1、第六章 乳腺,第二节 异常影像学表现,学习要点,本节应了解、熟悉和掌握的知识点： 1.掌握乳腺异常X线表现及异常表现意义 2.熟悉乳腺异常MRI、声像图表现及异常表现的意义 3.了解乳腺异常CT表现及异常表现的意义,学习难点,本节学习中的难点： 1.异常的X线表现 2.MRI信号强度及内部结构的异常、动态增强后血液动力学表现,一、异常X线表现（1）,1. 肿块 形状：圆形、卵圆形、分叶状、不规则型，按此顺序，良性病变可能性依次递减，癌的可能性依次递增 边缘：良性病变者清楚，但有时需要用局部压迫点片观察。恶性者边缘模糊、毛刺 密度：高密度、等密度、低密度、含脂肪的密度混杂。恶性病变密度高于良性，
2、极少数乳腺癌为低密度 大小：临床检查测量的肿块大于X线时恶性可能性大,肿块（图）,密度较高边缘毛刺形态可不规则,肿块（图）,浸润 星芒状,肿块（图）,含脂肪密度,一、异常X线表现（2）,2. 钙化：良性的钙化粗大，密度高；恶性的钙化可位于肿块的内或外，细小，密集成簇、密度较低或浓淡不均 3. 结构扭曲：乳腺实质与脂肪界面发生扭曲、变形、紊乱。良恶性病变均可见。应建议活检 4. 局限性不对称致密：两侧不对称或一侧内新出现局部致密影，应考虑浸润性癌的可能，需行活检 5. 导管征：乳头下一或数支乳高管增粗、密度增高、边缘粗糙。恶性病变较良性者多,Five ring-like calcificatio
3、ns with central density, no associated tumor. Typical picture of loponecrosis microcystica calcificans (calcified microhematomas),钙化（图）,Typical of liponecrosis microcysitica calcificans. These are calcified microhematoma,钙化（图）,Tumor Oval, lobulated A halo sign seen along the inferior border of the t
4、umor Low density Location: retroareolar Calcifications location: surround much of the tumor Histology:calcified fibroasenoma,钙化（图）,Breast biopsy 15 years earlier. There are several large, amorphous calcifications Irregular, eggshell-like, sharply outlined; high with numerous central radiolucencies l
5、iponecrosis,钙化（图）,钙化（图）,乳腺良性钙化X线表现 乳腺内多发大小不等粗颗粒状钙化，密度较高，部分呈环形,钙化（图）,乳腺恶性钙化（乳腺癌） X线表现 乳腺内多发细小砂粒状钙化，密度较淡，沿乳导管方向走行,浸润性导管癌,硬化性乳腺病,手术后疤痕,结构扭曲（图）,局灶性 不对称致密 （图）,乳头内陷,异常血管,乳头内陷、异常血管（图）,一、异常X线表现（3）,6. 彗星尾征：癌灶后或上方的向外逐渐变细的狭长三角形致密影 7. 晕圈征：肿块周围一圈薄的透亮带，可仅显示一部分，多见于良性病变、偶见于肿瘤 8. 局限性皮肤增厚、凹陷：皮肤局限性增厚并可向肿瘤方向回缩，即酒窝征，但亦可
6、为手术瘢痕,一、异常X线表现（4）,9.乳头回缩：乳头回缩、内陷，即漏斗征，提示乳头后方的癌与乳头间有浸润。亦可为先天性发育不良 10.血供增多：增多、增粗、迂曲的血管多见于恶性肿瘤 11.腋下淋巴结肿大：圆形或不规则，密度高，淋巴结门结构消失，恶性及炎性病变中均可见 12.乳腺导管改变：乳腺导管造影可显示导管异常改变，包括导管扩张、截断、充盈缺损、受压移位、走行僵直、破坏、分支减少及排列紊乱,异常x线（图）,异常x线（图）,二、异常声像图表现（1）,1.肿块：形状、边缘、纵横径比、内部回声、有无后方回声衰减及侧方声影，彩色多普勒血流情况 良性肿块：轮廓整齐，边缘光滑，横径通常大于纵径，有包膜
7、回声，内部为均匀或较均匀的低回声，肿块后方回声正常或增强，常有侧方声影，含液体的囊性肿块后方回声增强,二、异常声像图表现（2）,恶性肿块：轮廓不整齐，分叶状，边缘粗糙，纵径通常大于横径，无包膜回声，内部回声不均匀，呈实质性衰减，肿块后方回声多减弱且不清，侧方声影少见，常有周围组织浸润，肿块内部有丰富的高阻的动脉血流,二、异常声像图表现（3）,2.钙化：呈强回声光点或光团，其后方有声影。可显示低回声肿物中的小钙化灶，对腺体组织内小于波长的钙化显示困难 3.结构紊乱：腺体增厚，内部呈强弱不等的网格回声 4.导管改变：导管扩张时可见增粗，有时其内可见肿块,异常声像图（图）,乳腺良性肿块（纤维腺瘤）声
8、像图表现 肿块（）呈低回声，轮廓整齐，边缘光滑，横径大于纵径，肿块后方回声正常,异常声像图（图）,乳腺恶性肿块（乳腺癌）声像图表现 肿块（）呈低回声，外形不规则，边界欠清晰，纵径大于横径，肿块后方回声衰减,三、异常CT表现（1）,1.肿块：易于发现小病灶，根据密度判断囊肿、出血、脂肪。增强后良性肿块CT值增高30HU40HU，恶性肿瘤常增高50HU以上 2.钙化：对微细钙化的显示不如平片,三、异常CT表现（2）,3. 乳头内陷及局部皮肤增厚、回缩 乳腺后间隙消失、淋巴结增大 对以上征象的显示均优于平片,四、异常MRI表现（1）,1.形态学表现：恶性表现为形态不规则，呈星芒或蟹足样，边缘不清或呈毛刺样。良性者多为边缘清晰 2.信号强度及内部结构,四、异常MRI表现（2）,3.动态增强后血流动力学表现 恶性病变增强后信号强度趋向快速明显增高且快速下降 良性病变为延缓的均匀强化或由中心向外围扩散的离心样强化,
