1、糖尿病预防控制的营养支持慢性病的本质：对过剩能量的代谢障碍WHO： “预防慢性病：一项至关重要的投资 “ 慢性病造成的死亡占所有死亡的60% 80%的慢性病死亡发生在低收入和中等收入国家 3.88亿 人将在今后 10年死于慢性病 中国今后 10年由于心脏病、中风和糖尿病导致过早死亡而将损失的国民收入数额估计值达 5580亿美元 Chronic Diseases and Health Promotion www.who.int/chp/en糖尿病全球流行形势严峻，亚洲成为重灾区IDF Diabetes Atlas, 4th ed. International Diabetes Federatio
2、n 2009.中国现已成为世界第一糖尿病大国Yang W et al. N Engl J Med, 2010, 362(12):1090-1101.中国 2型糖尿病防治指南 . 2007版 . 中国糖尿病患者人数已经超过 9千万，成为世界第一糖尿病大国中国 2型糖尿病患病率我国高血压患病率呈显著增长趋势历 次全国高血 压 患病率 调查2006年中国慢性病报告全国估计患病率 年龄标化患病率我国高脂血症患病率呈显著增长趋势不同时期男女性人群（ 3559岁）高胆固醇血症年龄标化患病率中国心血管病报告 2005膳食不合理是慢性病三大行为危险因素之一潜在的社会经济、风俗、政治和环境决定因素全球化城市化人
3、口老年化常见的可变危险因素不可变危险因素不健康饮食身体锻炼不足吸烟年龄遗传中间危险因素血压升高血糖升高血脂异常超重 /肥胖主要慢性病心脏病卒中癌症慢性呼吸道疾病糖尿病Chronic Diseases and Health Promotion www.who.int/chp/en生活方式干预可显著降低慢性病的发病风险Arch Intern Med., 2009; 169 (15): 1355-1362 慢性病的本质：对过剩能量的代谢障碍最新观点：糖尿病发生可能与患者 “ 代谢弹性 ” （metabolic inflexibility）降低有关？Esther Phielix,et al .Phys
4、iology 136:201-209.美国前瞻性队列研究，随访 12年，样本量： 42504,评分越高代表饮食结构越典型西方饮食结构影响代谢的各个方面J. Nutr. 2008.138:1469-1475*注：评分越高代表饮食结构越接近典型西方饮食结构西方、东方、谨慎饮食结构对心梗的影响研究 数据来源： INTERHEART 研究 共 52个国家的 262个中心 依据饮食特点分为东方、西方、 “ 谨慎 ” 三种饮食结构 每种饮食结构依据其典型性分为 4个级别，级别越高越典型Romaina Iqbal, et al. Circulation, 2008; 118: 1929-1937.谨慎饮食结
5、构降低心梗风险Romaina Iqbal, et al. Circulation, 2008; 118: 1929-1937.畜肉摄入量与肿瘤发病风险呈正相关J Natl Cancer Inst. 2005 June; 97(12): 906916.前瞻性研究，纳入来自欧洲 10个国家的 478040例受试者，平均随访 4.8年地中海饮食结构 地中海居民冠心病、癌症及其他饮食相关慢性病患病率明显较低，且寿命明显较长。由此引起学者们对其饮食结构的分析。优点：u蔬菜、水果丰富u鱼类及其他海产品优质蛋白为主要蛋白来源u膳食脂肪为富含不饱和脂肪酸的油脂，如橄榄油荟萃分析：地中海饮食可以降低慢性病的死亡
6、风险0.1 0.2 0.5 1 2 50.94 (0.92 to 0.96)0.91 (0.87 to 0.95)0.91 (0.89 to 0.94)6项4项9项研究数 相对风险（ 95%CI）癌症死亡心血管死亡全因死亡风险降低 风险提高BMJ 2008;337:a1344-50医学营养治疗贯穿糖尿病预防和治疗全程2型糖尿病是进展性的疾病，胰岛素抵抗持续存在，胰岛素分泌逐渐匮乏，MNT的治疗也与之一致，第一阶段是营养及生活方式干预预防糖尿病此后是单纯 MNT、 MNT与降糖药物联合、 MNT与胰岛素联合管理糖尿病营养及生活方式干预可预防或延缓糖尿病的发生.DPP研究包括控制饮食和营养在内的强
7、化生活方式干预降低了 2型糖尿病的发生风险.大庆 20年随访研究DPP研究简介 在美国的 27个中心进行 (1998-2002) 入选糖尿病前期人群平均年龄51岁， BMI 34， 68%女性 入选其他高危人群：年龄 60岁，有 GDM病史，糖尿病患者的一级亲属1 DPP研究概况 体重降低 7% 并维持这个水平 饮食：来自脂肪的热量需 25% 每日能量摄入控制在 1200-1800 kcal/天2 控制目标及干预措施 每周运动 150分钟DPP. NEJM 2002;346:393-403.DPP研究结果：营养及生活方式干预有效预防糖尿病的发生 安慰剂 (n=1082)二甲双胍 (n=1073
8、, P0.001 vs. 安慰剂 )生活方式干预 (n=1079, P0.001 vs. 二甲双胍 , P0.001 vs. 安慰剂 )糖尿病累积发生率(%)4030201000 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0 年 31%58%风险降低DPP. NEJM 2002;346:393-403.与安慰剂组相比，生活方式干预使糖尿病发生风险降低 58%，降低的幅度超过药物（二甲双胍）的作用10年后的 DPPOS研究发现：营养及生活方式干预的有益作用长期持续存在 营养及生活方式干预组 糖尿病风险的降低维持在 34% 与心血管风险相关的指标控制更好： BP和 TG 老年人获
9、益更显著： 60岁以上人群风险降低 50%DPPOS. The Lancet, Oct 2009参数 安慰剂 二甲双胍850 mg bid生活方式 : 饮食，运动，行为改变体重减轻 2 lbs 5 lbs 5 lbs随访 2.8 年糖尿病的发生率 11% 7.8% 4.8%随访 10年糖尿病的发生率 5-6%糖尿病发生风险降低（ %） - 18 34糖尿病发生的延缓 - 2 年 4年大庆 20年随访研究进一步验证饮食及生活方式干预的作用糖尿病的累积发生率（%）随访（年）66%0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20100806040200对照组干预组43%93%80%Lancet
10、 2008;371(9626):1783-9研究开始于 1986年，随机纳入 577例 IGT患者，分别进入对照组或生活方式干预组 (接受饮食、运动或饮食加运动的干预 )。 1992年时，为期 6年的生活方式干预结束，此后跟踪随访 14年，观察前 6年干预的远期效果。至 2006年时，患者的随访率仍高达 98%，与对照组相比，总的生活方式干预组在干预期间发生糖尿病的风险减少了一半，在随访 20年间减少了 43%。糖尿病平均年发生率在干预组为 7%而在对照组为 11%。在 20年间干预组 80%发生了糖尿病，对照组 93%发生了糖尿病。干预组人群比对照组人群平均晚发生糖尿病 3.6年。胜利的态度是 “ 没有任何借口 ”坚持饮食和生活方式干预将遏制糖尿病的流行“I have bad genes”携带有坏的基因，不幸地拥有节俭基因和肥胖基因，应该怎么办？遗传因素的影响是否重于环境因素？这一切都不应该成为借口，饮食和生活方式干预预防和延缓糖尿病发生的作用已经获得充分的证明
