1、泌尿系统肿瘤,概论,泌尿、男生殖系统各部位均可以发生肿瘤 在我国，最常见的是膀胱癌，其次为肾肿瘤， 再次前列腺肿瘤 欧美国家最常见的是前列腺癌，我国现在前列腺癌发病率缓慢增加。,肾脏肿瘤,多为恶性，常见肾癌、肾盂癌、肾母细胞瘤。 一、肾癌 肾癌通常指肾细胞癌，也被称为肾腺癌，占原发肾恶性肿瘤的85%。 多见于50-60岁，男女2:1 病理: 来源于肾小管上皮细胞。 大致分为颗粒细胞，透明细胞，嫌色细胞，集合管 癌和未分化型，其中以透明细胞癌最常见，占6085%。 转移途径：血行转移、淋巴转移和局部侵犯肾周筋膜。转移至肺最多。,临床表现：,症状和体征:(肾细胞癌的三联征 ) 血尿、肿块和疼痛 但
2、是出现上述症状时，往往已属晚期。 血尿：当肿瘤侵入肾盂、肾盏时会出现间歇无痛性肉眼全程血尿 副瘤综合症（肾外表现）：低热，血沉加快、高血压、红细胞增多、高血钙和精索静脉曲张等。 高血压的发生率为40%，主要由于肿瘤组织能够产生肾素等血管收缩物质。 红细胞增多是由于肿瘤组织红细胞生成素产生增加，或组织缺氧所致的红细胞生成素增加。 高血钙的形成主要与肿瘤组织内具有甲状旁腺素相关肽类物质及肿瘤产生的溶骨细胞激活因子、肿瘤坏死因子的作用。,诊断,根据临床症状和影像学检查一般较容易确诊。 影像学检查： B超 分辩直径0.5cm的病灶及囊性还是实性占位。目前已经作为肾肿瘤的一种普查方法。 CT扫描 对于鉴
3、别肾实质性疾病效果很好。 是目前最可靠的检查方法。MRI 静脉肾盂造影:显示肾盂、肾盏受压的情况；还有一个很重要的作用是能够了解双侧肾脏的功能；它是患者能否接受手术的重要参考指标之一。 实验室检查:贫血、血尿、血沉增快比较常见。贫血的发生率约30%，其原因并非失血、溶血等因素所致,这种贫血常常是正常色素性贫血。当肿瘤被切除后贫血能够逐渐恢复。,治疗,手术治疗: 根治性肾切除 3cm可保留肾组织局部切除。 放疗、化疗:效果差。,肾母细胞瘤,又称肾胚胎瘤或Wilms瘤，是小儿最常见的腹部肿瘤。 病理：肾胚胎瘤是一种上皮和间质组成的恶性混合瘤，常为一个大的实性瘤体，外有包膜，内含多种组织。 临床表现
4、： 90%在7岁以前发病，15岁发病率占75%。 肿瘤生长极快，高度恶性，早期远处转移。 消瘦和巨大腹部包块是两大最重要症状。 血尿不明显，常有发热和高血压。 诊断： 1、体检2、X线检查和CT扫描对诊断有决定意义。 治疗：手术治疗，术后配合放、化疗。手术方式：根治性肾切除术。,肾盂癌,多数为移行细胞癌，可在任何被覆移行上皮的尿路部位先后或同时出现，诊治应有整体观。 临床表现： 发病年龄常为4070岁之间，男性多见。男女 2：1 早期最重要症状:无痛性肉眼血尿，血块呈条索状可引起肾绞痛。 晚期可有贫血、消瘦等表现。 辅助检查： 血尿发作时膀胱镜检:患侧输尿管口喷血 尿液细胞学检查可见肿瘤细胞。
5、 B超、CT可见肾盂占位，静脉肾盂造影可见不规则的充盈缺损。,肾盂癌,诊断： 症状+辅助检查 治疗： 手术为主，切除病肾及全段输尿管包括输尿管开口旁的部分膀胱。 手术后的随访,肾盂造影所见肾盂乳头状癌，血尿、梗阻造成下盏积水，肾盂造影有充盈缺损。,膀胱癌carcinoma of bladder,膀胱癌的发病率在我国的泌尿生殖系肿瘤中占第一位 在西方国家，尤其是欧洲、美国它的发病率位于前列腺癌之后，即第二位。男女4:1，50-70岁。 病因 外源性:苯胺染料、-奈胺、联苯胺、4-氨基双联苯。吸烟。 内源性:色氨酸代谢异常，其中间产物邻羟氨基酚能直接致癌。 其它因素:埃及血吸虫，膀胱粘膜白斑、腺性
6、膀胱炎、结石、长期尿潴留，某些病毒感染等。,病理,组织类型:上皮细胞，占95%以上，而其中90%以上为移行细胞癌，鳞癌和腺癌较少见。 分化程度:分三级，级低度恶性；级分化不良，属高度恶性。级介于其中。 生长方式:原位癌、乳头状癌和浸润性癌。 膀胱镜或活体标本:有蒂者常为低度恶性，广基无蒂者为高度恶性，溃疡浸润型的肿瘤总是高度恶性的。 生长部位：最多分布在膀胱侧壁及后壁，其次为三角区和顶部。 扩散方式：早期主要为局部浸润和淋巴转移，晚期血行转移。鳞癌和腺癌较多发生转移和浸润。,TNM分期,膀胱癌浸润深度是肿瘤临床和病理分期的依据。 Tis：原位癌 Ta：无浸润的乳头状癌 T1：限于粘膜固有层 T
7、2：浸润肌层 T2a :浸润浅肌层 T2b :浸润深肌层 T3：浸润膀胱周围组织。 T3a : 镜下所见；T3b :肉眼可见 T4：浸及前列腺或膀胱周围器官。,临床表现,血尿: 是首发症状，间歇性肉眼血尿，可自行停止或减轻。 血尿程度与肿瘤大小、数目、恶性程度可不完全一致。 膀胱刺激症状:尿频、尿急、尿痛等。 排尿困难、尿潴留、肾积水。 其它:贫血、浮肿、下腹部肿块等，腰骶部疼痛和下肢浮肿。,诊断,40岁以上、无痛性血尿，特别是终未血尿者，首先应考虑膀胱肿瘤的可能。 尿液检查：尿液脱落细胞检查，可查见肿瘤细胞。 影像学检查： 静脉尿路造影：了解上尿路是否存在肿瘤；判断肾功能。 CT、MRI：可
8、以发现肿瘤浸润的深度，以及是否有局部转移灶。 膀胱镜检查：是确诊的依据，膀胱镜可直接看到肿瘤生长的部位、大小、数目，并可活检以明确诊断。,膀胱镜,治疗,手术切除为主。 经尿道前列腺电切术（TURBt）：TURBt是所有膀胱肿瘤治疗的首选方法。如果肿瘤为单发、分化较好，并且属非浸润型，单纯采用TURBt治疗就可以。也可采用激光汽化治疗肿瘤。 膀胱部分切除术:适用于T2、T3。切缘距肿瘤不少于2cm，肿瘤若邻近输尿管口则一并切除，另行输尿管膀胱移植术。 膀胱全切术:肿瘤位于三角区。适用于T2、T3。膀胱切除后尿流改道，如直肠膀胱术、回肠膀胱术、输尿管皮肤造口，可控性膀胱术等。 对浸润性肿瘤，术后须
9、辅以化疗。 随访：术后2年5070%复发，每3个月膀胱镜检。,非手术,适用于T4。 放疗:用钴60或电子加速器治疗。 化疗:经髂内动脉灌注和经膀胱灌注化疗。 膀胱内灌注方法:丝裂霉素20mg40mg加生理盐水或蒸馏水20ml40ml，病人排空尿液后行膀胱内灌注，药液保留23小时，每周一次，共8次，以后改为2周一次，再灌4次，共12次。其它还有噻替派、喜树硷、5-Fu、阿霉素、顺铂等。 免疫治疗:卡介苗、IL-2、干扰素。,前列腺癌,概述： 多见于老年男性（60岁） 欧美国家多见，我国近年来发病率迅速增加，大有升至泌尿系肿瘤首位的趋势。 病因：发病原因目前尚未完全明确。目前认为与遗传，人种，高脂
10、饮食、雄性激素密切关联。 病理学 约98%的前列腺癌为腺癌。其余的2%中，90%是移行细胞癌，10%为神经内分泌癌（也称小细胞癌）和肉瘤。 大多数为激素依赖型，发生、发展和雄激素关系密切。治疗手段和激素联系紧密。,右叶,后叶,中叶,前叶,左叶,前列腺癌,分期： 1期：偶发癌 2期：癌灶局限于前列腺包膜 3期：穿破包膜，侵犯精囊、膀胱颈和尿道 4期：局部淋巴结或远处转移。,前列腺癌,临床表现 症状： 早期前列腺癌一般无症状。 进展期肿瘤和转移性肿瘤常常出现症状。挤压尿道致排尿难，侵犯膀胱颈部、三角区，可出现排尿梗阻、刺激症状。肿瘤转移可以出现骨痛、脊髓压迫症状、排便失禁等。 体征：直肠指诊可触及
11、前列腺结节。淋巴结转移时，患者可出现下肢水肿。脊髓受压可表现出下肢痛、无力。,前列腺癌,诊断：三个基本方法： 1、直肠指诊 2、前列腺特异性抗原 PSA测定 3、经直肠超声 其他手段：ECT检查；CT或MRI检查 确诊：前列腺穿刺活检 治疗： 1期严密观察 2期可以行前列腺癌根治术（适用范围：年龄65岁，一般情况好，预期寿命大于10年） 3、4期以内分泌治疗为主，可以配合内放疗和化疗。,前列腺癌,治疗： 内分泌去势: 主要方法。雌激素类药物；抗雄激素药物； 抗肾上腺药物。 手术去势:睾丸切除术、肾上腺切除术和垂体切除术。 预防:凡50岁以上，每半年至一年作一次直肠指诊或超声波，发现前列腺结节应立即活检。,
