1、泌尿系损伤的护理湘雅医院泌尿外科 程念珍,教学目的,了解泌尿系损伤的病因及病理 熟悉肾损伤和尿道损伤的临床表现 掌握泌尿系损伤的护理 掌握泌尿外科引流管的护理,第一节 肾脏损伤 Injury of kidney, 概 述 肾脏位置较深，受腰肌、锥体、肋骨、前面脏器的保护。 肾外有一层较厚的脂肪囊，对外力有一定的缓冲作用， 所以， 肾脏一般不易受到损伤。但肾脏是一实质器官，结构较脆弱，当来自腹部或腰部的暴力正中肾区也可造成肾损伤，特别是肾脏在病理状态下受损伤的机会大大增加。,病因与分类,开放性损伤 open injury 肾区受到刀、枪等锐器的伤害，病情重并且复杂，常为胸腹联合伤。 闭合性损伤
2、closed injury 钝性暴力 直接作用于腰部或腹部，如硬物的撞击，或车轮的挤压，使肾受到严重的打击或被推向肋缘导致损伤。间接暴力 如高处落下，足跟及臀部着地时发生的对冲力致肾或肾蒂损伤。,闭合性损伤临床上最常见，根据损伤的程度分为以下病理类型（一）肾挫伤 （图）（二）肾部分裂伤 （图）（三）肾全层裂伤 （图）（四）肾广泛裂伤 （图）（五）肾蒂断裂 （图）（六）肾血管栓塞 （图）,临床表现,一、 血尿 hematuria程度: 镜下血尿肉眼血尿 感染或过早活动易致继发性血尿 下列情况可无血尿：1.肾盂广泛撕裂或输尿管断裂2.血块堵塞输尿管3.肾蒂断裂,二、疼痛 损伤、出血致腰腹部疼痛，血
3、块通过 输尿管时发生绞痛。. 三、休克 与损伤程度及出血量有关，与血尿不 成正比 四、腰腹部包块 肾周血肿或尿外渗所致。 五、继发感染 发热 白细胞升高等全身中毒症 状。,辅助检查,1、化验检查尿常规检查发现大量红细胞，血常规检查血红蛋白与红细胞比容降低 ，提示出血量多，白细胞增多提示感染。 2、 B超、CT检查 了解肾损伤程度：裂伤、血肿、尿外渗等。 3、IVU（排泄性尿路造影）,治疗原则,1、 保守治疗 闭合性、单纯性、较轻肾损伤非手术治疗。 2 、 手术治疗:尽可能保留肾组织。 手术适应症 开放性肾损伤 严重肾损伤伴进行性休克者 辅助检查示尿外渗或不显影者 保守治疗12-96小时病情逐渐
4、进展 血尿反复发作不能控制者 腰腹部肿块持续增大合并其它脏器损伤者,手术方法有 1） 肾修补术及肾部分切除术。 2 ）肾切除术。（1）损伤严重，无法行肾修补（2）肾蒂损伤（3）肾实质损伤伴有肾盂广泛撕裂,护理评估,一、病史 外伤史 二、临床表现血尿、疼痛、腹部包块、休克 三、辅助检查四、心理状况 病人是否有焦虑、恐惧 ， 对预后的担心等。,护理诊断,1 组织灌注不足 与肾损伤出血有关 2 疼痛 与肾损伤后肾周血肿，肾包膜 紧张有关 3 体温过高 与继发感染有关 4 焦虑/恐惧 与出血 担心愈后情况有关 5 活动受限 与肾损伤有关,护理措施 一、非手术病人护理措施,大多数肾损伤病人, 经非手术疗
5、法可以痊愈 1. 卧床休息 肾损伤后，应绝对卧位休息10-14日，待尿内红细胞消失1周后，方能起床活动，过早起床可造成继发出血。,2.病情观察 (1)伤后2-3天内严密观测生命的变化，观察有无休克征象. (2)定时留取尿液,观察血尿变化. 严 密监测血尿的次数、量及浓度。做尿比色试验。如果血色不减或血尿一度停止又再出现，表示肾损伤出血严重，应立即通知医生，考虑手术处理, 肉眼血尿完全消失后，仍需定期送检尿液，观察镜下血尿情况,（）经常检测红细胞计数，血红蛋白、血细胞比容等，了解失血的情况。 （）检查腹部，注意腹痛的变化及腹部压痛范围，腹肌是否紧张、肾区是否肿胀以及包块的大小等。 （）注意体温变
6、化，并结合白细胞计数，判断有无感染。, 有休克表现者 立即建立两条静脉通路，给予输液、输氧、输血、止血、血管活性药物应用等抗休克治疗。需紧急手术者抗休克治疗的同时积极做好术前准备。4 及早使用抗生素预防感染。,5 饮食能进食者给予高蛋白 高热量 多纤维素的食物。保证营养并保持大便通畅。 多饮水 保持排尿通畅 7 做好皮肤护理 卧气垫床，每天床上擦浴，保持皮肤干燥，预防压疮。,二、手术后病人的护理措施,体位 全麻者平卧位、头偏向一侧。椎管麻醉者去枕平卧6-8小时后，取半卧位以利引流 和 呼吸。肾修补术后绝对卧床休息周。 饮食 待肠蠕动恢复后开始进食，从流质逐渐过度到普食。 预防感染 观察体温，了
7、解白细胞计数，及时发现感染征象。 加强局部伤口的护理，严格无菌操作，应用抗生素。,伤口及引流管护理 观察肾周围引流管引流液的量、色、性质肾周围引流管妥善固定，保持通畅，翻身活动避免脱落；一般于术后5天拔除。保持手术切口清洁干燥，伤口敷料渗湿及时更换，避免切口感染。,留置导尿管的护理心理护理 安慰病人，鼓励病人，积极配合治疗和护理 加快康复,健康教育指导 绝对卧床休息是一种治疗方法，肾组织较脆弱，愈合时间长，并且肾血流量非常丰富，过早活动很容易继发出血。 病人出院后3个月甚至更长时间不能从事体力活动。 3 肾切除的患者避免使用对肾脏有损害的药物，如氨基糖苷类抗生素,第二节 尿道损伤 Injury
8、 of urethra,慨述尿道损伤在泌尿系统损伤中最常见，处理不当易产生尿瘘、尿道狭窄。尿道损伤多发生于男性。男性尿道以尿生殖膈为界分为前、后两段。前尿道包括球部和悬垂部；后尿道包括前列腺部和膜部。前尿道损伤多发生在球部，后尿道损伤多发生在膜部。,解剖,男性尿道解剖示意图,病因与分类 一、开放性损伤二、闭合性损伤 多见 1、会阴部骑跨伤致球部尿道损伤患者由高处跌下或摔倒时，会阴部骑跨在硬物上，尿道被挤压在硬物与耻骨联合下缘之间所致 2、骨盆骨折致膜部尿道损伤常发生于交通事故、房屋倒塌。骨盆骨折后导致骨盆变形，尿生殖膈移位产生强大的剪切力使膜部尿道撕裂、断裂。,病理 一、早期 1、尿道挫伤尿道
9、连续性无破坏、仅有渗血和水肿,无尿外渗。2、尿道部分裂伤连续性部分破坏、出血多、可引起尿道周围血肿和尿外渗。3、 尿道全层裂伤或断裂尿道连续性严重破坏，甚至断端分离；严重出血，形成尿道周围血肿及尿外渗,并出现尿潴留。,4、尿外渗范围前尿道损伤（图）后尿道损伤 (图）5、开放性损伤伤口出血、流尿或肛门流尿。二、晚期1、感染（蜂窝织炎、脓肿、尿瘘、败血症）2、尿道狭窄Urethral stricture,临床表现一、排尿困难及尿潴留 retention of urine局部水肿、疼痛、括约肌痉挛排尿困难尿道断裂尿潴留二、尿道溢血或血尿球部尿道损伤时尿道外口流血膜部尿道损伤时仅有少量血液,三. 血肿
10、及尿外渗 Extravasation of urine （前、后尿道不同）四. 疼痛（前、后尿道部位不同）前尿道损伤时会阴部肿胀疼痛,排尿时加重。后尿道损伤时下腹部疼痛明显。五. 休克,辅助检查 1、试插导尿管2、X线检查：骨盆摄片，尿道造影、摄片。,治疗一、治疗原则 抗休克、止血、抗感染治疗的同时，试插导尿管。尿道不完全损伤者如果试插导尿管成功，留置导尿管3周后，行膀胱尿道造影确定排尿通畅后，拔除导尿管。 尿道损伤严重者行手术治疗。尿道严重损伤，撕裂或断裂者，休克纠正，病情允许时可在24小时内行尿道修补或吻合术，留置导尿管3-4周。超过24h施行膀胱造瘘术，3个月后行尿道修补术。,二、手术治
11、疗目的1、尿流转向（膀胱造瘘术）2、恢复尿道连续性 3、充分引流血肿和外渗尿液,三、并发症的处理 为了防止尿道狭窄，拔除导尿管后，定期尿道扩张治疗。 已发生尿道狭窄者，伤后3-6个月可用钬激光或电切术切除瘢痕组织。 也可经会阴切口切除瘢痕组织，尿道断端吻合术。 并发尿道会阴瘘、 直肠瘘者，3-6个月后做修补术。,护理评估1、受伤史 受伤的时间、地点、暴力性质、强度、作用部位。2、局部情况：损伤部位的局部表现。 3、 全身情况：生命体征是否平稳，有无休克表现，是否合并其它脏器损伤。,4、 辅助检查结果：5、 心理社会支持情况：受伤的恐惧手术、愈后的担心、焦虑费用担心现实的改变。,护理诊断 1、恐
12、惧、焦虑。 2、组织灌注量改变：与损伤出血有关。 3、排尿形态的异常：与创伤、尿道狭窄、尿瘘有关。 4、有感染的可能：与引流不畅、组织血肿液化坏死、尿外渗有关。,护理措施 （一）术前护理 1、密切观察生命体征，每隔1-2小时监测T、P、R、BP1次，观察病人有无休克表现。2、积极建立静脉通路、补液、合血、输血，补充血容量，抢救休克。3、有手术指征者，积极术前准备。4、心理护理：安慰鼓励病人，解除思想顾虑，取得病人合作。,（二）术后护理体位 全麻去枕平卧头偏向一侧，直到麻醉清醒。椎管麻醉者平卧6小时。以利引流和呼吸骨盆骨折者卧床周 饮食 待肠蠕动恢复后开始进食，从流质逐渐过度到普食会阴部有伤口、
13、手术切口者，延长流质时间，减少排便，避免大便污染会阴伤口。,3、监测生命体征每1-2hl次，直到血压平稳。4、预防伤口感染：保持手术切口或伤口清洁干燥，伤口敷料渗液及时更换。5、引流管护理：保持各引流管通畅，引流袋定时更换，严密观察引流液的颜色、量、性质。6、心理护理：安慰鼓励病人，树立战胜疾病的信心.,健康教育指导1、尿道损伤手术后为防止尿道狭窄，可行尿道扩张，每周1次，1个月后逐渐延长时间。2、晚期尿道狭窄，或者膀胱直肠瘘、尿道直肠瘘、会阴瘘病人3-6个月后待瘢痕稳定，炎症控制后再行手术治疗。3、多饮水，多排尿。,肾挫伤,肾实质外层部分裂伤,肾实质内层部分裂伤,肾实质全程裂伤,肾广泛裂伤,
14、肾蒂血管断裂,肾动脉内膜损伤及血栓形成,前尿道损伤尿外渗范围,后尿道损伤尿外渗范围 （尿生殖膈完整）,后尿道损伤尿外渗范围 （尿生殖膈破裂）,尿道会师术（示意图）,中南大学湘雅医院泌尿外科 程念珍,泌尿系梗阻病人的护理,第一节 概述一、 病因泌尿系统是一管道系统，任何部位出现梗阻都会影响尿液的排出，引起肾积水，肾功能损害。梗阻常见的原因：肾盂输尿管交界处狭窄输尿管结石、肿瘤、炎症狭窄膀胱肿瘤、挛缩 前列腺增生尿道狭窄,二、病理基本的病理改变是梗阻以上的尿路扩张、积水、肾功能改变。某部位梗阻时，管腔压力增高，致肾积水。严重时，肾小球停止过滤，不形成尿液。单侧梗阻致单侧肾积水，健侧肾功能可代偿。双
15、侧梗阻致双侧肾积水，出现严重肾功能不全。泌尿系梗阻后易致继发感染和结石形成。 （三聚氰胺奶粉事件）由各种原因引起的急性肾功能损害，及由此导致的氮质血症、水与电解质紊乱等一系列病理生理改变，称为急性肾功能衰竭。,第二节 前列腺增生病人的护理 一、概述老年男性的常见病，发病率仅次于尿路结石，占第二位。发病年龄大都在50岁以后，随着年龄增长发病率不断升高。病理改变主要为前列腺组织及上皮增生，故称前列腺增生症。使泌尿系统造成梗阻，影响排尿，威胁肾功能。,二、病因与病理睾丸酮是男性主要雄激素，在5a还原酶的作用下，变为双氢睾丸酮。双氢睾丸酮是刺激前列腺增生的活性激素。近年来，研究表明，雌激素对前列腺增生
16、亦有一定影响，能增加雄激素与受体的结合，雌二醇可增加组织对双氢睾丸酮的吸收与转化。,前列腺由腺体和平滑肌组成。腺体分为两组，外组构成前列腺主体，内组围绕尿道，内组(尿道腺组)围绕尿道增生，挤压外围前列腺组织形成外科包膜。外科包膜与增生的前列腺组织之间有明显的界限，是手术摘除的有利条件。,前列腺增生后主要引起尿道的机械性梗阻。 膀胱残余尿越来越多，使膀胱内压增高引起输尿管扩张和肾积水，使肾功能损害。,三、临床表现：前列腺增生症的症状随着病理改变而逐渐出现。随着病情加重而出现各种症状。1、尿频、尿急早期最常见的症状是尿频，逐渐加重，尤其夜尿次数增多。 2、进行性排尿困难开始表现为排尿迟缓、断续，尿
17、后滴沥，随梗阻加重时出现排尿费力，射程缩短，尿线细而无力，最终尿滴沥，排 不尽等。,3、尿失禁胱内大量残余尿时，膀胱过度膨胀，膀胱内压增高超过尿道阻力后尿液自行溢出，称充盈性尿失禁，夜间熟睡时，盆底肌肉松驰，更易使尿液自行流出。4、急性尿潴留受凉、饮酒、劳累等诱因而引起腺体及膀胱颈部充血水肿发生急性尿潴留。,5、血尿前列腺中静脉血管扩张充血，破裂后引起血尿。出血量不等，多为间歇性，偶有大量出血。6、其他症状长期排尿困难而依赖增加腹压排尿，可引起或加重痔、脱肛及疝等。,四、检查 1、直肠指诊：直肠指诊是诊断前列腺增生症的重要方法。可摸到前列腺的大小，质地、硬度。正常前列腺粟子大小、表面光滑、中等
18、硬度。前列腺增生症根据腺体增生的程度分为三度：第一度 腺体增大、中央沟变浅；第二度 腺体明显增大，中央沟消失或略凸出；第三度 腺体显著增大，中央沟明显突出，甚至手指不能触及腺体上缘。 2、 B超检查：测定前列腺的大小。,3、残余尿的测定：膀胱残余尿的多少，也是决定手术 治疗的因素之一。测定方法有：B超测定法：导尿法：正常人残尿应为010ml。4、尿流动力学检查：最大尿流率15ml/s说明有梗阻，10ml/s则梗阻严重。 5、静脉肾盂造影：了解整个泌尿系统的情况。 6、前列腺特异性抗原（PSA）检查，4ng/ml，(排除前列腺癌)。,五、治疗,排尿困难所致的痛苦是BPH患者的切身感受，生活质量的
19、下降，是患者寻救治疗的主要原因。治疗方法： 观察等待；药物治疗；手术治疗。,(一)观察等待观察等待是一种非药物、非手术的治疗方法，主要是对病人进行健康教育、生活方式指导和随访。大多数BPH早期患者都合适这一方法。,(二)药物治疗观察等待中出现生活质量下降时，在医生的指导下进行药物治疗，缓解症状，延缓疾病进展.1、-受体阻滞剂降低前列腺和膀胱颈部平滑肌张力，缓解膀胱出口梗阻.药物有坦洛辛、多沙唑嗪、特拉唑嗪等。 2、5-还原酶抑制剂降低前列腺的双氢睾酮的含量，缩小前列腺体积，改善排尿困难.药物有非那雄胺即保列治。以上两类药物可以联合应用。,(三)手术治疗经尿道前列腺电切术(TURP)是目前治疗B
20、PH最常用的方法。,六、护理评估术前评估1、一般健康状况：年龄、饮食、睡眠、营养情况，生命体征T、P、R、BP，有无其它老年疾病，如心脑血管疾病、肝肺疾病、糖尿病、高血压等。2、临床表现及各项检查3、心理及社会支持状况,术后评估 1、了解手术中是否输血，有无水中毒（稀释性低钠血症），术后生命体征是否平稳，卧位是否符合要求。 2、膀胱冲洗是否通畅，冲洗液颜色，冲洗速度是否合适。 3、有无膀胱痉挛，膀胱痉挛是否频发。 4、皮肤、会阴部尿道口是否清洁干燥。 5、心理和认知状态如何。病人和家属是否紧张，对相关疾病知识是否了解，导尿管拔除后患者自行排尿是否通畅。,七、护理诊断1、排尿形态异常：与排尿梗阻
21、、逼尿肌损害、留置导尿 和手术刺激有关。2、疼痛：与手术、膀胱痉挛有关。3、有感染的可能：与尿路梗阻、留置尿导管、持续冲洗、术后抵抗力降低有关。4、潜在并发症：出血与术后膀胱痉挛，凝血功能不良，过度活动，腹压增高等有关。5、焦虑/恐惧：与患病、手术、角色地位改变有关。,八、护理措施术前护理 1、饮食指导：避免辛辣及其它刺激性强的食物、禁酒，给予粗纤维、易消化，富于营养的饮食，多饮水。 2、观察病人生命体征。 3、协助病人完善各项检查。 4、留置导尿管者做好导尿管的护理。 5、心理护理。,术后护理 1、体位：平卧位，24-48小时后取斜坡卧位。 2、饮食：肛门排气后进食，由流质开始逐渐过度到普食
22、，多饮水。3、病情观察：严密观察患者生命体征变化，老年人合并有心血管疾病，手术麻醉刺激，易引起血压的波动，要预防心脑并发症的发生。严密观察导尿管引流液的颜色、量，有异常及时医生处理。,4、TUR综合征 大量的冲洗液被吸收致血容量急剧增加而出现稀释性低钠血症，病人表现为恶心、呕吐、烦躁、抽搐、昏迷、严重时出现肺水肿、脑水肿、心衰等。5、膀胱冲洗的护理1)冲洗用物准备；2)冲洗管道连接原则：细进粗出；3)冲洗速度：根据冲洗液颜色(出血情况)调节冲洗速度；4)保持冲洗和引流通畅，若引流不畅，血块堵塞,可用注射器抽吸生理盐水冲洗引流管， 并抽出血块。,5、膀胱痉挛的护理膀胱痉挛原因：导尿管刺激膀胱，冲
23、洗水持续注入膀胱，血块的刺激，手术操作对膀胱影响，病人情绪紧张等影响膀胱逼尿肌的稳定性，导致膀胱不规律的收缩。(1)做好心理护理，缓解病人紧张情绪；(2)应用药物镇静，止痛 ，(双氯灭痛栓塞肛)。,6、做好会阴部护理。7、皮肤护理病人卧气垫床，每天床上擦浴至少两次，保持皮肤干燥，无汗液，骶尾部无血迹，无尿迹，防止压疮的发生。,健康教育指导 (1)多饮水； (2)避免腹压增高，如咳嗽、便秘等， (3)术后1月内禁止灌肠或肛管排气： (4)术后1月内禁止坐浴，避免剧烈运动，如爬山、爬坡、跑步、骑自行车、性生活等，防止继发出血。 (5)如有溢尿现象，指导病人进行提肛肌锻炼，吸气时缩肛，呼气时放松。,
24、中南大学湘雅医院泌尿外科 程念珍,泌尿系肿瘤病人的护理,膀胱肿瘤,一、概述 膀胱肿瘤发病率居泌尿系肿瘤首位，发病年龄多在40岁以上，总的发病率有增高趋势。本病在首诊时大多病变局限，仅极少病人有远处转移。膀胱肿瘤治疗后复发率极高。,二、病因1、化学致癌物质有萘胺，联苯胺，苯等，多见于染料 和 橡胶中。吸烟是致癌的诱因。 2、泌尿系慢性炎性的刺激,如腺性膀胱炎。 膀胱粘膜白斑是“癌前病变”。3、遗传及免疫缺损等因素。,三、 病理 1、 膀胱肿瘤中90%以上为移行细胞癌;鳞癌和腺癌少见，但恶性程度较高。 2、 膀胱肿瘤根据组织学改变分为三级。一级低度恶性;二级中度恶性;三级高度恶性。 3、 膀胱肿瘤
25、根据生长方式可分为三种：原位癌 乳头状癌 浸润性癌。,四、临床分期 临床上根据膀胱肿瘤生长浸润深度分期为：Tis：原位癌，局限于粘膜 (Tis-Tumor in sinus)Ta：乳头状无浸润，仅在粘膜上T1：限于固有层内T2：浸入浅肌层T3：浸润深肌层，穿透膀胱壁T4：浸润到邻近组织N0-4 有无淋巴转移M0-1 有无远处转移,膀胱肿瘤可以单发，可呈多灶性，也可同时或 先后伴有肾盂、输尿管及尿道的肿瘤。转移一般发生较晚。转移扩散方式：深部浸润淋巴转移血液转移至肺、骨、肝等。,五、临床表现1、血尿绝大多数病人的首发症状是无痛性肉眼血尿。血尿的特点：全程、无痛间歇性发作能自行停止或减轻、血块阻塞
26、尿道内口可引起尿潴留。血尿程度与肿瘤大小、数目、恶性程度不完全一致。,2、膀胱刺激症状：肿瘤坏死、溃疡、合并炎症感染或肿瘤较大 浸入肌层时，患者可出现尿频、尿急、尿痛等。3、排尿困难、尿潴留肿瘤较大且堵塞膀胱出口肿瘤生长在膀胱颈部肿瘤出血形成血凝块等影响尿流排出时，都可引起排尿困难甚至尿潴留。,4、其它症状膀胱肿瘤位于输尿管口，可造成患侧肾积水。 晚期膀胱肿瘤病人有贫血、浮肿、下腹部肿块等症状。盆腔淋巴结转移可引起腰骶部疼痛和下肢浮肿。转移到其他器官时出现相应症状。,六、辅助检查 1、 膀胱镜检查对本病临床诊断具有决定性意义。通过膀胱镜能够看到肿瘤生长的位置、大小、数目，能根据肿瘤表面形态，初
27、步估计其恶性程度，并能进行活检以明确诊断。2、 膀胱X线造影检查 可见膀胱壁充盈缺损，浸润的膀胱壁僵硬不整齐。3、B超、CT扫描、静脉肾盂造影等对全面了解本病及排除上尿路有无肿瘤都有一定价值。,七、治疗膀胱肿瘤治疗以手术切除为主，根据肿瘤的数量、大小、位置和肿瘤生长方式、病人全身情况等选择适当的手术方式。 其手术方式有：经尿道膀胱肿瘤电切术膀胱部分切除术膀胱全切肠道代膀胱术化疗、免疫治疗只能作为肿瘤切除后预防复发的一种手段。,经尿道膀胱肿瘤电切术,各种手术适应范围1、电灼或电切法：适用于表浅肿瘤。2、膀胱部分切除术：对已侵犯肌层、不在三角区的肿瘤可选择此种治疗方法，切除包括肿瘤的全层膀胱壁，肿
28、瘤若邻近输尿管口则一并切除，再行输尿管膀胱移植术。3、膀胱全切术适用于肿瘤浸润深、范围广或肿瘤位于三角区内不能行上述方法治疗者则采用膀胱全切、肠道代膀胱、尿流改道术。,膀胱全切术手术方式,膀胱全切回肠膀胱术、膀胱全切乙状结肠膀胱术 膀胱全切直肠膀胱乙状结肠腹壁造口术 膀胱全切+输尿管皮肤造口术,膀胱全切回肠膀胱术手术方法 距回盲瓣10-15cm处截取20cm回肠,膀胱全切回肠膀胱术,优点: 回肠膀胱储尿功能 减少肿瘤转移，提高存活时间 缺点: 1.需要腹壁造口 2.远期并发症是输尿管吻合口及造口处狭窄 3. 需佩带集尿器,,佩带造口袋的操作过程,1.把造口及周围皮肤用温水清洗干净，擦干。,,2
29、、粘贴底盘,,3、将锁环于打开状态， 从底部开始手指沿着连接环由下向上将袋子和底 盘按紧。,,4、锁住锁扣，听见“咔哒”一声，说明袋子已经 安全地装在了底盘上,,5、用指间向身体方向轻压小凸耳，即可打开锁环,,6、当确认锁环被打开后，向上提起造口袋同时将其拉离底盘即可取下造口袋,,7、用一只手按住皮肤，另一只手成45度角小心缓慢的自上而下将底盘揭掉,,术后并发症,1.尿漏2.急性肠梗阻3.肠漏4.切口感染 5.腹壁肠造口并发症造瘘口周围疝造瘘口狭窄造瘘口处皮炎,膀胱全切回肠原位膀胱术,膀胱全切回肠原位膀胱术、,膀胱全切回肠原位膀胱术、,膀胱全切回肠原位膀胱术、,膀胱全切回肠原位膀胱术、,膀胱全
30、切回肠原位膀胱术、,缺点： 1.肠粘液容易堵塞2.容易转移3.残余尿,八、 护理评估一、术前评估1、一般健康史：了解病人年龄、性别、职业，饮食、睡眠、嗜好等，并了解有无其它疾病，如糖尿病、高血压等。2、泌尿系症状：血尿程度、持续时间，有无尿路刺激症状。全身情况：有无远处转移，恶病质，其它脏器功能状况。3、辅助检查：膀胱镜检查、CT、B超、尿路造影等情况。,4、心理及社会支持状况：病人及家属对病情是否了解接受，拟采取的手术方式及 术后生活方式改变的认知和接受程度，心理及家庭的经济承 受能力。,二、术后评估1、生命体征是否平稳。2、导尿管和伤口引流管是否引流通畅，引流液颜色、量、性质等。尿流改道者
31、回肠（乙状结肠）人工肛门情况，输尿管支架管及直肠肛管引流情况，伤口引流管负压吸引的情况等。3、心理和认知状况。4、预后判断。,九、 护理诊断一、营养失调：低于机体需要量，与长期血尿、手术创伤有关。二、恐惧/焦虑：与对癌症的恐惧、害怕手术、生活质量下降有关。三、自我形象改变：与大小便改道有关。四、有感染的危险：与手术切口、置入引流管、病人抵抗力下降，腹壁造口有关。五、潜在并发症：出血，与膀胱肿瘤电灼后创面渗血，伤口渗血有关。,十、护理措施术前护理1、心理护理：病人对癌症的恐惧，难以接受这一诊断，而表现出恐惧、焦虑、绝望的心理状态。癌症晚期进行尿道改道影响患者自我形象。病人表现出情绪的低落、忧郁。
32、医护人员必须理解病人、开导病人、多与病人交流，使病人树立战胜疾病的信心。,2、病情观察：观察病人排尿情况，血尿较重者积极止血治疗，必要时进行膀胱冲洗。伴糖尿病者注意观察病人的血糖情况，指导病人合理饮食。伴高血压者定时测量血压，注意观察降压药的疗效。3、协助病人完成各项检查。4、饮食 多饮水，多食易消化、营养丰富的食物。5、完善术前准备，膀胱全切者术前3日做好肠道准备。术前3天开始口服肠道抑菌药及维生素K。术前第3日进半流质，术前第2日进流质，术前第1日禁食。术前一天口服复方聚乙二醇电解质。,术后护理1、监测生命体征，术后常规监测T、P、R、BP，每1-2h1次。2、体位：全麻者去枕平卧、头偏向
33、一侧6-8小时，椎管麻醉者去枕平卧6小时，血压平稳后，可取斜坡卧位。 3、饮食：膀胱肿瘤电切术、膀胱部分切除术者，肛门排气后即可进食。膀胱全切、肠道代膀胱尿流改道，或膀胱全切回肠（结肠）原位膀胱术后，留置胃管进行胃肠减压，第3-4天给予温开水，第4-5天后给予流质。,4、持续膀胱冲洗的护理：膀胱肿瘤电切术后部分病人需要持续膀胱冲洗，冲洗的目的和方法同前列腺增生术后膀胱冲洗 。 但膀胱全切回肠原位膀胱术后持续膀胱冲洗与上有不同之处：（1）冲洗目的：冲洗肠道粘液，避免粘液阻塞引流管。（2）冲洗的速度应缓慢，冲洗 时间5-7天。（3）也可间断冲洗,每4小时一次。,5、引流管的护理：手术方式不同留置引
34、流管不同。膀胱全切回肠原位膀胱术：腹腔引流管、盆腔伤口引流管、导尿管。膀胱全切直肠代膀胱乙状结肠造瘘术：盆腔伤口引流管、肛管导尿管、双侧输尿管支架管。1）保持引流通畅，盆腔伤口引流管负压吸引保持通畅。2）记录24h尿量，并观察颜色、性状，3）引流袋或瓶及时倾倒，定时更换。 引流管拔除：伤口引流管5-7天拔除，输尿管支架管10-14天，新膀胱导尿管14-21日拔除。,健康教育指导1、减少外源性致癌物质的接触。2、多饮水，加强营养，增加体质。3、定期膀胱灌注药物，丝裂霉素、顺铂，每周1次，共8次，以后再改为每月1次，共4次。 4、定期复查膀胱镜。5、新膀胱排尿功能的训练。（1）贮尿功能训练：术后14天开始训练，夹住膀胱引流管3-4h开放1次，持续1周。（2）排尿反射训练。,Thank You !,
