1、泌尿系统超声诊断,吉林医药学院附属医院 超声心电科 副教授 周宝华,第一节 肾脏的解剖概要,第二节 肾脏的正常声像图,一、肾脏形态、大小及轮廓肾脏纵切面及冠状切面呈蚕豆形， 外侧缘为凸面，内侧缘呈凹面，横切面 呈椭圆形，肾门部横切，呈马蹄形。,肾脏长径：10-12；左右径（宽径）:4.5-5；前后径（后径）：3.5。肾脏轮廓线清晰，为明亮的光带绕着，肾表面有切迹。,二、肾实质回声肾实质是指肾轮廓线与中央肾窦强回声之间的回声，呈低回声，正常肾实质厚度1-2。其中肾髓质占肾实质的三分之二。,三、肾窦回声肾窦回声是指位于肾中央部的椭圆形强回声，其厚度占肾断面厚度的三分之一至二分之一，正常盂内可有0.
2、5-0.8无回声区。 四、肾血管1.肾动脉2.肾静脉,肾脏-,轮廓清晰，外周肾实质呈均匀弱回声，中央肾窦呈强回声,正常声像图：,正常肾脏血流,五、肾输尿管正常输尿管不易显示，正常输尿管为二条平行光带的管状结构，内径3-5。输尿管有三个狭窄处：第一狭窄处在肾盂移行输尿管处；第二狭窄位于髂总动脉和髂外动脉分叉处；第三狭窄位于膀胱壁间段。,第三节 泌尿系统常见疾病,一、肾积水： 肾积水的声像图表现： （一）肾积水的声像图特点： 1.肾盂肾盏扩张，其间为不规则的无回声 区，前后径大了2cm； 2.各个积水囊腔相互连通，囊壁上找不到 完整的分隔光带； 3.积水的囊腔与输尿管相通。,肾盂积液: 肾窦分离1
3、.0cm,（二）肾积水的声像图分型： 1.轻度肾积水肾外形和肾实质无明显改变仅见肾窦轻度 分离，其间呈现在窄菜带状或类尖园形无回声区，前后径为2-3cm；,2.中度肾积水 肾脏体积轻度增大，肾盂扩大并与输尿管 相通，形成了套状或烟斗形无回声区，前 后径为3-4 cm， 3.重度肾积水 肾体积明显增大，形态失常肾区被巨大囊 状无回声区所替代，期间可见分隔形成。,二、肾结石 肾结石声像图表现： （一）在肾窦区内出现点状、片状、团块状、新月状、弧形、带形及不规则强回声，其后伴有声影； （二）较大结石嵌顿肾盂颈部或肾盂输尿管连接部时，梗阻上方肾盂或肾盂出现积水。,肾结石,三、肾囊肿 肾囊肿声像图表现：
4、 （一）单纯性肾囊肿肾内可见类圆形无回声区，边缘而光滑，其后壁回声增强，亦可见侧壁声影，囊肿较大时，向外凸出肾表面，向内压迫窦区，呈弧形压迹；,（二）多发性肾囊肿，肾内可见多个大小不等的二类圆形无回声区，多个囊肿可互相重叠挤压使之变形，但与肾盂肾盂不相通； （三）肾旁囊肿在病理上是指肾窦的淋巴管囊肿，但通常把凸入肾窦的囊肿也称为肾盂旁囊肿，声像图表现为肾窦强回声内出现类圆形无回声区，酷似肾积水。,肾囊肿,-囊肿,四、多囊肾声像图表现： （一）肾脏肿大，可达正常肾的7-8倍； （二）肾轮廓不规则，表面凹凸不平； （三）肾实质及肾窦部可见无数个大小不等的类圆形无回声区，互相不通； （四）几于无正常
5、的肾实质回声或见少许均匀增强肾实质回声； （五）肾窦部多处有弧形压迹，苦肾窦内有弥漫分布的囊肿，则肾窦回声显示不清。,多囊肾,多囊肾,多囊肾,先天性,五、肾肿瘤 声像图表现： （一）肾实质肿瘤（肾透明细胞瘤） 1.肾形态改变，肿瘤较小时肾外形可无明 显改变，较大者肾外形显示局部隆起； 2.肾内出现占位性改变，即肾实质出现异 常团块样回声呈类圆形，边界尚清，有球 体感；,3.肿瘤的内部回声，呈多样化，可呈低回声等回声或强回声。直接小于3.5cm的肾瘤常为均匀低回声，直径在4-5cm的肾瘤多为强回声。巨大肾癌内部常因出血液化、坏死钙化而呈不规则的无回声及强回声光点、光团； 4.肾窦受压变形，癌向内
6、生长压迫或浸润肾实时，肾窦局部出现凹状变形，移位和中断，甚至显示不清。,肾肿瘤,（二）肾盂癌： 1.肾窦区可见一低回声肿物，肿物部分或 全部占据肾窦； 2.肿瘤阻塞肾盂时，可出现肾积水，此时 肿瘤部分或全部位于积水的暗区内；,（三）血管平滑肌脂肪瘤： 1.肿瘤常位于肾髓质内； 2.肿瘤常呈类圆形，边缘清晰，呈高回 声，内部回声密集，部分可有声影； 3.CDFI：肿瘤内部无血流信号或有少许 星点状血流。,六、移植肾及并发症声像图表现： （一）正常移植肾的声像图： 1.正常移植坚持边界清，表面光滑、轮廓 清，坚持实质和坚持窦等结构的图像与正 常坚持脏图像相同； 2.正常移植肾的回流： 阻力指数（R
7、I0.80） 搏动指数（PI2.0）,（二）移植肾的并发症声像图： 1.急性排斥： （1） 肾体积明显增大，大于正常20%，常标志排异； （2）皮髓质对比消失，肾窦回声减少；,（3）CDFI：肾脏血流信号不能显示流线状信号，而见弥漫分布的星点状及斑片状信号； （4）频谱多普勒：肾内动脉呈单一的收缩血流频谱，而无舒张血流频谱；RI0.8 PI2.0,移植肾血流,2.慢性排斥：（1） 肾体积早期增大，后期缩小； （2）肾实质回声增强，肾内结构不清； （3）CDFI：肾脏血流信号呈点片状。,（三）肾周积液的声像图 （四）肾积水的声像图,七、输尿管结石声像图表现： （一）肾内可见肾盂积水； （二）结石
8、以上的输尿管较规则的扩张，显二条平行光带； （三）结石回声，在扩张输尿管突然中断处的管腔内可见枣核状或孤形强回声光团，其后伴声影。,八、膀胱肿瘤 声像图表现： （一）膀胱壁局限性增厚或者隆起，隆起的肿瘤呈结带状、乳头状、菜花状，向膀胱内突出； （二）肿物大小不一，形态不规则，表现不光滑；,（三）有蒂的肿物可随体位变动而摆动或飘浮； （四）肿物以高回声或等回声居多数，少数为低回声； （五）CDFI：显示肿物内血流信号明显； （六）部分膀胱肿瘤表现为弥漫性壁增厚； （七）后期出现转移现象。,九、膀胱结石声影图表现： （一）膀胱内出现一个或多个强回声光团其后伴声影； （二）强回声光团随体位改变而移动
9、，个别结石嵌入膀胱粘膜内可无移动性； （三）结石大小不等，从米粒大小至3-5cm； （四）结石亦可发生在膀胱憩室内，输尿管出口处，输尿管囊肿内，可依据结石所在部位而作出诊断。,十、膀胱憩室声影图表现：（一）在膀胱壁外围可见紧贴膀胱壁的囊性区； （二）憩室形态多为圆形或椭圆形，大小不一，小者仅1cm，大者可将膀胱挤压至盆腔另一侧，可单发亦不多发；,（三）憩室与膀胱相通，膀胱充血时增大，排尿后缩小； （四）憩室合并感染时，无回声点状飘浮物，当合并肿瘤或结时，可出现相当的声像图表现。,十一、膀胱炎声影图表现： （一）早期膀胱粘膜无明显改变； （二）急性期膀胱壁呈局限性或弥漫性增厚，膀胱壁呈低回声（以水肿主）； （三）慢性期膀胱壁增厚回声增强（以纤维增大为主）；,（四）膀胱容量减少，可溶至100ml以下，饮水后不能扩张； （五）结核性膀胱炎增厚的膀胱壁可见钙化斑点回声； （六）尿液内有脓血或组织碎屑时，膀胱内可见细点状回声。,
