1、牙髓病和根尖周病治疗概述,口腔医学院 口内教研室,第一节 治疗原则和治疗计划,牙髓特点： 疏松结缔组织 缺乏侧枝循环 缺乏自身修复 被硬组织包绕,一、治疗原则,（一）保存活髓牙髓作用尤其是早期阶段牙髓病、根尖孔尚未形成的年轻恒牙 （二）保存患牙牙髓病、根尖周病一旦确立不易自行恢复，需要去除牙髓，保存患牙。但是营养来源发生改变，牙体变脆易碎。,二、治疗计划,（一）治疗程序,控制急性牙髓疼痛或根尖周疼痛 完成主诉牙牙髓治疗 拔除无保留价值的患牙 治疗其他龋患牙 治疗其他牙髓病患牙，根管治疗失败后的再治疗 牙周治疗 修复治疗,（二）术前谈话,1. 治疗前医患沟通2. 知情同意，避免因此产生医患纠纷
2、（1）有失败可能 （2）短暂不适 （3）保存活髓治疗可能失败的情况,第二节 病例选择,治疗前应该对病例进行全面分析，了解患牙和患者状态，确定治疗的必要性和可行性，选择有效治疗方法。,一、患者状态,（一）生理状态 年龄 健康状态 心血管疾病 出血性疾病 糖尿病 癌症 艾滋病 妊娠 过敏反应,(二) 心理状态 恐惧安慰 焦虑 表现: (1) 既往有贻误复诊时间或者初诊疼痛尚未缓解时提前复诊 (2) 手掌冰冷、潮湿、大汗 治疗:药物控制和非药物控制 心理性疼痛,二、患牙状态,（一）牙的状态 牙的长度 根管形态 根管数目 髓腔钙化 牙根吸收,（二）牙的位置 可操作性：牙弓中的位置、牙萌出方向、张口度
3、邻近组织结构： 上颌窦、鼻腔、 颏孔、下颌神经管,（三） 可修复性 （四） 牙周状况 （五） 既往治疗情况 （六） 保留价值,第三节 感染控制,无菌（asepsis）- 不含活菌的状态 无菌术（ aseptic technique）-采用理化方法杀死或清除环境、器械上的病原微生物，切断传播途径，防止微生物进入人体及其他组织。牙髓治疗中防止病原微生物引起的牙髓感染，因此要遵守无菌原则建立防护措施,一、术区隔离,术区隔离常用棉卷橡皮障法，吸唾器一般与棉卷橡皮障联合使用（一）棉卷 唾液腺开口，患牙两侧 优点：简单易行 缺点：儿童、唾液多者效果差,（二）橡皮障 目的 （1）提供无唾液、血液和其他组织污
4、染的操作空间 （2） 保护牙龈、舌、口腔粘膜等软组织 （3）防止患者误吞、误吸 （4）保持术者视野清楚，提高工作效率 （5）保护术者，避免因误吞误吸引起的意外事故 （6）防止医源性交叉感染 2. 橡皮障系统 3. 使用方法,二、手机、牙髓治疗器械清洁消毒和灭菌处理,（一）手机：手机注油，外表面消毒，预真空压力蒸汽灭菌（二）牙髓治疗器械：多酶溶液浸泡，、手工刷洗，消毒干燥，预真空压力蒸汽灭菌,四、灭菌程序的监测,（一）工艺检测：人工记录灭菌的程序，过程 （二）化学检测：化学指示卡 （三）生物检测：抵抗力较强的非致病性芽胞或酶做指示剂,三、 器械清洗消毒和灭菌方法,五、基本防护措施,（一）医护人员
5、的个人保护 工作服，帽子，一次性手套，口罩，护目镜，面罩，洗手，指甲平短，不戴饰物。 （二）患者防护 氯乙定漱口，胸巾，护目镜 （三）工作环境防护 术前准备齐全，医生接触区使用防污膜，通风,第四节 疼痛的控制,牙髓对刺激反应敏感，牙髓治疗中应实施无痛技术，在无痛或者尽量减少疼痛的情况下进行,一、 局部麻醉法,（一）常用麻醉方法2%普鲁卡因和2%利多卡因 局部浸润麻醉 阻滞麻醉 牙周韧带内注射 牙髓内注射 骨内注射,（二）无痛技术和无创注射针,麻醉前准备 （1）体位：仰卧 （2）抽吸术注射器 （3）无创注射针 （4）麻醉剂安放 （5）保护卡,2. 注射方法 （1）进针部位擦拭、表麻 （2）根尖部
6、唇颊粘膜前庭沟处，与牙长轴垂直，进针至骨膜上缓慢注射,（三）计算机控制无痛局部麻醉仪,二、失活法,化学药物封于牙髓创面，使牙髓失去活力的方法。 用于麻醉效果不佳或者对麻醉剂过敏的患者。,（一）常用失活剂*,（二）操作步骤 告知患者封药目的和作用时间，避免复诊延误导致根尖组织损伤 清除龋洞内残渣和软化牙本质，近髓处暴露牙髓 隔湿，擦干，置失活剂。不可加压 氧化锌丁香油粘固剂封闭窝洞。防止失活剂移位损伤其他组织。,思考题 控制疼痛的方法有哪些？ 讨论题 隔湿的方法有哪些，各自优缺点 作业题 牙髓根尖周病治疗原则是：保存活髓保存患牙？ 根管术前沟通避免医患纠纷的内容有哪些？,参考文献,口腔内科学， 第三版， 张举之主编 口腔医学实验教程（第2版），主编：王嘉德，人民卫生出版社，2003 牙体牙髓病学，第二版，樊明文主编 口腔内科实习指导，主编：牛卫东，刘启成杨贤东，内部出版，2006 口腔医学专业英语 第一版，边专主编,
