1、MRU 在上尿路梗阻病因诊断中的应用研究(1)作者：刘进才肖立才李劲松肖文莲【摘要】目的探讨磁共振尿路水成像（MRU）对诊断上尿路梗阻病变的价值。方法 78 例上尿路梗阻患者用重 T2WI快速自旋回波序列做 MRU，采集资源影像后做最大信号强度投影处理，其中 23 例同时应用 SSFSE 序列及厚层投射技术直接成像。结果 78 例患者经过 MRU 检查均满意地显示了梗阻部位及尿路扩张程度，定位诊断准确率为 100%，定性诊断准确率为%。结论 MRU 能准确地显示尿路梗阻的部位和程度，具有无创伤、无痛苦、无辐射、不需造影剂及能多平面成像等特点，比临床上常用的 B 超、静脉尿路造影、逆行肾盂造影等
2、检查具有一定的优越性。特别适用于静脉尿路造影有禁忌证和肾功能丧失患者。【关键词】磁共振尿路水成像尿路梗阻诊断【Abstract】ObjectiveToevaluatethediagnosticvalueofmagneticresonanceurographyinpatientswithupperurinarytractobstruction.Methods78patientswithupperurinarytractobstructionwereexaminedwithheavyT2weightedfastspinechopulsesequencetoacquireimageandpostpr
3、ocedureprocessingwasperformedwithmaxmium-intensity-projection.ResultsMRUexaminationsucceededinall78patientsandthesitesofurinarytractobstructionweredistinctlyshown.TheaccuracyofMRUinthedetectionofthedegreeandlevelofurinarytractobstructionwas100%andtheaccuracyforevaluatingthecausesofobstructionwas%.Co
4、nclusionMRUisnoninvasiveandfreefromionzingradiation or iodinatedcontrastmedium.IthadmoresuperiordiagnosticvaluethanultrasoundB，intravenousurographyandretrogradepyelography.【Keywords】magneticresonanceurographyurinaryobstructiondiagnosis近年来磁共振成像技术发展迅速，水成像技术是磁共振成像领域的重大进展之一，它不用放射线与造影剂，利用重T2 效果使含水器官显影，安全
5、性高，操作简单，成像清晰，具有无创伤、无痛苦、无辐射、多平面成像等特点，其在泌尿系中的应用即磁共振尿路造影（MRU）已为国内外放射学医师和临床医师所广泛关注。笔者收集我院 XX 年 8月XX 年 9 月对 78 例上尿路梗阻患者进行 MRU 检查的资料进行了应用研究，现就其对上尿路梗阻病变性质的诊断价值报告如下。1 资料与方法一般资料选择经过 B 超和静脉肾盂造影（IVU）怀疑上尿路梗阻患者 78 例行 MRU 检查，男 43 例，女 35 例，年龄465 岁，病程 1 周3 年。IVU 检查提示肾盂输尿管连接部狭窄 18 例，输尿管结石 36 例（双输尿管结石致肾功能衰竭、IVU 不显影 1
6、2 例，阴性结石 6 例） ，术后输尿管狭窄12 例，输尿管息肉 3 例，输尿管肿瘤 5 例，先天性畸形 4例。其中 66 例行手术治疗，12 例非手术治疗。检查方法使用美国 GE 公司超导型磁共振成像仪。检查前禁饮水 8h，扫描时嘱患者平静呼吸；小儿检查前 15min 口服水合氯醛，待睡眠后进行检查。全部病例先行常规横轴位T1WI、T2WI 扫描，而后应用快速自旋回波（FSE）作冠状面重 T2 扫描，层厚，无间隔，连续 2030 层，视野40cm40cm，激励次数 4 次，图像矩阵 256192，成像时间约 68min，获得重 T2 图像后，使用感兴趣区技术剪切与肾及尿路重叠的结构，重新建立
7、三维最大强度投影、多角度旋转图像。其中 23 例患者同时应用 SSFSE 序列与厚层投射技术直接成像，在冠状位及不同角度的冠状斜位上再常规采集一组约 46 帧 MRU 图像，扫描时屏气，每帧图像成像时间 4s，成像参数：TR4000ms，有效 TE1100ms；视野40cm40cm；矩阵 320256；层厚 3050mm；常规使用脂肪抑制技术。将 MRU 检查的结果与手术后诊断或治疗后明确的诊断相比较，评价 MRU 对诊断上尿路梗阻病变性质的价值。2 结果78 例患者经过 MRU 检查均能清晰地显示梗阻的部位及尿路扩张程度，69 例与手术后定性诊断或治疗后明确的诊断相符合，6 例术前只作了定位
8、诊断、未列病变性质，3 例误诊，定性诊断准确率为 885% 。其中肾盂输尿管连接部狭窄 18例，MRU 显示病变处的输尿管变细，其上的肾盂扩张，无明显的充盈缺损，该 18 例 MRU 与术前 IVU 和术中所见完全一致；输尿管结石 36 例，尿路结石在常规磁共振成像中呈现无信号或低信号，但在 MRU 中表现为结石部位的充盈缺损，结石以上部位的输尿管扩张、积水，这与 IVU 的表现一致，其中的 12 例双侧输尿管结石致肾功能衰竭、IVU 不显影的患者，MRU 均能显示出结石的大小和部位，6 例阴性结石MRU 表现为梗阻部分无信号，梗阻以上部位输尿管扩张；术后输尿管狭窄 12 例，其中 8 例 I
9、VU 不显影和膀胱镜逆行输尿管插管失败的患者，MRU 均能显示狭窄的部位和梗阻端与膀胱的关系，狭窄长度 24cm 不等，4 例显示出狭窄处的输尿管变细，显影中断，狭窄部位以上的输尿管扩张；输尿管肿瘤 5 例，MRU 显示肿瘤部位的输尿管腔内充盈缺损，呈不均匀软组织信号，肿瘤以上的输尿管不同程度的积水；先天性畸形 4 例，其中重复肾盂、输尿管畸形 2 例，MRU 显示左肾盂、输尿管重复畸形伴输尿管下段鸟嘴样狭窄，梗阻点以上输尿管扩张。下腔静脉后输尿管畸形 1 例，MRU 显示上段输尿管呈“麻花扭曲样”改变，中下段显影不良，巨输尿管症 1 例，MRU 显示左输尿管全程腊肠样重度扩张，下段呈鸟嘴样狭
10、窄；输尿管息肉 3 例，其中 2 例为结石并息肉，MRU 仅显示出结石影，另 1 例为多发性息肉，MRU 误诊为输尿管肿瘤，均经手术病理证实。图 1 右侧输尿管下段结石术后。输尿管下段狭窄，其上尿路扩张、积水图 2 右侧输尿管肾盂交界处结石。表现为结石部位的充盈缺损，肾盂、肾盏轻度扩张、积水图 3 右侧输尿管上段多发结石。结石以上部位的输尿管肾盂明显扩张、积水图 4 左侧巨输尿管症。输尿管全程腊肠样重度扩张，下段呈鸟嘴样狭窄3 讨论Hatterry、Rothperal 等1，2于 1995 年开始将 MRU 应用于临床诊断，但早年的 RARE 序列采集时间长，有明显呼吸和运动伪影，尿液与周围组
11、织信号反差较小，对肾的集合系统和输尿管显影不甚理想，未能广泛应用于临床。其后 Rothpealr 等用 2D 重 T2 快速自旋回波（FSE）序列作磁共振尿路造影，Rothperal3等用 3D-FSE 序列作磁共振尿路造影，明显减少了成像时间，并且对运动伪影相对不敏感，能在平静呼吸时屏气采集信号，加上联合采用脂肪抑制技术减少了腹膜后脂肪的干预，能清楚地显示肾盂、输尿管和膀胱，其原理是利用尿液中的水作为“天然”对比剂达到“造影”的目的，通过重 T2 加权成像技术，突出显示尿路中水的信号，抑制周围组织的信号4 ，将原始的图像经过计算机处理后，形成三维多轴的图像，从而克服了需要使用造影剂检查，而患者又对造影剂过敏的限制，弥补了因肾功能不佳或尿路梗阻严重而造成尿路不能显影或显影不良的缺陷，同时也避免了造影剂对肝肾功能的损害。本研究也提示重 T2WI 快速自旋回波序列后处理成像结合 SSFSE 序列厚层投射技术直接成像确能准确的显示尿路梗阻病变的部位和程度，具有无创伤、无痛苦、无辐射、不需造影剂及多平面成像能力等特点，比临床常用的 B 超、IVU、逆行肾盂造影在判断上尿路扩张的尿路梗阻点的存在及其位置方面，敏感性要高得多，定位诊断准确率可达100%。（作者：3COME 未知本文来源于爬虫自动抓取，如有侵犯权益请联系 service立即删除）
