1、氟康唑序贯治疗老年肺部念珠菌感染的临床评价478ActaAcadMedWeifanglb1.26,b.62004氟康唑序贯治疗老年肺部念珠菌感染的临床评价程丽莉(邹城市人民医院,山东邹城 273500)关键词 肺;氟康唑 ;肺部真菌感染中图分类号R969文献标识码B文章编号1004 3101(2o04)o6047801近年来,由于抗生素,激素,免疫抑制剂和肿瘤放化疗的广泛应用,肺部真菌感染的发生率及病死率呈上升趋势.两性霉素 B 对心.肾有较强的毒副作用,酮康唑抗真菌作用较氟康唑弱且可引起肝坏死,对老年患者慎用.我们于 2000 年 1 月2003 年 l0 月间采用氟康唑序贯治疗老年肺部念珠
2、菌感染 50 例,现报告如下:l 资料与方法1.1 病历选择 50 例患者中,男 39 例,女 ll 例,年龄6o82 岁,其中患 COPD27 例,肺问质纤维化 7 例,陈旧性肺结核 6 例,肺部恶性肿瘤放化疗 10 例.发生肺部真菌感染前均有联合应用抗生素,激素,抗肿瘤药物及放疗史.1.2 诊断标准年龄在 60 岁以上;除基础疾病表现外,近期有肺部感染症状和体征加重的表现; X线胸片或胸部 CT 检查示:肺纹理粗乱,有渗出性病变等;3%过氧化氢液含漱后深咳,痰涂片有大量菌丝和芽孢,并且痰培养连续 3 次以上有念珠菌生长.1.3 给药方法采用氟康唑静脉滴注后改口服的序贯疗法进行治疗,既第 l
3、 天 400mg,静脉滴注;随后200mg/d,1 次/d 静脉滴注,连续 710d 后改为相同剂量口服,总疗程 34 周.1.4 疗效评定标准治愈:临床症状,体征消失,实验室检查恢复正常,真菌镜检及培养阴性.好转:临床症状,体征基本消失,实验室检查基本恢复正常,真菌镜检及培养阴性.无效:临床症状,体征无改善,实验室检查无变化,真菌镜检及培养阳性.2 结果2.1-临床疗效治愈 36 例,好转 l0 例,无效 4 例,总有效率 92.0%.2.2 真菌学评价用药 2 周内痰真菌转阴者 35 例,2周后转阴者 l0 例,念珠菌清除率 90.0%.2.3 安全性评价 2 例 GPT,GOT 轻度升高
4、,末做处理,停药后恢复正常;l 例用药后 3c1 出现头痛,头晕,停药后症状消失,l 例口服后感恶心,能耐受,未影响继续治疗,不良反应发生率 8.0%.3 讨论肺部真菌感染占内脏真菌感染的首位,约 50%60%侵犯支气管,肺.临床表现尤特异性,病死率较高早期发现去除诱发因素,加强支持治疗,合理应用抗真菌药物是提高疗效,降低病死率的重要措施.氟康唑是一种新型高效双三唑类抗真菌药,抗菌谱广,其作用机制是抑制真菌细胞内的麦角固醇的合成,从而影响真菌细胞的生长,繁殖.此外,它还抑制细胞色素氧化酶与过氧化酶,使菌内过氧化物大量积聚,造成真菌死亡.氟康唑即可口服,也可静脉滴注,口服与静脉滴注药动学性质相似
5、.氟康唑抗念珠菌活性较酮康唑强 24 倍,特别在痰液中药物浓度与血浆浓度相近,更适合治疗肺部真菌感染.本组总有效率 92.0%,不良反应发生率为 8.0%.由于氟康唑对真菌 P4结合力远高于对哺乳类 P4 的结合力,因而对人类的肝毒性小,不影响类固醇的合成.本组治疗前后肝功能无明显变化,亦证实了这一点:本组资料表明氟康唑序贯治疗老年人肺部感染念珠菌感染安全有效.参考文献1秦启贤 .,临床真菌学M.上海:复人学 lJ 版社,2001:10152蒋军广 .实用,临床内科诊断治疗学M.北:中药科技出版社,2000:148150.3钱小顺 ,朱元钰.许文兵.等.127 例肺部真菌感染的临床分忻:J.中华结核和呼吸杂志,2000,23(7):417 419.4陈文彬.深部真菌感染病原学诊断概述:J.中国实用内科杂志,2002,22(1):5 6.5虞瑞尧 .氟康唑治疗真菌病疗效总结附 20 例报告一 J 药物与,临床,1993,8(1):5762.收稿日期20040606x作者简介 程耐莉 (1970 年 5 月一), 女(汉族),山尔省邹城市人,主治医师: 主要研究方向:慢阻肺,肺内感染,忡肿瘤,机械通气的诊治等
