1、泌尿系统,影像检查方法,X线平片（KUB）plane film- 作用有限 尿路造影 静脉肾盂造影 Intravenous pyelography IVP 逆行性肾盂造影 Retrograde pyelography 膀胱造影 Cystography 血管造影 超声 Ultrasonography USG -实时、方便、廉价，结石、液体/软组织特异性较强 CT Computed Tomography-高密度与低密度分辩率高，增强可反应循环特点 MRI Magnetic Resonant Imaging 组织信号对比,检查前准备 前23天禁服X线阳性药物 前1天食少渣饮食 检查前服清泻药，必要时
2、清洁灌肠常规仰卧前后位片，照片应包括两侧肾、输尿管和膀胱,一、KUB,二、造影检查,静脉肾盂造影（IVP）逆行性尿路造影 逆行肾盂造影 逆行膀胱造影 尿道造影动脉造影,1、静脉肾盂造影（IVP）,检查前准备检查方法观察目的,1、静脉肾盂造影（IVP）,检查前准备检查方法观察目的,了解有无禁忌症腹部准备碘过敏试验药物准备,1、静脉肾盂造影（IVP）,检查前准备检查方法观察目的,仰卧位KUB下腹部压迫带60或76泛影葡胺静脉推注2分钟12分钟肾区摄片15、30分钟肾区摄片放压、全腹摄片,1、静脉肾盂造影（IVP）,检查前准备检查方法观察目的,观察肾盏、肾盂、输尿管及膀胱腔肾排泄功能,2、逆行性尿路
3、造影,主要用于IVP造影显影不佳患者方法：插入导管，缓慢注入造影剂,逆行肾盂造影,逆行肾盂造影,腹主动脉造影,3、动脉造影,肾动脉造影,正常影像表现,KUB 肾外形 - 边缘 密度 大小 位置,注入造影剂后,1-2分钟 肾实质显影,2-3分钟 肾盏显影，15-30分钟最浓,30分钟 输尿管开始显影,30分钟 膀胱显影,正常影像表现,静脉肾盂造影 观察肾盏、肾盂和输尿管，排泄功能,排泄功能的改变：依据时间判断： 57min正常肾盂肾盏显示时间 1520min 表示肾排泄功能有障碍两侧肾显影对比,正常影像表现,肾 盂,肾大盏,肾小盏,肾乳头,小盏穹隆,输尿管,正常影像表现,静脉肾盂造影,肾乳头,穹
4、窿,基底,肾大盏 峡（颈）,体（漏斗）,顶（尖）,正常影像表现,静脉肾盂造影 - 正常变异,分枝型,壶腹型,正常影像表现,逆行性肾盂造影 肾小管返流 肾窦返流 静脉周围返流 淋巴管返流,充盈较好的膀胱呈梨形、圆形或横置椭圆型，位于耻骨联合上方，边缘光滑，密度均匀一致。,耻骨联合,正常影像表现,正常膀胱子宫压迹,正常影像表现,B型超声 - 显示肾窦 肾实质 肾脏轮廓,正常影像表现,CT - 平扫/增强 皮质期 实质期 肾盂充盈期 显示肾外形、密度、增强,正常影像表现,MRI - T1WI 皮质较高信号 T2WI均匀高信号,MRU,基本病变表现,1、肾脏的数目、大小、形态和位置的异常 2、肾脏肿块
5、 3、异常钙化影 4、肾盂、肾盏和输尿管异常 5、肾血管异常,肾结核-肾自截,输尿管癌,泌尿系结石 （urinary calculus）,病因,1 钙磷代谢失常，使尿液中钙磷排泄增加。如甲状旁腺机能亢进。 2 泌尿系先天畸形、尿路梗阻积水、感染、异物存留。 3 药物因素，如磺胺类药物等。 4 饮食因素。,尿路结石 urinary lithiasis,常由多种成分构成，包括草酸钙、磷酸钙、尿酸盐和胱氨酸盐等 90%为阳性结石，少数如草酸盐结石为阴性结石，CT、超声可显示相当比例的阴性结石 平片不可少，CT 高敏感，定位准确 USG - 特异性强；输尿管结石敏感度低 肾绞痛、血尿、排尿困难、继发感
6、染,位置大小形态密度肾影改变造影改变,肾结石 renal stone,位置大小形态密度肾影改变造影改变,肾结石：肾区内 侧位与脊椎重叠,肾结石 renal stone,位置大小形态密度肾影改变造影改变,大小不一致，小如粟粒，大的可充满整个肾盂、肾盏。,肾结石 renal stone,位置大小形态密度肾影改变造影改变,多样： 泥沙样 圆形、卵圆形、 典型：桑椹状、鹿角状和分层、铸型结石,肾结石 renal stone,位置大小形态密度肾影改变造影改变,阳性高密度 阴性低密度,肾结石 renal stone,位置大小形态密度肾影改变造影改变,小的结石无改变 大的肾盂、肾盏积水 肾影扩大,肾结石 r
7、enal stone,位置大小形态密度肾影改变造影改变,充盈缺损肾盂肾盏积水局部不显影,肾结石 renal stone,肾结石（铸型 分层）,位置大小形态密度肾影改变造影改变,输尿管结石 ureteral stone,位置大小形态密度肾影改变造影改变,位于输尿管行程 结石易停留在输尿管解剖生理狭窄处,输尿管结石 ureteral stone,位置大小形态密度肾影改变造影改变,黄豆样或米粒样,输尿管结石 ureteral stone,位置大小形态密度肾影改变造影改变,圆形、梭形结石的长轴与输尿管的长轴一致,输尿管结石 ureteral stone,位置大小形态密度肾影改变造影改变,输尿管阻塞阻塞
8、段以上输尿管、肾盂、肾盏积水 肾影扩大,输尿管结石 ureteral stone,位置大小形态密度肾影改变造影改变,充盈缺损阻塞段以上输尿管、肾盂肾盏扩张积水肾显影延迟或不显影,输尿管结石 ureteral stone,位置大小形态密度,膀胱结石urinary bladder stone,位置大小形态密度,膀胱区内（耻骨联合上）可随体位移动,膀胱结石urinary bladder stone,位置大小形态密度,大小不一 最大者可达10cm以上,膀胱结石urinary bladder stone,位置大小形态密度,多呈卵圆形横径较大边缘光滑、分层,膀胱结石urinary bladder ston
9、e,泌尿系统肿瘤（urologic oncology）,肾细胞癌 renal cell carcinoma,最常见的肾恶性肿瘤 中老年好发，男性女性 临床表现：无痛性血尿和腹部肿块 病理：瘤体血供丰富，有假性包膜， 常有坏死、出血和囊变，并可钙化,肾细胞癌 renal cell carcinoma, KUB肾影扩大或局部扩大，突出，呈分叶状，可有钙化（诊断价值有限）。 造影： 肾盏伸长、狭窄和变形，可形成“手握球”征；肾盏、肾盂的边缘破坏不整齐，或出现充盈缺损；肾下极的肿瘤可造成输尿管的受压和移位 晚期肾癌可使肾盂不显影,肾细胞癌 renal cell carcinoma,表现： 肾实质肿块，
10、低密度肿块或等密度，可有钙化或坏死 ； 皮质期不均匀明显强化； 实质期呈相对低密度； 肾静脉、下腔静脉受侵犯； 局部如肾门、腹主动脉旁及腹膜后淋巴结肿大，为淋巴结转移,肾盂癌 renal pelvic carcinoma,好发40岁以上男性 临床表现：无痛性全程血尿，可触及肿物 病理：多为移行细胞癌，又称乳头状癌 肿瘤可顺行种植在输尿管、膀胱壁上,肾盂癌 renal pelvic carcinoma,1、KUB：常为阴性，诊断价值不大。 2、造影: 肾盂肾盏内不规则充盈缺损，形态不规则，肿块可累及肾实质，引起肾盂肾盏移位、变形。可导致重度肾积水，患侧肾在排泄尿路造影中不显影。 3、CT肾窦区肿块，其密度高于尿液而低于或等于肾实质，形态不规则，增强检查肿块有轻度强化。,膀胱癌 urinary bladder carcinoma,膀胱肿瘤中最常见的类型，多为移行细胞癌；可单发或多发；膀胱壁局限性增厚；向膀胱壁内突出的软组织肿块；临床表现：血尿、尿痛、尿急；膀胱造影：大小不等的充盈缺损；CT增强扫描有明显强化。,Thank YOU!,
