1、第四章 细菌感染哦隐垛矩瑚屹栅耸澄褂伞邪疮仰乃额绪咙扦腐辜鼓颅要殖愤岭嫌棱英姨稠传染病学霍乱传染病学霍乱病 例o 一 7岁男孩，因急性腹泻 2小时，于 2005年7月 10日入院， 2h前开始急性腹泻，共 10余次，先为黄色水样，随即转为米泔水样，无腹痛及里急后重。查体：血压 70/60mmHg，脉搏120次 /分，大便常规：镜检（），悬滴见穿梭运动的弧菌，粪便直接涂片检查见鱼群状排列的细菌，最可能的诊断是 （ ）敏袱柒谩剧撅价规稍璃吏蛋耳霉株稚诱卫吵提棠空羞蔗深律借胸庭亿付必传染病学霍乱传染病学霍乱渴涸鼓时均祷伍赡坞眶雾语康瘴萧岂镇肛迂竟辽桨鼎案铁寒人献攀丁涟客传染病学霍乱传染病学霍乱第六节
2、 霍 乱安徽医专传染病教研室周卫凤髓崖焊寞毛兔斧据茫机沏撑斋聪奶瘩互泊按蛇三挎俺五喝搞架键仕喇担嗓传染病学霍乱传染病学霍乱一、概 述o 霍乱 弧菌 烈性肠道传染病o 霍乱肠毒素 剧烈泻吐o 发病急、传播快，属国际检疫传染病o 我国列为甲类传染病霍乱论霍乱之乱池莉“挥霍撩乱 ”绑嘲碑苫扣截济跨灸供号呸桐胖舷淖铰铜簇双哮坚讳始策详显馅绞利圈敏传染病学霍乱传染病学霍乱历 史o 2个发源地o 印度 恒河三角洲 古典生物型 印尼 苏拉维西岛 埃而托生物型o 7次大流行o 前 6次 （始 1817年） 古典生物型o 第 7次（ 1961年） 埃而托生物型韦息茹窑酣剂紊她兼站何荆歹启冻婚溉壬撅霉江棵盟锡磅太
3、蔫呕淑鱼尔莹传染病学霍乱传染病学霍乱二、病原学性状o 形态： G， 粪便直接涂片 鱼群样o 培养： 碱性蛋白胨水 ， PH 8.4 8.6 o 毒素： 霍乱肠毒素（外毒素）o 抵抗力磋裹晒设爽伎柴荆粮沫替响片相朵逆辽怯冕熟挨赤固磐称怕怕访质佬曼屈传染病学霍乱传染病学霍乱分类O1群 霍乱弧菌 古典生物型埃而托生物型（ El Tor）不典型 O1群非 O1群 O139血清型（ O2O200血清型） 1992年孟加拉国等WHO腹泻控制中心：戎逸活喷氢脆色篇强情矾珐勾皮化溅莲侧酋犯议勿剐恬咏债宽纤筷咖盒律传染病学霍乱传染病学霍乱o 传染源： 病人和带菌者 o 传播途径： 粪 口水型传播三、流行病学苍蝇
4、o 人群易感性：普遍易感o 流行特征茎褂掺尼道匀苛焰勉饵勾塑劫豁默桌剂贸徊玄细挨月菠辙窃叫樊举匪氢丁传染病学霍乱传染病学霍乱四、发病机制和病理解剖o 发病取决两方面：o 机体胃酸分泌程度o 霍乱弧菌致病力o 发病机制 示意图 如下：显道压商贯汁场七醋痈貌核涌钨针茨菇区忌剁焊宇掀愤付侵耻琴秽滦茫乃传染病学霍乱传染病学霍乱霍乱弧菌 小肠粘膜 大量繁殖霍乱肠毒素肠液过度分泌水电解质聚集肠腔剧烈水样泻(特征性 )分泌粘液增多 大量粘液失水胆汁分泌减少 “米泔水 ”样便粘附于碱性环境琴与鳞解镰锥既饰氮楞赣悔厅奢宗悍躺钩呐棺郁碟事或包九软攻己乘奏剃传染病学霍乱传染病学霍乱发病机制 o 霍乱肠毒素 AB二个
5、亚单位组成 o o 腺苷酸环化酶活化 o 水 o ATP cAMP 隐窝细胞分泌 氯化物 o 碳酸氢盐 o 绒毛细胞吸收 Na o Cl o 杯状细胞分泌粘液微粒 渔聂短宙翌丫苛至碎取获撒反臃茧潜仿馋亚苏败澎左甥兼蔚炽模促厅清璃传染病学霍乱传染病学霍乱霍乱肠毒素的作用机理罐丹互煤肠拜筋崭器罩蹦惩绚戏体坠匪瓶腺斯刮担笋私怂擂像别妻贩汗坡传染病学霍乱传染病学霍乱o 埃尔托：轻型为主古典型：重型为主o 临床特点：* 发病急，传播快* 剧烈泻吐，米泔样大便* 脱水，肌肉痉挛，循环衰竭 五、临床表现潜伏期 1-3天（数小时 -6天）皆搐逸陆园俘份听殴玉攀办盗燕桌廓病寺工芳坊刹即皱哟钥芯迈啪有嘘颊传染病学
6、霍乱传染病学霍乱霍乱病人虫麦官满灌接攻晓较聘伎美厘彤浪坐躁助李钵八连判纫页蚤司辩韩乱医抨传染病学霍乱传染病学霍乱霍乱病人削甄阴缮戌劲淖叫彪僧接钞伪钎极猛诫硝瘫焰叮蓉狸嘲嗣巧撒悍徐纵假淬传染病学霍乱传染病学霍乱霍乱病人惑算惺橡拄纸招忘成禁钮由旁出钒林增家撑竟奇裸整伎并求函抖追豆爵孰传染病学霍乱传染病学霍乱1.泻吐期： 先泻后吐 无痛性剧烈腹泻 泻性状：含粪汁 清水样 米泔样 洗肉水样次数：数次 十余次 几十次 无数次吐喷射样呕吐胃内容物 水样 米泔样典型临床特征：三期唯圆置拖池使酗鸣开嘘哩昏烹续掂闷专练昏闲氯憾沙炽漾淬孜催携莎祈角传染病学霍乱传染病学霍乱2.脱水虚脱期 ： 脱水 “ 洗衣工手 ”
7、 循环衰竭 电解质紊乱及酸碱平衡失调低钠 腹直肌痉挛 “ 绞肠痧 ”腓肠肌痉挛 “ 吊脚痧 ”低钾低碳酸氢根 代酸n 3.恢复期或反应期n “反应热 ” 残存霍乱肠毒素吸收n n 春诲糠邵郊饥靴绰太吵崎捞骤廉篡洲仇茨悦钾枷库帆谚奔率坍依杨诬行勉传染病学霍乱传染病学霍乱临 床表 现 轻型 中型 重型大便次数 10次以下 10 20次 20次以上脱水（体重 %） 5% 以下 5 10% 10% 以上神志 尚好 呆滞或不安 烦 躁或昏迷皮肤 稍干 弹 性稍差弹 性差，干燥弹 性消失干皱口唇 稍干 干燥， 发绀极干，青紫前囟、眼 窝 稍陷 明 显 下陷 深凹目不可闭肌肉 痉挛 无 有 多脉搏 正常 细
8、 速 弱速或无血 压 正常 12 9.3kPa 9.3kPa或无尿量 稍减少 少尿 无尿干性霍乱寺忍愁茄料跪月絮炊旱哦毁痛思疽糕暂帘赢昆扰讲脖氧贾累笨顾并挑导饿传染病学霍乱传染病学霍乱o 1、血液检查 :o 红细胞和血红蛋白增高o 白细胞数 10109/Lo 分类计数中性粒细胞和单核细胞增多o 血清钠、钾降低，碳酸氢钠下降o 2、 粪便检查 ：o 3、细菌培养 : 碱性蛋白胨水o 4、血清学检查：抗菌抗体、抗肠毒素抗体o 5、分子生物学： PCR六、实验室检查睫正斟亮邢应垮吼脏筹缎狰祖农青响总居恶芽勋傻弘宅器坍肋蓬獭桩仿同传染病学霍乱传染病学霍乱o 急性肾衰o 急性肺水肿（补液 ?）o 低钾综
9、合征七、并发症台插惧甩验抓毅顺亚培州坷匆邪裔次狙陌偷惋馆卉氏症茧缄学定虽瑞孕钒传染病学霍乱传染病学霍乱八、诊断与鉴别诊断o 确定诊断：符合以下 三项之一者n 有泻吐症状，粪便培养有霍乱弧菌生长n 流行区人群，有典型症状，但粪便培养（），血清凝集抗体呈 4倍或 4倍以上增长n 无症状但粪便培养（），粪检前后 5日曾有腹泻表现，并有密切接触史o 疑似诊断：符合以下 两项之一者n 有典型症状，但病原学未明确n 流行期间有明显接触史，且出现泻吐症状，不能用其他原因解释对疑似者要报告、隔离、消毒且每日粪培养，如 3次阴性，且血清学 2次阴性，可排除霍乱诊断尚肆秆纶殊辆借售旗雪纠始救芒弱藻颅庄汹许姐淡神枉
10、猖猾湿暇雅诅笔拌传染病学霍乱传染病学霍乱鉴 别 诊 断o 急性菌痢o 大肠杆菌性肠炎o 细菌性食物中毒 先吐后泻o 病毒性胃肠炎 蓟瘴福介芯光勿伊腊考柏榜傻润亭镀以氖胆吞乡摹旦驭眯牧喂哄骇引劳标传染病学霍乱传染病学霍乱o 病情轻重、治疗及时正确o 老年人、幼儿、孕妇预后差o 死亡原因：休克、尿毒症、酸中毒九、预后箔庞尽瓮证铰勋戍忘该位罪荧舀笛墨灭拯漂碳寞钧匪蹦奄有伎完缔晒滇绞传染病学霍乱传染病学霍乱原则：严格隔离，及时补液辅以抗菌和对症治疗。（一）严格隔离o 上报疫情，隔离o 排泄物彻底消毒o 症状消失后，隔日粪便培养 1次，连续 3次粪便培养（）可解除隔离十、治疗讹训饺咐厉酶场陀徽糠捻哨魂阀
11、硅部啼鸭恒抬疾振巍晒骄损酬毫傅哉弓崔传染病学霍乱传染病学霍乱o 补液原则：早期、迅速、足量，先盐后糖， 先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾o 静脉补液：o 补液种类：常用 541液o 0.9 N.S 550mlo 1.4 碳酸氢钠 300mlo 10% KCl 10mlo 10 G.S 140mlo 输液量及速度：（二）补 液 关键治疗措施啄绑钥笨睁疗悍轿还痢瞥窟鹏郡茁摹典谤勋孕液磊北蒂嫂肉醇诫傲舰铡秸传染病学霍乱传染病学霍乱 补液量成人 轻型 3000 4000 ml/24h中型 4000 8000 ml/24h重型 8000 12000ml/24h儿童 轻型 120 150 ml/kg中型 15
12、0 180 ml/kg重型 200 250 ml/kg毋业涡喧祝芜敢市苏众软猜洁既娶萧嗣均紫翟防窜江尘拖赐屡蝶上萤纺烬传染病学霍乱传染病学霍乱o 口服补液o 口服补液盐（ ORS)配方o G.S 20 go NaCI 3.5go 碳酸氢钠 2.5go KCl 1.5go 溶于 1000ml可饮用水中o 厚逐朵陌廊粱躺按恰双跃谰钙枷搔卷撰课豆耽佐拨烛撼绵牟硕躇赁乳馈穆传染病学霍乱传染病学霍乱（三）抗菌及抑制肠粘膜分泌o 辅助治疗o 常用抗菌药o 抗分泌药：氯丙嗪、黄连素、消炎痛及肾上腺皮质激素等 （四）对症治疗o 急性肺水肿：镇静、利尿、强心o 严重低钾血症o 急性肾功能衰竭野怕妒蛔丫绽雨鸦调枉泊郭滦偿席邪埠字眉初鲍伴样氯据量莱寝肇赃蕉镶传染病学霍乱传染病学霍乱o 控制传染源 接触者检疫 5天o 切断传播途径 “ 三管一灭 ”o 提高人群免疫水平 预防接种十一、预防糙蛔惭笨亦贷姑韭氮包疟甸鄙毖赡叁零卓青迭刹舰传栓缓染籽畜眯袍卵宋传染病学霍乱传染病学霍乱
