1、留置胃管的护留置胃管的护 理理肺二科：王 玮 玉Tankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker Design胃管插管术胃插管术是将胃导管经鼻腔或口腔插入胃内的一项诊疗技术。用于管饲食物或给药、各种目的的洗胃、抽取胃液检查、胃肠减压以及三腔管的使用等。 Tankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker Design 插胃管目的1、解除或缓解肠梗阻所致的症状2、进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气3、术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减轻缝线张力和伤口疼痛，改善胃肠壁血液循环，促进消
2、化功能恢复。4、通过对胃肠吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断。Tankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker Design适应症1 2 3急性胃扩张。上消化道穿孔或胃肠道有梗阻。急腹症有明显胀气者或较大的腹部手术前等。昏迷病人或不能 经口 进 食者，如口腔疾患、口腔和咽喉手 术 后的病人。不能 张 口的病人，如破 伤风 病人。早 产 儿和病情危重的病人以及拒 绝进 食的病人。Tankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker Design禁忌症1 2 3鼻咽部有癌肿或急性炎症的患者。食管
3、静脉曲 张 、上消化道出血、心力衰竭和重度高血 压患者。吞食腐 蚀 性 药 物的患者。Tankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker Design查对 医嘱； 评 估患者并了解有无留置鼻胃管的禁忌症；自身、用物准 备 ；解 释昏迷患者平卧位、 头 后仰 清醒患者坐位或半卧位检查 鼻腔通 畅 性石蜡油 润 滑胃管前段湿棉 签 清 洁 鼻腔， 测 量从鼻尖 经 耳垂到 剑 突或从 发际 到 剑 突的 长 度从 较 通 畅 的一 侧 鼻腔 缓 慢插入，插入到 1015cm（咽喉部）左手托起昏迷患者 头 部使下 颌贴 近胸骨柄， 缓 慢插入鼻胃管至
4、 预 定 长 度嘱清醒患者做吞咽 动 作，当患者吞咽时顺势 将胃管插入至 预 定 长 度确 认 胃管在胃内的三种方法如下：1.连 接注射器于胃管末端 进 行抽吸，抽出胃液2.置听 诊 器于患者胃区。快速 经 胃管向胃内注入 10ml空气，听到气 过 水声3.如呼吸均匀，无异常的反 应 ，可将胃管末端置于盛水的治 疗 碗内，无气泡逸出。4.ct检查，确认胃管在胃内妥善固定鼻胃管留置鼻胃管操作流程Tankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker Design注意事项：1、留置鼻胃管前先了解患者有无鼻咽、食道、胃部等疾病或手术史，有无食道胃底静脉曲
5、张，颅底骨折史。2、插管过程中注意观察生命体征，如出现咳嗽、呼吸困难、发绀等现象，表明胃管插入气管，应立即拔出，休息后再重插。3、反复插管失败的患者，为避免反复插管导致喉头水肿，勿强行再插，应间隔 4h并建议在喉镜下插管，插管前医师根据情况与病人家属谈话并签名。4、脑出血、脑干损伤等颅内高压患者，务必注意动作轻柔，慎用将头部抬高至下颌骨靠近胸骨柄的方法，如搬动不当或受到剧烈震动，可能造成再出血。5、聚氨酯鼻胃管的最长使用时间为 42天。 Tankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker Design管饲操作流程自身准 备 、用物准 备 、解释
6、评 估1.确 认饲 管在胃内或小 肠 内（看刻度、回抽胃液或 肠 液或气 过 水声）2.评 估患者能否 进 行灌注： 胃内残余液大于 100ml停止灌注 1小 时 ，再次抽吸仍大于 100ml， 须 医生 查 找原因。 评 估患者有无腹 胀 、腹泻、 恶 心呕吐，如有上述症状， 暂 停管 饲 与医生 联 系 如有出血者， 应 停止灌注并与医生 联 系灌注前准 备 ：根据病情取半坐卧位或抬高床 头 3035注入少量温水（ 约 20ml），并能吸出相 应 量缓 慢灌注鼻 饲 液或 药 液 1.每次鼻 饲 量不 应 超 过 200ml，间 隔 时间 不少于 2h2.温度 3840 左右，不可 过 冷
7、过热3.药 片 应 研碎，溶解后灌入鼻 饲 完 毕 后再次注入少量温水管 饲 封口并固定，胃灌注后 维 持原卧位 3060分 钟整理用物Tankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker Design注意事项：1.持续输注患者： 前两次务必用注射器灌注。 每班用温水冲洗胃管一次并抽吸胃腔残留量，如果潴留量 150ml，可维持原速度，如果潴留量100ml可原有输注速度上增加 20ml/h,如果潴留量150ml，暂停或降低输注速度。若怀疑患者胃肠道运动障碍，应每个 4h回抽胃液。2.管饲过程及管饲后注意观察有无反流、误吸发生。管饲后半小时内尽量减少
8、翻身、拍背、吸痰等操作。3.高粘度配方不主张用细管径；药物与食物分开注入；给药后均要用 20ml温水冲洗以防堵管。4.拔管前先用无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道，关闭连接头处的防护帽或夹住管道外段避免撤管过程中残余液体进入气管，小心平稳地撤出鼻 Tankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker Design留置胃管的护理要点妥善固定，防止打折，避免脱出保证胃管的通畅，定时冲洗、抽吸胃液密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录胃管的护理鼻饲的护理加强口腔护理其他Tankertanker DesignTankertanker DesignTanker
9、tanker Design 妥善固定胃管置管事做好记录： 导管名称 ， 置管时间 ， 置管深度 （无刻度的胃管可用记号笔做标记）， 固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部，胶布应每天更换。 每班 应对胃管的 通畅度 、 固定 、 插入深度 进行评估并记录Tankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker Design常 见 固定方法： 胶布记录导管名称，插管时间Tankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker Design防止打折，避免脱出1、胃管插入的长度要合适，成人一般约 4555cm。若怀疑
10、胃管脱出，应及时通知医生。此时鼻饲者应暂时停止，待确定胃管在胃中方可进行鼻饲。2、保持胃管的通顺，防止打折。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折。 Tankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker Design留置胃管长度胃管全长胃管全长 120cm，上面标明，上面标明 4个刻个刻度度第一刻度 45cm，表示胃管达贲门第二刻度 55cm，表示胃管进胃体第三刻度 65cm，表示胃管进入幽门第四刻度 75cm，表示胃管进入十二指肠Tankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker Design成人
11、插入长度为 45cm55cm前额发际至胸骨剑突处耳垂经鼻尖到胸骨剑突处的距离Tankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker Design小儿胃管插入的长度为眉间至剑突与脐中点的距离Tankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker Design保证胃管的通畅，定时冲洗、抽吸胃液1、定时冲洗，每 4小时一次。冲洗时应根据胃管的型号，手术部位，手术方式等选择 5或 10ml注射器用 35ml 生理盐水冲洗胃管。冲洗时注意用力不可过猛。若有阻力不可硬冲，以免损伤胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘘。冲
12、洗时若有阻力应先回抽胃液 ,如有胃液抽出表示胃管通畅，可再冲洗。若抽不出胃液、冲洗阻力大，应及时通知医生，及时处理。2、根据胃液分泌的情况定时抽吸胃液，一般每 4小时一次。抽吸胃液时吸力不可过大，以免损伤胃壁，造成粘膜损伤出血。Tankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker Design密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录1、观察胃液的颜色、性质：胃液颜色一般为墨绿色 (混有胆汁 )。若 颜色为鲜红色，提示胃内有出血。若颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液。胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给 予相应处理。2、准确记录胃液的量：若
13、胃液量过多，应及时通知医生，及时处理。避免引起水电解质紊乱。 Tankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker Design胃管的护理1、每日用棉棒沾水清洁鼻腔。 2、更換胶带時，須將脸部皮肤拭净再贴，並注意勿贴于同 一皮肤部位。 3、鼻胃管外露部位須妥当安置，以免牽扯滑脫。4、每日注意鼻胃管刻度，若有脫出，应通知医务人员处理。 5、每日清洁口腔，以棉签清洁口腔；意识清楚合作的可以牙刷清洁。鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。6、意识不清或躁动不合作的，需预防鼻胃管被拉出，必要时可將患者双手做适当
14、的约束保护。Tankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker Design鼻饲的护理1、鼻饲前应先确定胃管在胃内，且没有腹涨、胃潴留之症状后，再行鼻饲。 2、鼻饲量每次不超过 200ml，根据全天总量和病人的消化吸收情况合理分配，制定间隔时间。鼻饲后用温开水冲净鼻饲管，并把管安置好。持续鼻饲应均匀灌入。鼻饲温度要适宜，以 38-40 为宜。持续灌入时鼻饲液温度应与室温相同。过热易烫伤胃壁粘膜，过凉易引起消化不良、腹泻。及时清理口、鼻腔分泌物。3、鼻饲开始时量易少，待病人适应后逐渐加量并准确记录鼻饲量。4、通过鼻饲管给药时，应将药片研碎，溶解后
15、再灌入。Tankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker Design加强口腔护理预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。Tankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker Design其他1、胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.51小时。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。2、观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。3、胃管通常在术后 48 72小时，
16、肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人深呼吸，在病人呼气时拔管，到咽喉处快速拔出。 4、长期鼻饲者，应每日进行口腔护理，每周更换胃管，晚上拔出胃管，翌晨再由另一侧鼻孔插入。 Tankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker Design胃管引流并发症A. 体液丢失、电解质紊乱 ： 胃管引流可导致病人消化液大量丢失，使 Cl-、 H+、 K+减少，当胃管插至幽门以下的消化道，或有胆汁、胰液逆流时， Na+可减少。B. 呼吸道感染 ： 胃管放置后，可干扰通气，影响咳嗽、咳痰，容易引起病人肺部感染。C. 经口呼吸 ： 因鼻孔内有胃管，使一侧鼻腔通道受阻，影响经鼻呼吸，患者不得已经口呼吸，可引起口咽部干燥，并可导致严重并发症，如腮腺炎等。D. 鼻孔溃疡及坏死 ： 如果胃管长期置于一侧鼻孔而不改变胃管的位置，可压迫侧鼻腔黏膜或软骨，从而引起溃疡及坏死。E. 胃内容物及胆汁反流 ： 也会引起食管炎和食管狭窄，导管本身还会引起食管膜的侵蚀和糜烂，甚至出血。谢谢 观赏
