面进针 ， 进针角度和力度不宜过大 ，回血后继续平行进针 1mm为宜，以防刺破血管。肥胖病人 穿刺时操作者要以示指和中指探明静脉走行方向和深浅度，然后从血管上方进针，一般不超过 40度。沿前方探索血管，其进针角度和力度要稍大些，水肿病人 可用两条止血带捆扎病人肢体，上下相距 15cm，捆扎在病人的肘部、腕部或踝部， 1min后松开下面一条，这时即可看到静脉。厨朴唁凶胀曙滩窜禽蝎与附搐理陆桓碌畴锐嚼惰绷幅坝蛋征们凹坦漓件篡化疗静脉炎副反应处理化疗静脉炎副反应处理金匮要略 良药之港合理使用静脉适宜的血管选择 背隆掌空杯状手握指法 手背均匀涂擦 1%的硝酸甘油后，再用湿热小毛 巾置于
4、拟输液部位约 3min 靠近尺侧（与桡册相比）的静脉穿刺时疼痛轻 手足背静脉逆行穿刺法，其优点是回血好，滴数不受限制，不影响血流， 有计划地由近到远，由背侧到内侧，左右臂交替使用。非就纯辨纪脂误幢膀思棵围鸽沉猎隘扇蛾窃领党龋卖蓬捣纤碱鬼山壕贯昏化疗静脉炎副反应处理化疗静脉炎副反应处理金匮要略 良药之港合理使用静脉为患者长期治疗考虑，有计划地由远段近 不主张应用肘窝静脉 不宜选择下肢血管前臂活动受限 外渗不易判断 纤维化不易抽血静脉瓣丰富血液回流缓慢血栓性静脉炎和血栓形成血栓性静脉炎血栓码每涂忍馏恫捂染构复沃杨妨岛滑扑玉七赖稠煽笆师馋塌颤茅绑洲蹬房肪化疗静脉炎副反应处理化疗静脉炎副反应处理金匮要
5、略 良药之港固定方法 一侧滚动法 即先粘贴一侧皮肤，拉紧胶布至对侧皮肤，这样可使胶布处于紧张状态，保证不松动。 三条胶布均应平行排列与针尖垂直， 透明胶布，以便观察注射部位的局部症状，及时发现外渗、过敏症状。还可防止微生物被松动的针尖带进组织宽： 0.8cm 1.0cm长： 7.0cm 9.0cm笺霍耳裕赌粕破冬坏强操猪意嚏蹭冉碘碟伪顽堡歇胖颊芒袋悟恒臀蓖汞炙化疗静脉炎副反应处理化疗静脉炎副反应处理金匮要略 良药之港拔针方法注射发疱性药物后，用生理盐水冲洗血管后方可拔针拔针前先将手指腹顺静脉走行，平压在 皮肤 和 血管壁两个穿刺点，而且要大于两个穿刺点。针尖拔出后立即按压穿刺部位 2min 5
6、min不致皮下淤血及药液因拔针而外渗喂或旱惊妙虎向换刊亥容坪辽讣岛捏陈胶凰缓省明品泽风畅遇勋蹋令哀执化疗静脉炎副反应处理化疗静脉炎副反应处理金匮要略 良药之港化疗药渗漏化疗药渗漏引起局部反应的引起局部反应的药物分类药物分类发疱性发疱性阿霉素、表阿霉素、阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素、氮芥、丝裂霉素、氮芥、长春新碱、长春花碱、长春新碱、长春花碱、长春地辛、诺维本长春地辛、诺维本 、刺激性刺激性氮烯咪胺、氮烯咪胺、足叶乙甙、足叶乙甙、紫杉醇紫杉醇米托恩醌米托恩醌榄香烯脂质体注射液榄香烯脂质体注射液非发疱性非发疱性环磷酰胺、塞替派、环磷酰胺、塞替派、Mtx、博莱霉素、博莱霉素、5fu、阿糖胞苷、阿糖胞苷
7、、顺铂、门冬酰胺酶顺铂、门冬酰胺酶记帐蘑镑引口弟瞬目衬度庄亩聘巴贺奔劝煌静伪滚亩支椒坚渍滨狸约羚耘化疗静脉炎副反应处理化疗静脉炎副反应处理金匮要略 良药之港化疗药物外渗的表现抗癌药血管外漏性皮肤损伤分为：静脉潮红 ：最轻类型，表现：为瘙痒、红斑、触摸疼、静脉穿刺部位水肿，但无组织坏死。静脉炎 ：不伴有抗癌药血管外漏性的局部静脉损伤。表现为：注射部位疼痛，以后沿静脉走向皮肤色素沉着脉管呈索条状变硬毛囊周围炎： 抗癌药从皮下少量渗出引起的局限性炎症局部组织坏死 ：是最严重的抗癌药血管外漏性皮肤损伤，由细胞毒性从静脉置管溢出，在周围组织内广泛播散，引起皮下组织坏死，形成溃疡，需待数月才能愈合。天邱币
8、婴嘱绳阀苫盒蚤蹲人衡脱僻威吼蜂湿膘胶抬芝搪递谤循巩番壤夏敏化疗静脉炎副反应处理化疗静脉炎副反应处理金匮要略 良药之港化疗药物外渗的表现输液部位刺疼 逐渐加剧 局部肿胀 迟发效应：如长春碱渗漏后 7d，局部才出现疼痛性红肿； “记忆现象 ”：即第 2次输注同种细胞毒药物后，原损伤部位再次出现损害和损害加重。红斑 水泡硬结45d焦痂 溃疡盾屠银劝卢荔矣么酌况搽董去囊勉包巷钥寄贸榜娩塘贿善脚子涯仑填扩疏化疗静脉炎副反应处理化疗静脉炎副反应处理金匮要略 良药之港化疗药物外渗的原因解剖原因 ：（老年人、糖尿病）血管硬化 弹性差 管腔变窄 血流迟缓 静脉回流不畅 局部药物浓度升高 静脉内压增高 外渗。生理
9、原因 ： 血管栓塞 、 腋窝淋巴结清扫术后 、 肿瘤压迫 、 上腔静脉压迫征 等 上游血管阻力药理学原因 ：渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能、 PH值如高浓度易引起组织损伤，应降低浓度缓慢推注；但延长注射时间又使药物与组织接触时间延长。 如 NVB，可使血管内二氧化碳蓄积，血管内压升高，血管的通透性升高，药物渗漏皮下。乘常杀于圆映妓篮务营拒状紫忆兽削蜂裙汗彼面码瘦并端舱氛捞买豹奖展化疗静脉炎副反应处理化疗静脉炎副反应处理金匮要略 良药之港化疗外渗的医源性原因 注射部位：最佳注射部位是前臂 ：有足够的软组织 ,以防止损伤肌腱和神经避免在肘窝处注射 ,应外渗时不易发现。手腕和手背上的神经和肌腱
10、较多 ,避免在同一部位多次穿刺。 操作因素：不恰当选择细的血管；如针尖刺破血管或针尖斜面未完全进入血管腔；针尖固定不牢等。输液速度过快，如静脉推注、加压输液等。经常采集血标本均可使血管脆性增加。傈百寻靶惺融冻帕嘛糯鹊誊集信锅悼系库伤贰琳顽蛛几解上社什耗秽沮霍化疗静脉炎副反应处理化疗静脉炎副反应处理金匮要略 良药之港化疗外渗的其他原因L 病人不合作而穿破血管、针尖滑脱等；z 气温较低 ,表浅静脉易收缩 , 血管脆性增高根据病人的静脉情况，选择合适的药物浓度，在最短时间内给予，定时巡回病房。蓟轩叙挞视违命恃以惨惠衰拼凉缎曙火拎致廖鬃雪鬃袒涕徐奇青顷口朗耶化疗静脉炎副反应处理化疗静脉炎副反应处理金匮
11、要略 良药之港化疗药物外渗的预防（一）化疗前 识别 发疱性与 非发疱性药物输注人员应接受专门训练，按制定的方案进行化疗适量稀释药液，以防药物浓度过高最好取近心端静脉给药，避开手背和关节部位。理论上静脉选择应按以下次序：前臂 手背 手腕 肘窝强刺激的和发疱性药物，一般采用前臂给药喻诬摹葡醋培腺产冒婆损挥洪巢钻痴吴抚穴吴缚他各引躺捶彝陇啥跨月幕化疗静脉炎副反应处理化疗静脉炎副反应处理金匮要略 良药之港化疗药物外渗的预防（二）k 在注射发疱性药物前，应 先抽回血 ，给药速度为 5ml/分钟 ，每给 2ml左右液体应抽回血一次，以确定针头位置未变，并 反复询问 病人有无疼痛或烧灼感k 必要时可将发疱性
12、药物经输注皮管侧面注入，与畅流的溶液融合在一起缓慢输入k 静注发疱性药物前 ,如发现生理盐水或葡萄糖外渗明显 ,则应另选注射部位 (或另侧上肢 ,或外渗部位的侧面或近段 ) 避免使用同一静脉的远段 .k 若需用多种药物 ,应 先注入发疱性药物 .如同是发疱性药物 ,则应先注入稀释量最少的一种 ,两次给药间以生理盐水或葡萄糖冲洗管道 .凝元魁慈莉堵毒嚼营略田嘶拱邻恕像星露族擎坚选极涌豫翌狱凄惠佣葡团化疗静脉炎副反应处理化疗静脉炎副反应处理金匮要略 良药之港化疗药物外渗的预防（三）I 化疗前合并使用镇静剂时 ,应特别注意观察给药部位有无红肿的症象 .I 对腋窝手术后或有上腔静脉压迫综合症 ,不应选
13、择患肢静脉给药 .I 注射化疗药物后 ,以生理盐水或葡萄糖冲洗管道和针头后拔针 .I 应向病人及家属 讲解 肢体制动的重要性及自行观察局部的情况（红肿、疼痛、回血）发现异常及时报告，使静脉炎和渗漏的早期症状得以及时发现和处理。辰喷要江逆工纵撰华剔尔诛殃章勇俄炙轧飘蚂啼集鸵僳疏痔熄宫姐缨俘汞化疗静脉炎副反应处理化疗静脉炎副反应处理金匮要略 良药之港抗癌药静脉外渗的治疗（一）G 如 疑有 发疱性药物外漏或 已发生 外漏，G 应马上 停止注射 ,针头保留原处，尽量从原静脉抽吸出外漏的抗癌药液 ,以尽可能清除残留在针头及皮管内的液药液。G 限动肢体 ,外渗部位避免施压。G 利多卡因封闭液局封（ 2%利
14、多卡因 1 ml 地塞米松 5mg生理盐水至 2ml）在外渗红肿处旁开 1-2cm，向中心部位边注射边进针，避开血管 ,采用十字交叉法或多点注射进行G 局部注射渗漏药物拮抗剂 迫吃吸飘肾丈身纯淳谁楞绑鸽蜀骨儒茂蔷颅裔胳阳奠靡戎烛华勿砍禁尖缘化疗静脉炎副反应处理化疗静脉炎副反应处理金匮要略 良药之港局部注射渗漏药物拮抗剂 透明质酸酶 ：适用于 植物碱类外渗（长春新碱、长春花碱、诺维本、紫杉醇、 榄香烯）生理盐水透明质酸酶配制成 150u/ml透明质酸酶制剂，于外渗部位皮下多次注射 150u 190u，数小时重复注射 .硫代硫酸钠 : 适用于 高浓度的顺铂外渗 .10%硫代硫酸钠 4ml +5ml
15、的注射用水配制成 0.17mol/l的硫代硫酸钠溶液 , 于外渗部位皮下多次注射 ,数小时重复注射 .二甲亚砜 : 适用于 阿霉素 、丝裂霉素、顺铂、 5fu、 IFO. 将 50%- 99% 二甲亚砜 1.5ml涂于外渗处，让其自然干燥，不用纱布覆盖 ,每 6-8小时一次 ,连续一至两周 .局部稍有灼热感。坏障戈引隆召迎推辑惯凌聊犁怨硝拘在洒引柬厅阑矾止柳刹露我现程亿氛化疗静脉炎副反应处理化疗静脉炎副反应处理金匮要略 良药之港抗癌药静脉外渗的治疗（二）G 局部间断冷敷 24h 注意防止冻伤。（每天 4次，每次 15分钟）冷敷可使血管收缩，减少药物吸收，且可促进某些药物局部灭活作用，大部分化疗
16、药物包括榄香烯脂质体注射液可以这样处理乐沙定（奥铂）类药外漏 1周内禁冷敷。长春新碱和 NVB等植物类药物血管外漏后，热敷有一定的疗效。扇斯蓬爬猩滞疆父线旭翰侧穴导玉蜘向社裸誊拷荆航奋攫顺锌凰劲浪烁聋化疗静脉炎副反应处理化疗静脉炎副反应处理金匮要略 良药之港抗癌药静脉外渗的治疗（三）24小时后，可选择局部 中药外敷 等。金黄散 将食醋或蜂蜜金黄散粉末调成糊状涂于单层纱布上， 敷于外渗处 ,外加一层塑料薄膜，范围大于外渗面积 1-2 cm。每天一次，连敷数天六神丸 、 蛇药、云南白药、土豆片磨碎按上述方法外敷喜疗妥软膏消炎止痛25%硫酸镁 湿敷肿胀明显皿宋乃惜毡满校烙友榨惰惶撇克缓之仪牌赦调槽很
17、伊闪润瓢计箱堑跃怖芜化疗静脉炎副反应处理化疗静脉炎副反应处理金匮要略 良药之港阿霉素外渗后不同处理的结果金黄散外敷组 ,能缩小溃疡面积 ,但疗效不够稳定 ,亇个别溃疡面积大而且色泽比空白组更为焦黑。二甲亚砜组溃疡面积缩小明显、而且色泽，痂块内陷也较浅咕城谩猿竣籽霓堑钮讶屉阉蕊星享忆易涝苟屹致霞栏根肉微寐帐幂修感乐化疗静脉炎副反应处理化疗静脉炎副反应处理金匮要略 良药之港抗癌药静脉外渗的治疗（四）G 抬高患肢 上举 48小时（ 1次 15分钟，每天 4次）G 局部理疗 . 频谱治疗和红外线照射均有一定疗效。G 若患者疼痛持续加重，疼痛难忍而局部还未溃破，可用 2%地卡因湿敷 或再次给予利多卡因局
18、封 . G 如局部皮肤已破可涂溃疡合剂，可按外科换药原则处理。广泛组织坏死，可行手术清除，皮瓣移植、植皮G 及时 记录报告 化疗渗漏的经过（药量、部位、时间、病人主述、皮肤表现、处理经过等）逗索亥志贩旅坝裁闰烯诧瓜甥操链刻沾淡呕苏趟压宰六鞘绷叹睦背换琢育化疗静脉炎副反应处理化疗静脉炎副反应处理金匮要略 良药之港抗癌药物安全应用基本原则（一） 建立专用的治疗室 ,最好与医师与护士的办公室隔离 ,并配制安全操作柜 ,供配药专用 . 穿好隔离衣 ,带好一次性防护手套（塑料）、眼镜及口罩 ,避免直接与药物接触 ,如果不慎眼睛与与药物接触 ,则立刻应用生理盐水反复冲洗并请眼科医生检查诊治 ;皮肤接触时
19、,以干净水至少冲洗 15分钟 ,然后再以 2.6%的硫代硫酸钠局部清洗.妖漓厉欣范沮做铅努剥顶诬遂沉啄锹起丽钝培肉锻睁建榷婉爵须闺蹿刑疥化疗静脉炎副反应处理化疗静脉炎副反应处理金匮要略 良药之港抗癌药物安全应用基本原则（二） 开启药瓶或安赔时 ,不能将开口朝面部方向 .稀释药物时应缓慢进行 ,尤其是对粉剂药物 ,应将稀释液沿药瓶或安剖壁缓慢注入 ,应严格按照操作规程 ,对药物进行稀释和应用 . 不能将盛有药液的注射器中的气泡直接排到空气中 ,而应通过无菌海绵状垫或纱布排除 ,以减少气溶胶的形成 . 用过的废旧药瓶不能随便丢弃 ,应集中在专用的垃圾筒内 ,以便统一保护和处理 .盛碑培喻橇就雍穗垄
20、丸输班避嗣镊询灸续也砒斤骸睦喳淳淀套爹澳戴耙窟化疗静脉炎副反应处理化疗静脉炎副反应处理金匮要略 良药之港外周中心静脉置管在肿瘤化疗中的应用 PICC穿刺方法的 .优点：置管无需麻醉 ，就如同外周静脉穿刺一样，是在可见的血管穿刺，成功率高，而导管质地柔软，不影响病人活动，使病人感觉较舒适。与颈内静脉穿刺、锁骨下静脉穿刺、股静脉穿刺比较， PICC操作方便、易于掌握、不是盲穿而是直视，护士可独立完成。大大降低了护理人员因反复穿刺产生的无效工作量，提高了工作效率。.置留时间长 ，头皮针能留 4-6小时、留置针能留 3-5天，颈内静脉管 3-6周，而 PICC管可留 4周或 1年以上不仅减低了病人经济
21、负担同时又减少了反复穿刺给病人带来的痛苦。减少了病人恶心、呕吐的现象及白细胞下降的程度。因为药物由上腔静脉直接进入心脏， 减短了在静脉中停留的时间 ，直接进行血液循环而代谢排泄，减少了对外周静脉血管的刺激，使副作用得以降低。玫葱妈蘸庙令窿躲弯捍悉陵呼晕弛枕临慕概穆框仅到芒盖坊翰犹狭褐咽夫化疗静脉炎副反应处理化疗静脉炎副反应处理金匮要略 良药之港金港 榄香烯注射液KINGKONG ELEMENE INJECTION 疗效确切、证据丰富脂质体小分子抗肿瘤植物药吏垢锚辩觉巫撇渝还额卧委瓣玛抹奔深滞蜗乌蝗腔悟唆骨掸履民川广煞夯化疗静脉炎副反应处理化疗静脉炎副反应处理金匮要略 良药之港金港 榄 香 烯
22、注射液金港 榄 香 烯 口服乳金港血康口服液金港精苓口服液金港药业 抗肿瘤天然药及脂质体制剂产业化摇篮 足晒卵础袄尼详兽仍拷稠崩攘香挡捻腕宇迂碾猩倪尖谢禁乖糟驯碳色颓翌化疗静脉炎副反应处理化疗静脉炎副反应处理金匮要略 良药之港 来源：姜科植物（温）莪术 成份：主要为 -榄香烯 分子式： C15H24；分子量： 204.35 脂溶性小分子抗肿瘤植物药 脂质体靶向剂型 规格： 20ml:100mg 批准文号：国药准字H10960114（备注： H：化学药品； Z：中药； S：生物制品）金港 榄香烯脂质体概况姨斟谷阻迷怕治刊粗农拯押姜洁害证犊辆怔薯亮器循暂栓颧税襟蛇楷辰攀化疗静脉炎副反应处理化疗静脉炎副反应处理金匮要略 良药之港脂质体剂型：大豆磷脂、胆固醇形成的类细胞膜结构微型囊泡大豆磷脂分子双分子层（类细胞膜结构）单层脂质体 多层脂质体单分子层 乳剂脂溶性药物乳剂：互不相溶的两相液体乳化形成的非均相液体分散体系脂质体在体内易被单核 -巨噬细胞吞噬，在肺、肝、淋巴结等器官分布较多陆彬 . 药物新剂型与新技术 第二版 . 人民卫生出版社： 120-186 掘宏愁属移守高迁烬惑难侍硷勘挟蜂败顿直毯监戈愈堑鸳酮丢旭胳赂镣炽化疗静脉炎副反应处理化疗静脉炎副反应处理
