1、神经传导检测 一、 原理 就是给予刺激使神经纤维去极化，然后记录所诱发的反应。 从刺激的起始到诱发反应4个过程， 1.在阈刺激和动作电位起始之间有 0.1ms的时间过程， 2.冲动沿神经纤维传播时间 3.神经接头的传递时间 4.沿肌纤维的传导时间，传导速度较慢约为35ms。,二、内容 1 运动神经检测 2 感觉神经检测 3 F波的测定 4 重复神经刺激（RNS）,运动神经检测方法 常用神经 正中神经、尺神经、胫神经和腓总神经。 刺激电极置于神经干上，通常为超强刺激（易诱发出最大M波的刺激强度，再增加1030%的电量）。 记录电极通常用表面电极，病人疼痛轻，记录范围比针电极大。电极应放在该神经支
2、配的肌肉的运动终板区，通常在肌腹的中点，这样可得到的M波。 参考电极置于肌腱上。 M波：刺激神经在刺激部位远端的肌肉记录反应，即为CMAP。M波代表的是受刺激的运动轴突所支配的肌纤维的活动。,感觉神经传导方法 顺向法和逆向法 逆向法操作起来比较方便，同时所获得的SNAP波幅比顺向法高，但是逆向刺激混合神经时，运动神经的动作电位和M波会影响感觉神经的波型。通常习惯上检测正中神经和尺神经时采用顺向法，二其他大多数神经则采用逆向法。,诱发反应各参数的测定 1潜伏期latency 指从刺激起始到反应的某个部分之间的时间过程。起始潜伏期，onset latency, 峰潜伏期peak latency，
3、末端运动潜伏期distal motor latency. 2传导时间conduction time 在两个不同部位刺激神经，则近段和远段之间的潜伏期差就是传导时间 。 3传导速度conduction velocity 运动传导速度=距离/近端潜伏期-远端潜伏期 感觉传导速度=距离/起始潜伏期,4波幅amplitude 反映的是所测神经纤维的数量和同步兴奋的程度。 5波型shape和时限duration 也可反映所测神经纤维的数量和同步兴奋的程度。同步化兴奋的程度越低，波幅越小，时限越宽，波形也变得越扭曲这就是所谓的波形离散。 6面积area CAMP负相的面积与去极化肌纤维的数量成正比，但也取
4、决于肌肉与记录电极之间的距离。 7衰减decay 8离散度dispersion,影响神经传导的生物学因素 1 性别 多数研究认为性别无影响。 2 身高 每高出10厘米，传导速度减慢24米/秒。诱发反应的波幅也与身高呈反比。 3 记录部位 远端节段的神经传导速度慢于近侧，因为远端神经纤维逐渐变细。 4 年龄 是影响神经传导最重要的生物学因素。 正常足月新生儿接近成人的一半，十几岁达成人的水平，20岁后开始下降，60岁后明显。,影响神经传导的物理学因素 1 温度 随温度的下降传导速度降低0.72.4m/s/,时限增加0.07ms(皮肤温度在3525之间变化传导速度的下降几乎呈线性关系) 2 神经节
5、段的长度,神经传导的异常模式 轴突损害-导致波幅的降低, 脱髓鞘 -引起传导时间的延长。 周围神经病变运动传导检测的异常类型 1.CAMP波幅降低而潜伏期正常或轻度延长；病变近端刺激所诱发的波幅降低，潜伏期基本正常，最多见。病变早期：轴突断伤或者部分神经损伤导致神经失用，可随访观察。 2.潜伏期延长而CAMP波幅相对正常；若排除神经失用，可提示绝大多数神经纤维节段性脱髓鞘。 3.CAMP反应缺如。表明绝大多数神经纤维不能通过病变部位传导，应鉴别神经失用或者是神经横贯性断伤。,轴突变性 轴突性神经病波幅通常减低至正常平均值的4050%以下。如果波幅仍在正常值的50%以上，而传导速度减慢至正常低限
6、的8090%以下时，提示存在脱髓鞘。如果波幅在正常值的50%以下，而传导速度减慢至正常低限的7080%以下时，并不提示存在脱髓鞘。无论波幅如何变化，只要传导速度降至正常平均值的60%以下，提示为周围神经病变。,感觉传导 运动传导的异常类型同样适用于感觉，脱髓鞘可导致传导速度明显减慢，而远侧刺激时SNAP波幅的下降则意味着轴突断伤，仅仅当病变位于感觉神经节远段时，感觉纤维才发生变性，通常将SNAP是否存在作为鉴别根性病变和根以下病变的要点。,临床意义 神经传导检测 鉴别轴突病变和脱髓鞘病变。 帮助定性，例如，神经传导的减慢呈弥漫性，各个神经之间传导的速度的差异非常小，提示遗传性脱髓鞘形神经病；在
7、获得性脱髓鞘形神经病常常累计某些节段的神经，并且受累的程度并不一致。 临床上可用于：弥漫性多发性神经病的诊断；某个局灶病变的确定；神经损伤的评价。,F波测定 生理学基础： 运动神经元的回返性兴奋/反射性兴奋。给予神经超强刺激，兴奋运动神经的逆向冲动，传入相应的脊髓前角细胞，经过中间神经元或树突网，而直接或间接地兴奋其他前角细胞，然后再经该运动神经传出，到达所支配的肌肉，出现一个晚反应（late response）,此即为F波。,F波参数 1 潜伏期：是指从刺激伪迹到所诱发F反应的起始。正常差异可到数毫秒，通常连续记录10次以上，取其平均值。 2 中枢潜伏期：是指从刺激点到达和离开脊髓的传导时间
8、,计算公式：（F-M-1）/2 3F波传导速度： 表面距离（D）/中枢潜伏期 表面距离（D）测量 上肢：从刺激点经腋部和锁骨中点到第7棘突； 下肢：从刺激点经膝和大转子到胸12棘突。,4波幅和出现率：评价运动神经元兴奋性的指标。 5 F波比率： （F-M-1）/2M 可更直接地评价近端与远端节段的传导特征，临床应用F波比率的前提是远近端的长度相同。 临床应用价值 用来判断周围神经病变时近端神经的情况，常用于遗传性运动感觉神经病（HMSN）,GBS,糖尿病或尿毒症性神经病等。,重复神经刺激技术（repetitive nerve stimulation,RNS） 一、生理学原理：是超强重复刺激神经
9、干在相应肌肉记录复合肌肉动作电位，是检测神经肌肉接头功能的重要手段。根据刺激频率可分为低频RNS(5Hz)和高频RNS(1030Hz)。 复合肌肉动作电位 CMAP是肌纤维产生的动作电位的总和，根据其波幅的大小，可粗略的估计所兴奋的肌纤维数目。,RNS检测程序及正常参考值 1在肌肉放松状态下，给予单次刺激记录CMAP 2小指展肌活动30秒 3活动后立即给与单次刺激，以观察活动后的易化情况 4以2HZ的频率刺激，记录3秒的反应 5以3HZ的频率刺激，记录2秒的反应 6以5HZ的频率刺激，记录1秒的反应 7以10HZ的频率刺激，记录1秒的反应（强直刺激） 8强直刺激后立即以5HZ的频率刺激，记录1
10、秒的反应，以观察强直后强化 9强直刺激后休息4分钟，在以5HZ的频率给予刺激，并记录1秒的反应，以观察强直后衰竭。,但归纳起来包括三个步骤： 1将休息状态下记录的CMAP波幅与活动后的进行比较： 2低频刺激时，将第一个波与头五个波中的最低者进行比较； 3高频刺激时，将第一个波与最低或最高的波进行比较。 正常值计算：确定波幅递减是计算第4或第5波较第1波波幅下降的百分比；波幅递增是计算最高波幅比第1波波幅上升的百分比；正常人低频波幅递减在1015%以内，高频刺激波幅递减在30%以下，波幅递增在50%以下。,临床应用： 常用来研究神经肌肉传递障碍性疾病 1 突触后异常：MG。 2 突触前异常：LEMS；肉毒中毒。 3 即有突触前也有突触后异常，常见的是氨基糖甙类抗生素引起的肌无力综合征。 低频波幅递减15%、高频刺激波幅递减30%为异常，见于突触后膜病变MG，高频刺激波幅递增57%为可疑异常，100%为异常，见于Lambert-Eaton综合征。,
