1、流行性腮腺炎护理查房v定义v 流行性腮腺炎 (epidemic parotitis,mumps,简称腮腺炎或流腮 )是儿童和青少年中常见的呼吸道传染病，成人中也有发病，由腮腺炎病病毒所引起。腮腺的非化脓性肿胀疼痛为突出的病征 ,病毒可侵犯各种腺组织或神经系统及肝、肾、心，关节等几乎所有的器官。因此，常可引起脑膜脑炎，睾丸炎，胰腺炎、乳腺炎、卵巢炎等症 状 . v 姓名：肖凯v 性别：男v 年龄： 11岁v 主诉：双侧耳垂下肿大伴间断发热 5天，头痛，呕吐 1天v 现病史：患儿与入院前 5天无明显诱因出现双侧耳垂肿大，伴压痛，口腔内无明显脓性分泌物，伴间断发热，体温波动在 38-39度之间，就诊
2、当地医院治疗，具体用药不详。 1天前出现头痛，呕吐，呕吐胃内容 2-3次。呈非喷射性。遂到我院就诊，门诊拟 “流行性腮腺炎性脑炎 ”收入院。v 既往史：既往身体健康，无重大病史及传染病史，无外伤史，无手术史。v 护理查体：体重： 29KG T:38.2 P84次 /分 R20次 /分v BP100/65mmHgv辅助检查v2016-06-07血常规： wbc8.4109/Lv N:75.9%v RBC:4.921012/Lv HGB:139g/Lv PLT:193109/Lv CRPO:5mg/Lv 心电图检查正常。v一般治疗v病毒唑 0.1 iv bidv20%甘露醇 75ml q8hv磷酸
3、肌酸钠 ivgttv补液治疗v奥美拉唑护胃v护理诊断v疼痛 -与腮腺肿胀有关v体温过高 -与病毒感染有关v有传播感染的可能 -与病原体排出有关v营养失调 ,低于机体需要量 -与摄入不足有关v潜在并发症 -与感染有关（胰腺炎，睾丸炎，脑炎）v护理目标v患者体温维持正常v一周后意识障碍有所改善v皮肤完整无破损v患者营养状况良好v患者的躯体活动能力增强v无并发症的发生，并于 6月 15日好转出院v护理措施v1减轻疼痛v保持口腔清洁，常用温盐水漱口或多饮水以减轻口腔内残余食物 ,防止继发感染 .做好饮食护理，患儿常因张口及咀嚼食物使局部疼痛加重，应给予富有营养、易消化的半流质或软食。v2降温v监测体温
4、，高热者采用头部冷敷等物理降温。多饮水，每日保持 1000ml-1500ml入量。保持皮肤清洁，干燥出汗后及时擦干并及时更换衣物v3预防感染的可能v管理传染源，对患儿采取呼吸道隔离至腮腺肿大完全消失止。对呼吸道的分泌物及污染物品应进行消毒。v保护易感者v4保证营养的供应v做好饮食的护理，护理人员应耐心说服劝其进食，患儿因张口及咀嚼食物使局部疼痛加重，影响进食，应给予富有营养，易消化的半流质或食物。忌酸 辣 硬而干燥的食物，以免引起唾液分泌增多，肿胀加剧。v5有效预防并发症发生v 脑炎v 密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。v 安置舒适的体位，保持病房安静舒适。v 根据医嘱予脱水剂（ 20%甘露醇
5、）的使用，并观察药物的疗效和副作用。v 如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好工作准备。v 有出现呕吐是及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。v 胰腺炎v禁食 是急性胰腺炎发作时采用的首要措施。病人在禁食期间往往因腹痛、口干，不能进食而出现精神萎糜不振，有时甚至烦躁。针对病人的心理，要耐心地做好解释工作，同时要做好口腔护理，注意口腔卫生，因为唾液的分泌与积蓄不仅造成口腔的异味，而且会使细菌滋生引起口腔内感染。 v 病人的居室内空气易流通，注意劳逸结合。饮食中应控制脂肪和淀粉的摄入量，尽量为病人提供少油、无刺激、易消化饮食，防止疾病复发。 v 睾丸炎v一般护理 指导患儿卧床休息，穿宽松的全棉内
6、裤，排尿后及时擦干，保持外阴清洁。进行局部护理时，动作轻柔，避免皮肤破损及加重疼痛。v局部护理 为托起肿大阴囊和减轻坠痛，采取以下措施 a软毛巾制成软垫，垫在阴囊下面，以患儿感觉疼痛减轻，舒适为宜。 b50%硫酸镁溶液浸湿沙块冷湿敷，以利炎症消退，减轻局部水肿和疼痛。v效果评价v患者体温维持正常v患者营养状况有所改善v患者没有出现并发症v出院指导v 做好患儿和家长的心理护理，向家长提供日常生活护理的一般知识，在病情恢复过程中患儿体温如再度升高，并伴有并发症的相应表现时，应立即到医院就诊。v 居室要定时通风换气，保持空气流通。v 患者要注意休息，调节饮食。由于腮腺肿大会引起进食困难，因此要吃一些
7、富有营养、易于消化的半流食或软食，如稀饭、面汤、鸡蛋羹等。v 患者要注意口腔卫生，经常用温盐水漱口，以清除口腔内的食物残渣，防止出现继发性细菌感染。v 脑炎的护理措施v 1.维持正常体温 监测体温，高热时给予物理降温或遵医嘱药物降温。v 2.保证营养的摄入 保证热量供给，维持水电解质平衡。v 3.促进脑功能恢复 减少刺激，未患儿提供保护性看护和日常生活护理，保持安静。必要时给予氧气吸入，遵医嘱输注能量合剂。促进脑功能恢复。v 4.促进肢体功能恢复 卧床期间协助患儿日常生活护理及个人卫生。 协助患儿翻身，做好皮肤护理，防止压疮 保持瘫痪肢体的功能位，及早督促患儿进行肢体的被动和主动功能锻炼，循序
8、渐进，防止受伤。 昏迷患儿取平卧位，一侧背部稍垫高，头偏向一侧。上半身可太高 20-30度，利于静脉回流，降低颅内压。v5.病情观察 观察患儿的精神状况和生命体征的变化。及时发现并发症先兆通知医生处理。协助医生做好腰穿并告知患者去枕平卧 6H。v6.健康教育 向患儿及家长介绍病情，减轻其焦虑与不安，提供心理支持，使其树立战胜疾病的信心。v流行性腮腺炎病因v 流行性腮腺炎的发病原因有以下几个方面： 1、传染源：早期病人和隐性感染者。病毒存在于患者唾液中的时间较长，腮肿前 6天至腮肿后 9天均可自病人唾液中分离出病毒，因此在这两周内有高度传染性。感染腮腺炎病毒后，无腮腺炎表现，而有其它器官如脑或睾
9、丸等症状者，则唾液及尿亦可检出病毒。在大流行时约 30 40%患者仅有上呼吸道感染的亚临床感染，是重要传染源。v 2、传播途径：本病毒在唾液中通过飞沫传播 (唾液及污染的衣服亦可传染 )其传染力较麻疹、水痘为弱。孕妇感染本病可通过胎盘传染胎儿，而导致胎儿畸形或死亡，流产的发生率也增加。v 3、易感性：普遍易感，其易感性随年龄的增加而下降。青春期后发病男多于女。病后可有持久免疫力。小儿得了腮腺炎后，面部就像打肿脸的胖子。因为腮腺位于两侧面颊近耳垂处，腮腺炎时肿大的腮腺是以耳垂为中心，向周围蔓延，故腮腺炎在民间称为 “大嘴巴 “。腮腺（ parotid gland）唾液腺有 3对，腮腺、舌下腺和颌
10、下腺，其中最大的一对是腮腺。v 发病机制：多认为该病毒首先侵入口腔粘膜和鼻粘膜在上皮组织中大量增殖后进入血循环 (第一次病毒血症 )，经血流累及腮腺及一些组织，并在其中增殖再次进入血循环 (第二次病毒血症 )，并侵犯上次未受波及的一些脏器。病程早期时从口腔、呼吸道分泌物、血尿、乳汁、脑脊液及其他组织中可分离到腮腺炎病毒。v 临床表现：v 潜伏期 8 30天，平均为 18天。v 传染期：从症状出现前 1星期到出现症状后 9天。从有症状起的两周内隔离。v 患者大多无前驱期症状，而以耳下部肿大为首发病象，少数病例可有短暂非特异性不适 (数小时至 2天 )，可出现肌肉酸痛、食欲不振、倦怠、头痛、低热、
11、结膜炎、咽炎等症状。v 起病大多较急，有发热、寒意、头痛、咽痛、食欲不佳、恶心、呕吐、全身疼痛等，数小时至 1 2天后，腮腺即显著肿大。v 发热自 38 40 不等，症状轻重也很不一致，腮腺肿胀最具特征性，一侧先肿胀，但也有两侧同时肿胀者 ,一般以耳垂为中心向前、后、下发展，状如梨形而具坚韧感，边缘不清。v 通常一侧腮腺肿胀后 1 4天 (偶尔 1周后 )累及对侧，双侧肿胀者约占 75%。颌下腺或舌下腺也可同时被波及，颌下腺肿大时颈部明显肿胀，颌下可扪及柔韧而具轻触痛的椭圆形腺体：舌下腺也可同时被累及，舌下腺肿大时可见舌及颈部肿胀，并出现吞咽困难 .v 护理措施： v 1减轻疼痛 保持口腔清洁
12、，预防继发感染。腮腺肿痛，影响吞咽，口腔内残留食物易致细菌繁殖，应经常用温盐水漱口，不会漱口的幼儿应帮助其多饮水。做好饮食护理，患儿常因张口及咀嚼食物使局部疼痛加重，应给予富有营养、易消化的半流质或软食。不可给予酸、辣、硬而干燥的食物，否则可引起唾液分泌增多，排出受阻，腺体肿痛加剧。腮腺局部冷敷，使血管收缩，可减轻炎症充血程度及疼痛。亦可用如意金黄散调茶水或食醋敷于患处，保持局部药物湿润，以发挥药效，防止干裂引起疼痛。 v 2降温 保证休息，防止过劳。发热伴有并发症者应卧床休息至热退。鼓励患儿多饮水以利汗液蒸发散热。监测体温，高热可采用头部冷敷、温水进行物理降温或服用适量退热剂。发热早期可给予
13、利巴韦林、干扰素或板蓝根抗病毒治疗。 v v 3 病情观察 脑膜脑炎多于腮腺肿大后 l周左右发生，患儿出现持续高热、剧烈头痛、呕吐、颈强直、嗜睡、烦躁或惊厥。应密切观察，及时发现。v 4预防感染的传播 对患儿应采取呼吸道隔离至腮腺肿大完全消退止。对其呼吸道的分泌物及其污染的物品应进行消毒。在流行期间应加强托幼机构的晨检。对易感儿可接种腮腺炎减毒活疫苗，采用皮内、皮下接种或喷鼻、气雾法， 90可产生抗体。 v 5家庭护理指导 单纯腮腺炎患儿可在家隔离治疗护理，须指导家长作好隔离、用药、饮食、退热等护理，并学会观察病情，一旦出现严重症状，立即就诊。v健康宣教v 1如有发热、头痛、呕吐、嗜睡、腹痛和腮腺肿疼等；及时去医院诊治。 v 2. 隔离病人从潜伏期起至腮腺肿胀消退为止，一般 2一 3周。 v 3患者注意休息至腮腺肿胀消退后一周，如有并发症，应在医生指导下治疗。v v 4饮食以半流质为主，避免酸辣食物，要注意少量多次饮水，补充液量不足。 v 5. 注意保持口腔清洁，饭后可用淡盐水漱口。
