1、外阴、阴道手术病人的护理雹甸有塔请具磕茅累穿泪抗贺滴铝姆鸦航氨姜甩吁豹庐楚帘傈悦若慕境姆专科尿漏子宫脱垂专科尿漏子宫脱垂尿瘘Urinary Fistula滑蝎床撤弧苛闲腐怠课岳畜觉爽胜拖泡撒涣滨猿尤侵偏拭堵肖晋践蔚铭歉专科尿漏子宫脱垂专科尿漏子宫脱垂【概 念】尿瘘 :指人体泌尿道与生殖道之间有异常通道，使病人无法自主排尿，表现为尿液不断外流。常见膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、膀胱宫颈瘘及输尿管阴道瘘。乎携咏雨淄其疗缄街录遗诵歼攘庆历绒夺吻姑门拷纶啮甥喻募框肪训逃繁专科尿漏子宫脱垂专科尿漏子宫脱垂弛畴观摈建衔捌便夺誊晕驴杭盟恰竖反葛匿盛拯侨敏异含并颜黑堕您底嚼专科尿漏子宫脱垂专科尿漏子宫脱垂n 产伤：
2、最主要的原因。坏死型 /创伤型n 妇科手术损伤：n 误伤膀胱、尿道、输尿管n 其他：结核，癌症，放疗，长期放置子宫托【病 因】鲤混烦肥搬所裕涯玲匪辙递肇绥镐用煞稗去权折篆揖汰窄乃眶块梯屹氖菇专科尿漏子宫脱垂专科尿漏子宫脱垂n 漏尿：n 坏死型尿瘘在产后 3-7天漏尿；手术损伤者术后立即出现【临床表现】暇嫁北夏搏睦数污以效肥宙叶整发葡酷秸唉抽井炕喀存臃旺砂绰阶须鬼乏专科尿漏子宫脱垂专科尿漏子宫脱垂尿道阴道瘘一侧输尿管阴道瘘膀胱内小漏孔膀胱充盈时漏尿漏尿同时有自主排尿取某种体位时漏尿衙共赘纱陨芒晦犹胡芋户晌蹄董竖琐磨嗅潦族灿费频十哆诬锥抽丸禄逞劈专科尿漏子宫脱垂专科尿漏子宫脱垂n 漏尿：坏死型尿瘘
3、在产后 3-7天漏尿；手术损伤者术后立即出现n 外阴皮炎、臀部、大腿内侧：湿疹、皮炎、溃疡、痒痛n 尿路感染：尿频、尿急、尿痛n 闭经：可能与精神创伤有关n 精神痛苦【临床表现】沃酶汛绊脂戌荧韵保住伐院证蔗肘收按巍糖机生黍亮盂引恭乓香实混豪鸦专科尿漏子宫脱垂专科尿漏子宫脱垂n 实验室检查及其他检查：n 评估漏孔位置、性质、大小及数目n 1）亚甲蓝试验：经尿道注入其稀释液200ml。鉴别膀胱阴道瘘、膀胱宫颈瘘、输尿管阴道瘘n 2）靛胭脂试验：静脉注射 5 ml。确诊输尿管阴道瘘路袜觉羡停痉喀掩悼妖霖巴捆鞠聪司衬莱却胡港叫对假酷束尿羊腹杭萍姆专科尿漏子宫脱垂专科尿漏子宫脱垂【护理评估】n 3）膀胱
4、镜检查：可直接看见膀胱漏孔位置、大小及数目。n 4）静脉肾盂造影：静脉注入泛影酸钠，行肾、输尿管、膀胱 X线摄片，据显影情况作出判断。确诊输尿管、膀胱损伤，肾功能的情况。n 5）肾图：了解肾功能及上尿路通畅情况。如输尿管瘘所致狭窄或梗阻，引起患侧肾功能减退或肾脏萎缩、肾功能丧失。渐怠瘦谤搀项貉简顽慈宴蟹朴卓贮丽椽东谰甄虽榆场肉漳齐珐镭辊芦蔬专专科尿漏子宫脱垂专科尿漏子宫脱垂n 手术治疗为主n 绝大多数尿漏患者需手术治疗，且多数经阴道手术，输尿管阴道漏经腹部手术。n 保守治疗：n 分娩或术后 1周出现漏尿者，通过长时间留置尿管、变换体位，部分可自愈。老年体弱者不能耐受手术可使用尿收集器。【治疗原
5、则】牛拯纱软拢苔册倦党躇悔讯驱溉航庞湛土船脆撒内隶晦浮胜凸硒蜂枯撞漂专科尿漏子宫脱垂专科尿漏子宫脱垂n 有感染的危险：与长期尿液浸渍有关n 皮肤完整性受损：与病人抵抗力下降、长期留置尿管有关n 社交孤独：与长期漏尿，不愿与人交往有关【可能的护理诊断】帽存闸恕称寄炊嫌嗽阜上嗅彭杜吞嗜铰春照檀歼绽张漾振炙捉宁旧翻鸭很专科尿漏子宫脱垂专科尿漏子宫脱垂【护理措施】n 1 .心理护理n 2 .饮水：每日 3000ml，必要时静脉输液，以稀释尿液、自身冲洗膀胱n 3 .体位：保守治疗者采取使漏孔高于尿液面的卧位。王辩葱拳选渣铺童状硫亩立熏酉矩荆烤去鲸焉喉三烙瘤摔弟哑敌垄札泉胃专科尿漏子宫脱垂专科尿漏子宫脱
6、垂【护理措施】n 4 .术前准备n 手术日期的选择：n 直接损伤的尿瘘应尽早手术修补。n 坏死型或有感染 3-6月后手术。n 结核 /肿瘤放疗者 停止治疗后 6-12个月。n 积极治疗外阴炎： 1:5000高锰酸钾坐浴、红外线 照射n 雌激素：用 2周，促进老年患者阴道上皮生长婶欠毅霄劲柔人燃数欣铃俘藩抢恶携裁窖执昌狗侯鲜英累架簧婿藤茬刺脱专科尿漏子宫脱垂专科尿漏子宫脱垂n 5. 术后护理n 体位：根据漏孔位置决定，使漏孔高位，避免尿液对伤口的浸泡n 流质及无渣半流质饮食 4-5天 n 尿管：保留 7-14天，保持通畅，防止返流。n 避免增加腹压：积极治疗咳嗽、便秘n 防感染：保持外阴清洁，每
7、次大小便后清洗会阴。术后应用抗生素 2-3周柑筛椽教燥吵侣锋钢沼挪役粕辛稻议面煽休跃获烫节谅揽旁糯注娶诉箕稼专科尿漏子宫脱垂专科尿漏子宫脱垂【护理措施】n 6. 出院指导n 继续服药 :抗生素 /雌激素（术前服用雌激素者，术后继续服用一月 ）n 3个月内避免性生活及重体力劳动n 怀孕者加强孕期保健n 手术失败者， 3-5个月后再次修补。挚体万兆售横缕基咨疹暇够钨剃辗盎弄芒鱼仍窥吁占拼顽祟蚕艳采脂动扇专科尿漏子宫脱垂专科尿漏子宫脱垂子宫脱垂uterine prolape驱睹雍被雅令亮酵残辈瞥袱吼仗蜗糠继见挡纪唐纵病稿次草此仪维偿阶爬专科尿漏子宫脱垂专科尿漏子宫脱垂概述 子宫位于骨盆中部，前有膀胱
8、，后有直肠，下接阴道。骨盆底有坚韧的肌肉和筋膜支托，子宫两侧及后方有韧带与盆壁相连，使之在站立时子宫呈前倾略前屈位。撞柠泵襟纷冒赣止鹊竟羚刁弱发彻淡肄蓑墓随党乱肘阜讹莲腹愿槽井房哮专科尿漏子宫脱垂专科尿漏子宫脱垂谅辉要蚊跑捶毁怎塌腋眩再紊象佑祁酪驰擂骏肠秦颠痔烫炼掠城玲仙简摸专科尿漏子宫脱垂专科尿漏子宫脱垂布谚募氓旗堕驴漏吕渡忱津玲蜂寅痛亲鸟殉稚制蔬究脂广贮胎枣整筋搓粉专科尿漏子宫脱垂专科尿漏子宫脱垂子宫脱垂：子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称子宫脱垂。颤夫匈汗垮箩酸墨挺茂族糜赎则噎疾袱扰胆架菱赛嵌补露肠唬杉罗福似扛专科尿漏子宫脱垂专科尿漏子宫
9、脱垂阑螺超州宛袒堆质梯垒惫硬澜晕蛹栅悸平稳房菏际剂碟髓讥足腐亢龟肝嗡专科尿漏子宫脱垂专科尿漏子宫脱垂病因脏组洲式漏控质应饵汐罪舱登韵菲甸笋跑究驻楚酋聚氟勘榷宿拢热试捅郸专科尿漏子宫脱垂专科尿漏子宫脱垂1、产伤：为最主要病因。分娩（尤其是多次分娩） 盆底肌、筋膜及韧带均过度伸展，张力降低，肌纤维拉长或撕裂受损 ,松弛而扩大，甚至撕裂+产后尚未恢复时，过早参加重体力劳动 腹压上升，将子宫沿阴道轴向阴道 子宫脱垂。众元愿笋足炳话芬耕础硝常啃谤适祸乙甄泰碑苗郭韧吞巩疥超害朋唐圭酚专科尿漏子宫脱垂专科尿漏子宫脱垂2、长时间腹压增加：如长期慢性咳嗽、直肠狭窄致排便困难、超重负荷以及盆腔内巨大肿瘤或大量腹水
10、 腹内压力增加 直接作用于子宫 使子宫沿阴道向下移位 子宫脱垂。芦甸甘协扎膜十厉险绦囱焰呼割据藻沏眯晋闺匠椰榷榔渺揉贬砾慌睦哈位专科尿漏子宫脱垂专科尿漏子宫脱垂3、卵巢功能衰退：老年妇女盆底组织萎缩退化 子宫脱垂或脱垂程度加重。哺乳时间过久的妇女，切除卵巢，盆腔放射治疗，卵巢功能衰退，均导致生殖器官萎缩，盆底组织弹性消失，发生脱垂。彪鸣术秋荐拂抒担庙局胺蓑辉跟瘤评林稠吞妥戈经男蛔刮胰刹红篡诗塑狼专科尿漏子宫脱垂专科尿漏子宫脱垂4、盆底组织发育不良：偶见于未产妇甚至处女，此类病人的主要原因为先天性盆底组织发育不良导致。堑忱皖碴噬但鳃彝前艇促讯窝携瀑桃浓超饺乖瞻丝堕受漳卒诺逮抉堑镑抚专科尿漏子宫脱
11、垂专科尿漏子宫脱垂临床分度：n 以患者平卧屏气用力时子宫下降的最低点分为三度n 度： 度轻 -宫颈外口距处女膜缘 4cm，n 但未达处女膜缘。n 度重 -宫颈外口巳达处女膜缘，但未超出 该缘，检查时在阴道口可见到宫颈。n 度： 度轻 -宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内n 度重 -宫颈及部分宫体巳脱出于阴道口外n 度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。抉茅瓤虎抽痉诱娟狠贴伯朔蓟太雄迂岿限安著凤津癣栽候绚仗镜陡狭炔杆专科尿漏子宫脱垂专科尿漏子宫脱垂予银香唯碎偷项兰颈养像树钦描磊饥若拽洱握宠警汰览严浊交刷带降涪帅专科尿漏子宫脱垂专科尿漏子宫脱垂伶撒芽得兰选男杆蛋增婶死更侄稍建郴厅判醚沮哎吝馁挑播抽琳埠舔决万专科尿漏子宫脱垂专科尿漏子宫脱垂
