1、 1 学习资料 ： 医疗纠纷赔偿案例案情简介 案例一 患者马某 ， 男 ，62 岁。3 月4 日 ， 马某 因黄疸到 某医院 入 院治疗 ， 经超声波、CT 等检 查后， 初步诊 断： 梗阻性黄 疸， 肝内 外胆管结 石， 胆总管胰 头段占 位 性病变， 可疑胆 管 癌。3 月 11 日 ，马 某家属在 手 术 同意书 上签名 。手 术同意 书中 ， “ 术前 诊断” 未列“ 胰头 占位性 病 变” ； “拟行 手术方 式” 为胆囊 切除、 胆总管探 查、 胆肠 吻合术， 备 胰 十 二指肠 切除术 ； “手 术风险 ”中包 括， 若术中 诊断为 胰十 二指肠 占 位， 需行 胰十二 指 肠切
2、除术 。 手术 记 录中记载 ， 术中 于 胆总管胰 腺段 触及一 1 1cm 大小 占位性病 变，质 硬 ，胰头 呈 浸润性 炎 症改变； 探 查胆总管 胰腺段 见 管腔呈增 生性闭 塞 ， 决定行胰 十二指 肠切除术。 术 后病理检 查结果 为 ， 胆总管 壁纤维 增 生， 黏膜 上皮增 生 ， 慢性炎 细胞 浸润， 胰 腺间质 有 灶性炎细 胞浸润 ， 未见肿瘤 。4 月6 日 ， 马某出 院， 最后诊断 为： 梗 阻 性黄疸， 继发性 胆 总管结石 ， 慢性 胰 腺炎并胆 总管 胰腺段纤 维增生 。 马某以某 医院误 诊 切除其重 要器官 构 成医疗事 故为由 ， 向 法院起 诉请求巨
3、 额赔偿 （50 万元 ） ， 马某起诉称： 1 、 在手术同 意书中， 术前诊断 中无胰 头 占位性病 变， 医院 并未与 其讲明要 做胰十 二 指肠切除 术，故 医 院侵犯了 其知情 权 。 2 、 术后病理 证实， 其 无胰头部 癌变 ， 医 院的误诊 导致了 错 误的手 术 ， 将 其 胰 头 、 十 二 指 肠 、 胃 的 一 半 错 误 切 除 ， 对 其 身 体 造 成 严 2 重的损害 。 案例二 女性患者 丘某 （81 岁） ， 因反 复 “左侧 腹痛 1 月 余， 加重1 周” ， 11 月13 日入住 某医 院。 同年11 月28 日 ， 行左锁 骨上淋 巴活 检提示 ：
4、 弥漫大B 细胞性 淋 巴瘤， 高 度恶性 。 后患者丘 某病情 逐 渐加重， 出现 消化道出 血、 肺部 感染， 予对 症、 支 持治疗。 同 年 12 月30 日 ， 患者 出现双下 肢浮肿、 少尿等肾 功能衰 竭 症状。 同年12 月31 日下午2 时 30 分 ， 值班 护士错 将 “铃兰 欣” 当 作 “新福欣 ” 加入 病 人的补液 中， 约 20 分 钟后被 家属 发现而报 告护士 撤 换药 物。 次年 1 月 2 日，患 者 呈浅昏迷 状态， 同 年 1 月3 日呈深 昏 迷状态， 同年1 月5 日凌晨4 时 20 分 ，被宣 告临床 死亡。死 亡诊断 为 弥漫性大 B 型恶性
5、 淋巴瘤， 并 粘连性肠 梗阻、 多 脏器衰竭 。 患者 死 亡当日， 患者家 属 对患者的 死因 有异议， 但 不同意 进行尸体 解剖， 在 病历中注 明对 12 月31 日 用错药 物事故保 留追究 权 利。 随后 ， 原告 要 求某医院 作出解 释 和赔偿， 某医 院书面答 复， 对吊 错针引起 家属的 不 安表示了 歉意， 同 时认为本 事件 不构成医 疗事故 ， 告 知原告如 对答复 不 满意可向 有关部 门 申请医疗 事 故鉴定。 原告对 此 不服， 遂 向法院 起 诉， 请求 医院赔偿172157.83 元 原告起 诉称： 1 、12 月 28 日 ，医 生查房时 告知丘 某 病
6、情稳定 ，但于 同 月 29 、 30 日下 午滴 注丁胺卡 那霉素 后即 全身浮 肿、排 不出 尿，肾 功能严 重 损害，耳 朵发聋 。 医院使用 “ 丁胺卡 那霉素” 不 合适， 且违反医 疗常规， 本该 2 小 3 时内回报 结果的 急 查 “血生 化” 在 两 日后才回 报结果 ， 延误了患 者肾 功能损害 、衰竭 的 病情，应 认定为 医 疗过失；2. 在“ 丁 胺卡那霉 素” 的用量上 ，本案 患 者 81 岁 高龄、 长期 患病，应 不同于 一 般病人， 使 用该药 400mg/ 日，使 用两 日确实 导致了 肾功 能的损 害，之 后直 至死 亡前患者 已达到 “ 尿毒症” 程
7、度， 恶 化了病情， 加速了 患者死 亡 结果 的发生。 2 、 同月31 日下午， 护士竟然 将相邻 病 床使用的 药物 “ 铃 兰欣 ” 滴注在丘 某身上 ， 造成丘某 病情急 剧 恶化， 经 抢救无 效 ， 于次年1 月 5 日死亡 。 在医院客 观病历 包 括门诊病 历、 住 院 病案首页 、 住院 病 历、 护理 记录上均 显示患 者 有 “青霉素 过敏 ” ， “铃兰欣” 是 “青 霉素过敏” 患 者禁用的 药物；12 月31 日下午 错滴 “ 铃兰欣” 后 ， 患 者 即出现血 压 下降、 呼吸 减慢、 心率加快 等病情 变 化， 应为过 敏性休 克， 医院当 时 也给予了 抗休
8、克、 抗呼吸衰 竭的药 物 治疗， 此种 休克直 致患者死 亡仍 持续存在 ； 在错 滴 药物之前 患者从 未 有呼吸衰 竭的情 况 。 因此， 错滴 “铃兰 欣 ”与患 者 的死亡极 其相关 。 4 案例三 8 月， 李 某觉得 眼睛 不适到某 眼科医 院 处看门诊 ， 某眼 科 医院诊 断是结膜 炎。 同年12 月24 日 ， 李某又 到某眼科 医院处 看 门诊， 当 时 某眼科医 院的医 生 说李某眼 部有肿 瘤 ， 需要做 手术。12 月26 日李某 在某眼科 医院处 住 院， 同日 ， 某眼 科 医院医生 在李某 的 首次病 程记 录 诊 断依据 上写 明： CT 提示左 眼 球后肿
9、物 。 同月27 日李某在 某 眼科医院 处做胸 片 检查， 当天 胸片检 查报告书 写明： 李 某右上肺 病变 未除肺 Car ， 肺门 未见增大 ，余肺 正 常，建议 胸片 CT 检 查。同月 29 日上午8 ：30 ， 某眼 科医院的 医生以 李 某的左眼 肿物是 肿 瘤行切除 手 术。同 月 31 日 ，李 某的病 理图文 报 告写明 ：李某 的 左眼肿物 为 左眼眶转 移癌， 请 临床进一 步检查 。 同日， 某 眼科医 院 的医生在 李某 的病历上 写明： 今天 下午病理 室电告 患 者眼眶肿 物病理 活 检是恶性 肿 瘤转移可 能性大， 取胸部光 片发现 左 肺有病灶 似肺癌，
10、即决定介 绍作 头胸腹 CT 检查 。 。李某的 病历记 载 李某次年 1 月 5 日 出院，转 去 广 州 市 肿 瘤 医 院 胸 科 治 疗 。 李 某 在 某 眼 科 医 院 处 的 治 疗 花 费 医 疗 费 12051 元。 同年12 月30 日， 李某因 脑 衰、 呼吸合并 感染 ， 右上 肺中 分化腺癌 并眼眶、 脑转移死 亡。 后原 告因赔偿 问题与 某 眼科医院 产生 纠 纷， 原告 在法院 提起诉讼。 诉讼请 求为： 一、 要求某 眼科医院 书面 赔礼道歉 。二、1 、 要求某眼 科医院 赔 偿原告医 疗费 17000 元 、伤残 赔偿金24000 元( 按 照李某伤残1
11、年， 依每月2000 元的生 活标准， 共 计 24000 元) ，2 、 李某的后 续治疗 费 用 50000 元( 在中 山 三院、陆 军 5 总医院、 广东省 中 医院治疗 费用 70 多 万元中的 一部分) 。3 、患 者家 属误工费 总共10000 元。4 、 患者家 属 交通费 500 元( 李某 住院期间 的 交通费) 。5 、精 神 损害赔偿 抚慰金50000 元。 原告起 诉称: 8 月， 李某觉得 眼睛不 舒 服到某眼 科医院 处 看门诊 ， 某眼科医 院诊断 是 结膜炎。 同年12 月24 日， 李某又 到某 眼科医院 处 看门诊， 当时是 某 教授给李 某看的 ， 说李
12、某左 眼部有 肿 瘤， 需要 做手 术。12 月26 日 李某 在某眼科 医院处 住 院， 当时 开了心 电 图，27 日做 胸片检查， 当天有 胸片检查 报告说 不 排除肺癌， 建议做 胸片 CT 检查 ， 12 月28 日医生 找家 属签手术 同意书 。 当时医生 告之是 良 性肿瘤， 切 除没有问 题。12 月29 日 手术前 家属问 医生是否 恶性肿 瘤 或他地方 的 肿瘤转移 到眼部 ， 某教授当 时回答 两 者都不是 。29 日下 午 1 时左 右， 某 教授做 完手 术出来 ，说只 摘除 了 70 ，以后 还要 做化疗 ，家属 问 某教授是 不是恶 性 肿瘤， 某教授 说要 等检
13、验报 告。12 月31 日 ， 某 眼 科 医 院 医 生 拿 着 李 某 的 胸 片 检 验 报 告 和 切 片 报 告 告 诉 家 属 李 某 是 肺 癌。 次年1 月l 日 ， 李某在中 山三院 做 CT 检查， 确 诊为 肺癌，1 月4 日正式转 到中山 三 院治疗， 之后李 某 到多家医 院治疗 。 原 告认 为某眼 科医院 违反 如下医 疗常规 ：1 、 术前未 看患者 李某 患 有肺癌 的胸片 和胸 片报告 。2 、某 眼科 医院医 生术前 没有 遵照胸 片 报告建议 对患者 做 胸部 cT 检查。3 某 眼科医院 末对患 者 做眼部影 像 检查，包括 x 光、CT 、B 超 等
14、，仅 凭 肉眼观察 就做眼 部 手术。4 、术 前诊断书 某眼科 医 院写明是 眼部肿 痛， 没有告诉 患者家 属 患者可能 患 确肺癌。5 、 某眼科 医院给患 者做全 麻 手术前没 有给患 者 做血型检 查。 6 6 术 中某眼 科医院 没有进行 病变组 织 快速切片 检查。7 、 某眼科医 院 术前没有 为患者 做 病变组织 穿刺活 检 。 另外患者 没有手 术适应症。 某 眼科医院 手术后 给 患者造成 的后果 是 ： 右眼失 明、 面 部 改变、 遭 受不 必要的痛 苦和损 害 、 手术加快 肿瘤扩 散风险、 导 致患者 身体素质 及生 活质量下 降、增 加 了肺癌治 疗难度 和 治疗眼部 的费用 。 讨论题 目： 1、 案例中医疗机构及医务人员是否存在缺陷，存在那些缺陷？ 2 、 是否应该承担赔偿责任，理由？ 我院、我科有无类似案例？ 3 、
