1、,糖尿病健康教育小课堂,微血管病变 挥之不掉的阴魂！,西安医学院第二附属医院 肾脏内分泌科,1,2,3,4,糖尿病微血管并发症的危害,什么是糖尿病微血管并发症,引发糖尿病微血管并发症的危险因素,糖尿病微血管并发症的防治,主要内容,唐玲, 等. 中国卫生经济 2003; 22: 21,糖尿病微血管并发症及不良后果发生率,微血管并发症危害触目惊心,陈兴宝, 等. 中国糖尿病杂志 2003;11(4),糖尿病医疗费用81%用来治疗并发症,并发症的危害不可小视,金钱、时间和生命！,1,2,3,4,糖尿病微血管并发症的危害,什么是糖尿病微血管并发症,引发糖尿病微血管并发症的危险因素,糖尿病微血管并发症的
2、防治,主要内容,糖尿病微血管并发症是由糖尿病引起的血管病变累及视网膜、肾脏以及神经中的微小血管导致的疾病，最常见的是糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病神经病变。,什么是糖尿病微血管并发症？,糖尿病主要眼部并发症,糖尿病视网膜病变 白内障 青光眼,8,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,不能小看我引起的眼睛损害,20%-40%将引起视网膜病变，其中8%会失明,2型糖尿病成人患者,视网膜病变是导致成人失明的主要原因,糖尿病视网膜病变-最常见的微血管并发症,非增殖型视网膜病变 增殖型视网膜病变,成人视力下降或失明的主要原因 形成微血管瘤 破裂出血 软性或硬性渗出 新生血管 破裂出血视力丧失！,
3、糖尿病视网膜病变,糖尿病视网膜病变,糖尿病视网膜病病变,糖尿病视网膜病变,糖尿病肾病,特点 蛋白尿-尿液检查 高血压 肾脏及膀胱感染 腰背痛 发冷、发热 尿液浑浊或带血、小便疼痛 尿毒症,13,糖尿病性肾小球硬化症糖尿病重要的慢性微血管并发症1 型糖尿病 30% - 40% 2 型糖尿病 25% - 30% 肾功能衰竭为非糖尿病者17倍,糖尿病肾病,糖尿病性肾小球硬化症,早期常无明显症状，尿蛋白阳性五尿蛋白中一项或数项增高 蛋白尿 低蛋白血症、浮肿、高血压 尿毒症美国每年因糖尿病肾病肾衰而需要透析者占整个透析人数的50%,糖尿病肾病,糖尿病肾病,手术平均住院费用15万元左右 术后第一年服药抗排
4、斥药物约需1015万元,单次平均住院费用21285.39元,肾移植,单次平均住院费用14550.79元,王晋豫 广东医学; 2007,28(9),糖尿病肾病的 患病率为34.7%,糖尿病肾病是造成肾功能衰竭的最常见原因,肾病 未透析,肾病 透析,糖尿病神经病变,感觉神经 手足麻木 刺痛 发凉或烧灼感夜间以及寒冷季节加重运动神经 肌无力 肌萎缩 腱反射减弱植物神经 腹泻/便秘交替 尿失禁 尿潴留 体位性低血压心悸 去神经心脏颅神经 动眼神经麻痹 外展神经麻痹,糖尿病神经病变,周围神经病变患者失去痛觉,周围神经病变肌肉萎缩,周围神经病变手肌萎缩,局灶性神经病面神经麻痹,局灶性神经病动眼神经麻痹,局
5、灶性神经病动眼神经麻痹（治疗后）,1,2,3,4,糖尿病微血管并发症的危害,什么是糖尿病微血管并发症,引发糖尿病微血管并发症的原因,糖尿病微血管并发症的防治,主要内容,微小血管 病变,肾脏 微小血管病变,糖尿病 肾病,视网膜 微小血管病变,糖尿病 视网膜病变,神经 微小血管病变,糖尿病 神经病变,高血糖高血压 ,糖尿病患者为什么会发生微血管并发症？,Stratton IM et al. BMJ 2000; 321,平均糖化血红蛋白,随着糖化血红蛋白升高，发生并发症的风险增加！,高血糖导致糖尿病微血管并发症风险增高,1,2,3,4,糖尿病微血管并发症的危害,什么是糖尿病微血管并发症,引发糖尿病微
6、血管并发症的危险因素,糖尿病微血管并发症的防治,主要内容,积极控制血糖 远离并发症,UKPDS 35, BMJ 2000; 321,糖化血红蛋白降低微血管并发症减少,1型糖尿病的强化治疗使1：视网膜病变减少76%白蛋白尿减少54%神经病变减少60%,N Engl J Med. 2005;353(25):2643-53 2.Diabetes Res Clin Pract 1995; 28(2),2型糖尿病的强化治疗使2：视网膜病变减少69%肾脏病变减少70%,DCCT/EDIC研究,并发症风险,并发症风险,Kumamoto研究,严格控制血糖可大幅减少微血管并发症,高血压可导致和加重视网膜病变 高
7、血压可导致和加重肾脏病变 糖尿病肾病也会加剧血压升高,糖尿病患者中约有30-80%合并高血压，二者并存会明显加速微血管并发症的发生与发展。,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,高血压也会加重糖尿病微血管并发症的发展,研究显示， 严格控制血压可使糖尿病微血管并发症减少37%,-37%,糖尿病微血管并发症,严格控制血压 （130/80mmHg）,Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes: UKPDS 38. UK Prospe
8、ctive Diabetes Study GroupJ. BMJ,1998,317(7160),微血管并发症防治尤以控制血糖和血压为重,控制血压可有效减少微血管并发症,血糖控制在一些特殊群体、特殊情况下应注意个体化,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,血糖控制目标是多少？,血糖达标的健康新7点,糖尿病是一种不断进展的疾病,随着病程延长， 胰岛功能不断减退,胰岛功能,最终单纯饮食和运动将无法 控制血糖达标，糖尿病患者 需接受药物治疗,药物治疗是血糖达标的有效武器,如果通过科学的生活方式干预， 仍无法控制好血糖， 建议您咨询医生， 选择适合您的药物， 包括起始胰岛素治疗,利于评价糖尿病治疗效果
9、 利于及时发现低血糖 可指导患者更有效进行自我管理 国际、国内指南中均建议积极进行血糖自我监测,自我血糖监测的益处,如果生活方式干预结合目前的药物治疗仍不能很好地控制血糖， 请咨询医生，及时调整您的治疗方案或胰岛素剂量！,严格控制血糖需加强血糖监测,糖尿病患者如何防治高血压？,定期检查（推荐每月测一次血压）调整生活方式如血压130/80mmHg，开始药物治疗注意使用对血糖无不良影响的降压药,戒烟限盐 限制饮酒 心理平衡,健康教育 合理饮食 规律运动 控制体重,眼病护理要精心,肾病护理三要素,视网膜病变与肾病护理要点,定期做眼部检查 控制饮食 积极戒烟 慎起居、调情志 注意用眼卫生，避免熬夜及长时间的近距离用眼 一旦出现视网膜出血时，禁激烈运动，减少头部活动，适当卧床休息 视力有严重障碍者不宜单独行动,眼病护理要精心,环境“洁”“静” 劳逸结合 多观察 勤监测按比例定量进食 限钠安慰 解释,常规护理,饮食护理,心理护理,肾病护理三要素,糖尿病微血管并发症的常见类型有哪些？,有哪些危险因素可以引起这类并发症？,糖尿病微血管并发症的防治要点是什么？,视网膜病变、肾脏病变、神经病变是糖尿病微血管并发症的常见类型,高血糖、高血压等因素可引起糖尿病微血管并发症,积极控制血糖达标，糖化血红蛋白应7%严格控制血压在合理范围，应 130/80mmHg,知识点总结,全民狙击糖尿病！,
