1、泌尿系统结石病人的护理,综合外科 李娜,【病因病理】,泌尿系结石形成的原因目前尚未明了，可能与下列因素有关：1尿液因素 （1）尿液中形成结石的物质浓度过高 （2）尿液中抑制晶体形成的物质不足（3）尿pH改变2尿路因素 如尿路狭窄、梗阻、尿潴留、尿路异物等，导致晶体或基质在该部位沉积，若继发尿路感染更容易形成结石。,【护理评估】,（一）肾和输尿管结石,1健康史 2身体状况 （1）疼痛：肾盂内的大结石和肾盏内结石比较固定，往往无明显症状，仅在病人活动后出现上腹或腰部钝痛。较小的肾盂结石及输尿管结石活动度大并易嵌顿于输尿管狭窄处，引起平滑肌痉挛以致发生剧烈的肾绞痛，表现为腰部或上腹部阵发性剧痛，可沿
2、输尿管行径放射至同侧中下腹部、外生殖器及大腿内侧。,【护理评估】,（一）肾和输尿管结石,（2）血尿：病人活动或绞痛发作后可出现血尿，血尿的多少与结石对尿路黏膜损伤程度有关，通常损伤轻微，多为镜下血尿。如果结石引起尿路完全梗阻或固定不活动，可以无血尿。疼痛呈放射性，并伴发血尿，是上尿路结石的特征性表现。（3）其他表现 3心理社会状况,【护理评估】,（一）肾和输尿管结石,4辅助检查 （1）实验室检查 （2）影像学检查 X线检查，是评估泌尿系统结石最重要的方法。泌尿系平片，可显示绝大多数泌尿系结石；排泄性尿路造影，可进一步了解结石所处的位置，并可评价有无因结石所致的尿路形态和肾功能的改变及程度，了解
3、平片上的阴影是否在泌尿系统内，还可查出透X线的结石；逆行肾盂造影，仅在其他方法不能确定结石的部位或结石以下尿路病变不明时被采用。,【护理评估】,（一）肾和输尿管结石,B超检查，能发现X线平片不能显示的小结石和透X线的结石，还能显示有无肾积水及肾积水引起的肾结构改变等。尤其是急症病人不能行X线检查时首选B超检查。放射性核素检查、膀胱镜、肾镜和输尿管镜等检查，多在X线检查不能明确诊断时，通过内镜既可明确诊断又可进行逆行尿路造影及治疗。,【护理评估】,（一）肾和输尿管结石,5治疗要点及反应 （1）肾绞痛治疗：以解痉止痛为主。 （2）排石治疗： 结石直径0.6cm，表面光滑，无尿路梗阻，肾功能基本正常
4、，可试用排石治疗，给利尿、解痉、排石等药物，同时多饮水，适当活动，以促进排石。 （3）体外冲击波碎石（ESWL）： （4）手术治疗： 对较大的结石以及非手术治疗无效或合并严重梗阻、感染、肾功能有损害的病人，应及早手术。,（二）膀胱和尿道结石,1健康史2身体状况 （1）膀胱结石：主要表现是膀胱刺激征和排尿困难；典型表现是排尿突然中断，蹦跳或改变体位后又能继续排尿；表面粗糙的结石，可引起血尿；并发感染时，膀胱刺激征加重并可有脓尿；排尿时疼痛明显，并向会阴部和阴茎头部放射；结石嵌顿于膀胱颈部时可发生急性尿潴留。,（2）尿道结石：主要表现为排尿困难，尿液可呈点滴状排出，常伴会阴部疼痛，排尿时疼痛加重，
5、严重者可发生急性尿潴留以及会阴部剧痛。前尿道结石沿尿道可扪及硬结，后尿道结石经直肠指检可扪及。3心理-社会状况,（二）膀胱和尿道结石,4辅助检查 X线和B超检查可显示大多结石，金属探子可探知结石存在，膀胱镜可直接见到结石。,（二）膀胱和尿道结石,5治疗要点与反应（1）膀胱结石：经膀胱镜取石或碎石术；耻骨上膀胱切开取石术（2）尿道结石的治疗：前尿道结石可向尿道内注入润滑剂，将结石向尿道远端推挤，直至推挤出体外。不易推挤时，可用细钢丝将结石套出。后尿道结石常用尿道探条将结石推入膀胱，再按膀胱结石处理。,（二）膀胱和尿道结石,【护理诊断及合作性问题】,1急性疼痛 与结石梗阻、活动刺激、合并感染等有关
6、。2排尿障碍 主要有排尿困难或尿潴留、膀胱刺激征等，与结石梗阻、感染有关。3有感染的危险 与尿路梗阻、黏膜损伤、术后伤口及各种引流管的污染等有关。4焦虑 与疼痛、排尿异常以及担心手术或碎石预后等有关。5潜在并发症 术后出血等。,【护理目标】,病人的疼痛减轻或消失； 排尿恢复正常； 未发生感染； 焦虑减轻或解除，情绪稳定。,【护理措施】,（一）非手术治疗病人的护理,1一般护理 嘱病人多饮水，保持尿量在20003000ml/d以上。指导病人适当运动。根据结石成分、饮食习惯和生活条件调整饮食。2病情观察 观察尿液的量、颜色、性状；监测尿常规、尿液pH，便于指导不同结石类型病人的尿液pH调节；注意有无
7、泌尿系出血、感染等。,【护理措施】,（一）非手术治疗病人的护理,3.治疗配合（1）疼痛病人的护理 （2）促进排石的护理 （3）尿道结石发生嵌顿时，协助医生尽可能及时排除结石，或解除嵌顿。（4）预防或控制感染4心理护理,（二）体外冲击波碎石（ESWL）病人的护理,1碎石前病人的护理（1）心理护理。（2）说明定位的重要性。（3）应告诉病人碎石后可能会出现局部疼痛不适、血尿等，但不必担忧。（4）检查心、肝、肾等重要器官功能和测定出、凝血时间。（5）胃肠道准备： 碎石前3日内禁食肉、蛋、奶、麦乳精等易产气的食物；碎石前1日服缓泻剂或灌肠；碎石日晨禁饮食。,2碎石后病人的护理（1）一般护理：饮食，如果病
8、人无异常反应可正常饮食，鼓励病人多饮水，每日3000ml以上，必要时遵医嘱应用排石药物。活动与卧床，碎石后可采取患侧在下的侧卧位。如果病人无异常情况，可适当活动，仅少数有合并症的病人需卧床休息；肾下盏结石可采取头低脚高位，并叩击背部，以促进结石排出。,（二）体外冲击波碎石（ESWL）病人的护理,（2）病情观察：观察并记录排尿情况。碎石后并发症的观察，常见的有肾绞痛、血尿等并发症，应及时向医生反映，并协助处理。定期进行X线或B超检查，以了解结石排出情况。较大结石应分次碎石，两次体外冲击波碎石（ESWL）治疗的间隔时间不得小于1周。,（二）体外冲击波碎石（ESWL）病人的护理,（三）手术治疗病人的
9、护理,1手术前病人的护理（1）一般护理：同非手术治疗病人的护理。（2）心理支持：（3）术前准备：做好术前常规准备；手术当天，临手术前，一般应先送病人到放射科，再摄泌尿系平片。,（三）手术治疗病人的护理,2手术后病人的护理（1）一般护理： 卧位,上尿路结石术后侧卧位或半卧位；肾实质切开取石术后，应卧床2周，以免出血；经内镜取石或碎石术后，应卧床休息，多饮水，遵医嘱适当应用止血药、抗生素等药物；经膀胱镜碎石后，适当变换体位，促进结石排出。饮食和输液,肠蠕动恢复后，即可进饮食；适当输液，并鼓励病人多饮水，使摄水达每日30004000ml；血压稳定者可应用利尿剂，以增加尿量，达到冲刷尿路和改善肾功能的
10、目的。,（三）手术治疗病人的护理,（2）病情观察： 尿液量，尿液的颜色,呼吸,肾和上段输尿管手术常取十二肋缘下切口或经十一肋床切口，应注意呼吸是否正常。除术后常规观察的项目外，还应注意有无出血、穿孔、感染、输尿管狭窄等并发症的发生。,（三）手术治疗病人的护理,（3）引流管的护理（4）心理护理：由于术后引流管比较多，病人及其亲属可出现紧张等情绪变化。应向其解释各引流管的作用、拔管指征、护理要点等，取得其配合。,（四）健康指导,1向病人及其亲属讲解泌尿系结石的相关知识。2鼓励和指导病人多饮水，以增加尿量，稀释尿液，预防结石形成或促进结石排出，应保持每日尿量在20003000ml以上。3预防尿钙排出过多，有甲状旁腺功能亢进者应积极治疗；注意适当活动，长期卧床的病人可进行床上活动，以减少骨质脱钙。4指导病人根据结石的成分合理安排饮食。5告诉病人出院后还应定期到医院复查。,
