1、月经过多,河北北方学院医学院中医系中西医临床教研室,目的要求,掌握:月经过多的定义及辨证论治。 熟悉：月经过多的病因病机。 了解：月经过多可发展为崩漏,定义：,月经量较正常明显增多，而周期基本正常者。 正常的量？3050 ml,附：月经血量的测定方法,1、根据月经垫湿透程度及用量粗略估计（一般正常为不超过20条）。2、碱性正铁血红蛋白比色法（可测出0.1ml以下的经血，误差5%以下，血垫可冷冻保存一个月）。,5%氢氧化钠(NaOH)溶液溶解卫生巾上的经血，将其转化为碱性正铁血红蛋白。在分光光度计550 nm波长处测其吸光度，并与同样以5%NaOH稀释的自身静脉血的吸光度进行对照，计算出月经血量
2、 。,3、称重法 4、月经失血图评分100分者月经量80 ml 1分：血染面积整个卫生巾面积的1/3； 5分：血染面积占整个卫生巾面积的1/33/5； 20分：血染面积基本为整个卫生巾； 遗失的血块大小，1元硬币为小血块、计1分，1元硬币为大血块、计5分 。 5、试管法,西医学的下述疾病导致的月经过多可参照本病治疗：,功血 子宫肌瘤 子宫肥大症 慢性盆腔炎 子宫内膜异位症及宫内节育器,月经过多,子宫,肥大子宫,子宫肥大症,子宫肥大症（hypertrophy of uterus），是指子宫均匀增大，肌层厚度超过2.5cm以上，伴有不等程度子宫出血的一种疾病。子宫肥大的基本病理改变是子宫肌层内平滑
3、肌细胞及血管壁的变化。一般可见子宫呈均匀增大，肌层肥厚达2.53.2cm.切面呈灰白色或粉红色，硬度增加，纤维束呈编织状排列。外1/3肌层内血管隆突，内膜正常或增厚，有时可见合并小型平滑肌瘤（直径小于1cm）或内膜息肉。,主要症状为月经量过多，持续天数延长；亦有表现为周期缩短至20天左右，经量及持续天数无明显改变；或表现为月经期延长，但经量不多。患者多为经产妇，且多数为3产以上。患病时间长、流血量多者呈贫血貌。妇科检查子宫均匀增大，一般为6周妊娠大小，少数超过8周妊娠大小，质地较坚韧。双侧卵巢可稍增大，有多发性滤泡囊肿,慢性盆腔炎,子宫内膜异位症,宫内节育器,子宫肌瘤,甲状腺功能低下,1、发生
4、在青春期之前：常常影响正常发育，月经来潮推迟，月经很少，甚至闭经，第一第二性征发育不良。 2、成年期发病，常常表现为月经失调，出现月经过多、或者经期延长，但晚期则出现闭经，同时性功能明显减退。如果是先天性的、病情比较严重的，往往发生不孕症 。,文献摘要,金匮要略温经汤下有：亦主妇人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。-主要是冲任虚寒兼有瘀血 汉以后至金元以前的医籍-月水不调,金.刘河间首先提出“经水过多”病名。病机：阳盛实热治法：清热凉血，辅以养血调经四物汤加黄芩、白术各一两,丹溪心法病机：血热、痰多、血虚痰多占据血海地位，因而下多者，用南星、苍术、川芎、香附作丸服之。肥
5、人不及日数而多者，痰多血虚又热，亦用前丸，药中加黄连、白术，丸服。痰多？血虚？,证治准绳女科:经水过多,为虚热,为气虚不能摄血. 医宗金鉴辨寒热虚实，依据经血色质气 味-气虚、血热、湿热、湿瘀寒虚。,傅青主女科:妇人有经水过多,行后复行,面色萎黄,身体倦怠,而困乏愈甚者,人以为血热有余之故,谁知是血虚而不归经乎!血不归经,虽衰而经亦不少,惟经多是血之虚,故再行而不胜其困乏,血损精散,骨中髓空,所以不能色华于面也.治法宜大补血而引之归经.,妇科玉尺：经水过多不止,平日肥壮,不发热者，体虚寒也。经水过多不止,平时瘦弱,常发热者,由火旺也，妇人四十九岁,经当止,今每月却行过多,及五旬外，月事比少时更
6、多者,血热或血不归经也。,经量的控制,气的固摄 温度 经络的通畅 脏腑的作用 肝藏血脾统血,气的固摄作用,生理及病理,遗精早泄,病因病机,冲任不固，经血失于制约,血瘀血热气虚,素体虚弱 饮食失节 过劳久思 大病久病,素体阳盛 肝郁化火 过食辛燥 感受热邪,情志抑郁 气滞血瘀 经产感邪 瘀血内停,中气不足 冲任不固 血失统摄,气虚,血热,血瘀,热扰冲任 迫血妄行,瘀阻冲任 血不归经,月经过多,变证气虚血热、阴虚内热、气阴两虚夹血瘀,诊断,病史：大病久病、精神刺激、饮食不节、经期、产后感邪或不禁房事史，或宫内节育器避孕史。 临床表现：月经量明显增多，经量80ml，在一定时间内能自止，月经周期经期一
7、般正常，周期有一定规律。,、妇科检查 功血患者，盆腔器官没有明显器质性改变； 子宫肌瘤患者的宫体增大，质较强，形态不规则，或可触及肿瘤结节； 盆腔炎症患者多有宫体压痛，附件增粗、压痛或有炎性包块； 盆腔子宫内膜异位症的子宫大小基本正常，多有不同程度的粘连，宫骶韧带、主韧带等处可触到痛性结节，或卵巢囊肿 、实验室检查 ：卵巢功能测定、血液分析 、其他：超声、诊刮、纤维内窥镜、子宫碘油造影,鉴别诊断,崩漏：在大量出血时的症状与月经过多相似，但崩漏的出血无周期性，同时伴有出血时间长，淋漓日久不能自止。,辨证论治,辨证：根据月经的色、质，结合脉证，辨别虚、热、瘀。一般月经量多、色淡、质稀，为气虚；量多
8、，色紫或深红者，多属血热；量多、色紫暗有块，伴有腹痛者，多为血瘀。,治疗：经期辨证止血固冲为主，平时辨证治本（益气，清热，养阴，化瘀）。慎用温燥动血之品。,1、气虚,妇科证候：经行量多，色淡红，质清稀。 全身证候：脾气虚证候。 舌 脉:舌淡,苔薄,脉细弱.,腹胀、便溏、食欲不振、少气懒言、小腹空坠,治 法：补气摄血固冲。 方 药：举元煎举元煎：人参 黄芪 白术 炙甘草升麻,证候分析,行经量多气虚冲任不固 色淡红，质清稀气虚火衰不能化赤为血 神疲体倦，气短懒言中阳不振 下腹空坠气虚失于升提 面色晄白气虚阳气不布 舌淡，苔薄，脉缓弱气虚之象,安冲汤医学衷中参西录加升麻 白术 黄芪 生龙骨 生牡蛎
9、生地 白芍 海螵蛸 茜草根 续断 安冲汤中生黄芪,白术龙骨生牡蛎, 杭芍海螵川续断,茜草再配大生地。,方 解：黄芪、白术、升麻补气升提，固冲摄血生龙骨、生牡蛎、海螵蛸、续断固冲收敛止血生地、白芍凉血敛阴 茜草根止血不留瘀 加 减：经行有瘀块或伴有腹痛加泽兰、三七、坤草腰骶痠痛加鹿角霜、补骨脂、桑寄生头晕心悸生地易熟地，加制首乌,2、血热,妇科证候：经行量多，色鲜红或深 红，质粘稠，或有小血块。 全身证候：血热证候。 舌 脉: 舌红,苔黄,脉滑数。 治 法：清热凉血，固冲止血。 方 药：保阴煎加地榆、槐花。 保阴煎中两地芩，柏草山药续断行， 经来量多并烦渴，清热凉血功效灵。,身热夜甚，或潮热，口
10、渴，面赤，心烦，失眠，躁扰不宁，,证候分析,经行量多热伏冲任破血妄行 色鲜红或深红，质粘稠血为热灼 口渴饮冷，尿黄便结热邪伤津 心烦多梦热扰心神 舌红，苔黄，脉滑数血热之象,保阴煎,生地 熟地 黄芩 黄柏 白芍 山药 续断 甘草 黄芩 黄柏 生地-清热凉血 熟地 白芍-养血敛阴 山药 续断-补肾固冲 地榆、槐花-凉血止血 甘草-调和诸药 加减：经血粘稠有臭味者，重用黄芩、黄柏，酌加马齿苋、败酱草、薏苡仁。 经血中血块较多者，可加三七粉、益母草、茜草。,3、血瘀,妇科证候：经行量多，色紫黯，有血块。 全身证候：血瘀证候。 舌 脉: 舌紫黯或有瘀点,苔薄,脉涩。 治 法：活血化瘀止血。 方 药：失
11、笑散加益母草、三七、茜草。 五灵脂 蒲黄,固定刺痛、肿块、出血,证候分析,经行量多淤血阻于冲任，新血难安 色紫黯，质稠有血块淤血内结 经行腹痛或平时小腹胀痛瘀阻胞脉 “不痛则痛” 舌紫黯或有瘀点，脉涩有力血淤之征。,加 减：经行腹痛甚加元胡、香附血瘀挟热，兼口渴心烦黄芩、黄柏，炒地榆,常用中成药,知柏地黄丸，用于阴虚内热之月经过多。 乌鸡白凤丸，用于气血虚弱之月经过多。 补中益气丸，用于气虚下陷之月经过多。 云南白药，用于血瘀之月经过多。,月经过多的并发症,失血性贫血 感染 不孕 失血性休克,结语,定义：经量增多周期基本正常 病因：虚、热、瘀 气虚型：补气摄血、固冲止血举元煎 血热型：清热凉血、固冲止血保阴煎+地榆、槐花 血瘀型：活血化瘀、固冲止血失笑散 经量多，虚瘀热。气虚者，淡清测；举元煎，升固摄。血热者，红紫色；保阴煎，清凉折。若血瘀，紫黑色；失笑散，化活血。,用药宜忌与调护,1. 本病患者应忌服辛温动血之品及辛燥 食物以免动血耗血。 2. 疏畅情志，避免情志过极。 3. 经期不宜负重及操劳太过。,某女，28岁，未婚，2002年6月8日初诊。,主诉：经量增多3个月 现病史：患者平素月经规则，3个月前出现经量增多，色深红，质粘稠，每次大概用纸4包，伴口渴喜冷饮，心烦。舌红苔黄，脉滑数。 妇科检查：无异常。 B超检查：子宫正常大小，双附件未探及异常回声。,谢谢,
