1、结直肠肛管,苏 琪 No.2 HOSPITAL CHINA MEDICAL UNIVERSITY,结肠特点,直肠范围分段,直肠的弯曲及直肠壶腹,直肠的粘膜面,内外括约肌肛管直肠环,外括约肌三环,直肠肛管周围间隙,直肠肛管血供,直肠的淋巴引流,耻线以上神经支配,耻线以下的阴部神经分支,直肠肛管检查方法,体位 肛门视诊 直肠指检 肛门镜检查 乙状镜检查 纤维结肠镜检查 影像学检查 直肠肛管功能检查,直肠肛管检查法,体位,直肠肛管检查法,视诊,直肠肛管检查法,直肠肛管检查法,结肠癌,一、概述 二、病理与分型*1 大体：（1）肿块型：好发于右侧（2）浸润型：好发于左侧（3）溃疡型：2 镜下：（1）腺癌
2、；（2）粘液癌；（3）未分化癌；预后最差,三、分期* Ducks法 A 期：癌仅限于肠壁内 A1 黏膜及黏膜下层 A2 肠壁浅肌层 A3 肠壁深肌层 B期： 穿透肠壁但无淋巴结转移 C期： 有淋巴结转移C1 转移限于癌肿附近C2 转移自系膜和系膜根部淋巴结D期： 远处转移，广泛浸润，无法切除,四、转移1 淋巴转移：主要途径2 血行转移：肝，肺，骨3 直接浸润：4 腹腔种植：,五、临床表现*1 排便习惯与粪便性状的改变：最早 2 腹痛3 腹部肿快4 肠梗阻症状5 全身症状* 右侧结肠癌与左侧结肠癌临床 表现区别？,六、诊断高危人群：40岁以上1 一级亲属有结直肠癌史；2 有癌症史或肠道腺瘤或息肉
3、史；3 便潜血阳性；4 黏液血便、慢性腹泻、慢性便秘、 慢性阑尾炎史、精神创伤史（5具2 以上）检查：钡灌肠；结肠镜；B超；CTCEA: 意义在于判断预后和复发,Sigmoid ca（Borrmann ）,Ulceric ca,Colohepatic flexure：“Apple core”,七、治疗（一）根治性手术手术切除范围*（二）并发急性肠梗阻时手术原则（三）术前准备（四）术中要点（五）化疗：5-FU为基础用药,直肠癌(Rectal Cancer),病因饮食及致癌物 高脂、高蛋白 甲基胆蒽 纤维素少 肠蠕动慢 直肠慢性炎症癌前病变 腺瘤遗传因素,直肠癌(Rectal Cancer),病理
4、大体分型溃疡型 50% 分化较低，转移较早肿块型 隋样癌、菜花型癌 浸润少，预后好狭窄型 硬癌、浸润型癌 分化低，转移早，预后差,直肠癌(Rectal Cancer),组织学分型腺癌 7585%，乳头状腺癌 ，管状腺癌黏液腺癌 1020%，恶性度高未分化癌 预后最差其他 鳞状细胞癌，恶性黑色素瘤,直肠癌(Rectal Cancer),临床病理分期 Dukes分期（1935）Dukes A期 限于直肠壁内，未超出浆肌层，无淋转Dukes B 超出浆肌层，可侵入浆膜外或直肠周围组织，但尚能整块切除，无淋转 Dukes C 侵犯肠壁全层，伴淋转C1 伴有癌灶附近肠旁及系膜淋巴转移C2 伴有系膜动脉根
5、部淋巴转移，尚能根治切除Dukes D 伴有远处器官转移，或因局部广泛浸润或淋巴结广泛转移不能根治切除,直肠癌(Rectal Cancer),改良Dukes分期Dukes A A1 黏膜下A2 浅肌层 A3 深肌层Dukes BDukes C C1 C2合并为CDukes D,直肠癌(Rectal Cancer),扩散与转移直接浸润淋巴转移上段 下段血行转移种植转移,解剖生理,直肠癌(Rectal Cancer),临床表现直肠刺激症状肠腔狭窄症状癌肿破溃感染症状侵犯前列腺、骶前、肝转移,直肠癌(Rectal Cancer),诊断病史、体检、影像学、内镜便潜血直肠指诊内镜检查影像学检查肿瘤标记物其他,直肠癌(Rectal Cancer),治疗,直肠癌(Rectal Cancer),直肠癌(Rectal Cancer),直肠癌(Rectal Cancer),治疗 手术 局部切除根治切除造口术 放射治疗 化疗 其他治疗 基因、导向、免疫等,直肠癌(Rectal Cancer),保肛手术 双吻合器提高生存质量根治彻底性排便功能、排尿功能、性功能,直肠癌(Rectal Cancer),造口病人心理准备护理准备 随访与化疗,
