1、第三节 肩胛上神经卡压综合征,北京中医药大学针灸学院 针刀中心,简介,与冈上肌损伤有相似之处，但一个是神经干受压所引起，而另一个是肌损伤的结果。 它们又有相似之处，即都有冈上肌或冈上肌、冈下肌同时疼痛的表现。,相关解剖,肩胛切迹 在肩胛骨上缘外1/3部。喙突根部的内侧有一骨缘的凹陷处称肩胛切迹 15mm宽，10mm深； 切迹内、外侧端有既坚韧又有丰富血供的肩胛横韧带 肩胛上神经在骨纤维管内通过，肩胛上动静脉在肩胛横韧带上方越过，然后相伴而行。,相关解剖,肩胛上神经 源于C5-6 在肩胛横韧带的下方通过肩胛切迹 在冈上窝发出二支，一支至冈上肌，另一支至肩锁关节的韧带和关节囊。 伴肩胛上动脉，在冈
2、上肌深面向下外斜行，在冈盂韧带下方，绕过肩胛冈外侧缘，经肩胛颈至冈下窝。 在冈下窝发出二支至冈下肌，另发几个细小的分支至肩关节和肩胛骨。,病因病理,过度活动的劳损 剧烈活动，超过生理限度 活动时间过长或反复进行 韧带损伤性炎症而致纤维化等，使骨纤维管狭小 骨关节的急性损伤 骨折的畸形愈合 占位性病变,临床表现和诊断,1、病史 大多无明显的外伤或剧烈的运动史 起病缓慢 2、症状 持续性钝痛 肩部后外侧持续性钝痛，或酸胀感。 也可为阵发性、痉挛性痛，疼痛难忍，且劳累后明显加重。 休息痛 常在冈上窝、冈下窝，可向肩部放射。 肩部无力 尤其是肩外展、外旋活动明显受限。,临床表现和诊断,3、体征 压痛点
3、多在中、外1/3段的交界处，其压痛点在肌深部较突出的骨面上，即肩胛切迹两端的骨凸。 肩胛部较对侧消瘦，有程度不同的冈上、下肌萎缩。冈下肌萎缩者比较多见。,临床表现和诊断,4、肩胛骨牵拉试验 患侧手放于对侧肩部，使患肢处于肩部水平。让病人向对侧肩部用力，或医生用力向对侧牵拉，可刺激卡压肩胛上神经产生肩部疼痛为阳性。,临床表现和诊断,5、影像学检查 X线摄片 观察肩胛切迹部位有无骨质病变 可有肩胛横韧带钙化状态 CT、MRI检查 排除软组织的占位性病变，如腱鞘囊肿或肿瘤病变,针刀治疗,1、体位 俯卧位 侧卧位 2、体表标志 肩胛冈 肩胛切迹,针刀治疗,划线标志 经肩胛冈中点作一垂直线，并向上下延长，形成4个相限 在外上相限再作平分线 由交点起，至该平分线上15-20mm处定点，便是肩胛切迹处,针刀治疗,3、定点 肩胛切迹内、外端点 在肩胛切迹内、外端的压痛点上定1或2点。 冈上肌损伤点 冈下肌损伤点,针刀治疗,4、针刀操作 肩胛切迹内、外侧端点 刀口线与冈上肌纤维平行，刀体与背部皮面平行 刺入达肩胛切迹外端骨面，调转刀口线90度 调整刀锋至肩胛切迹骨缘，沿骨缘切开肩胛横韧带，纵横疏通、剥离,注意事项,强调避免气胸并发症的发生， 冈上窝骨面窄小，易造成气胸。 刀体与人体背面平行，可以避免气胸并发症。 在操作中一定要在骨面上进行，绝不可脱离骨面活动,
