1、腹股沟疝（填充式无张力疝手术）日期 项目 护理内容评估l、一般评估：生命体征及心理状态。2、专科评估：是否有急性腹胀痛，是否有压痛，是否进行性加重；是否有腹股沟区肿物突出不能回纳；胃肠道症状：有无恶心、呕吐、胃纳差；是否有停止排气、排便。治疗l、准备手术治疗：嵌顿超过6小时者需备小肠部分切除。2、有肠梗阻表现者予留置胃管及尿管。3、按医嘱补充水电解质及能量。4、按医嘱合理使用抗生素。检查1、按医嘱予抽血检查：血常规、血型、凝血三项、急诊生化。2、完善相关检查：送病人做胸腹部透视、心电图、B超。(嵌顿疝者行床边检查)。活动 减少活动；嵌顿疝者严格卧床休息。饮食 普通饮食；嵌顿疝者禁食禁水。护理1
2、、观察病情。2、执行治疗。 3、进行健康宣教。入院当天健康宣教l、主管护士介绍住院规章制度，发连心卡。2、帮助患者适应病人角色，熟悉住院环境。3、做好患者心理护理，保持心情舒畅，积极配合治疗。4、指导患者预防疝突出或疝嵌顿的方法：咳嗽或喷嚏时用手按压保护患处；保持大小便通畅，避免用力排便。治疗1、术前备皮及各项术前准备。2、按医嘱补充水电解质及能量。3、按医嘱合理使用抗生素。药物 术前晚按医嘱予口服舒乐安定2mg。饮食 进清淡易消化饮食。通知患者晚22：00后禁食禁饮。护理1、介绍检查结果及手术前、后注意事项，尽量消除患者的忧虑，取得患者及家属的配合。2、术前备皮及各项术前准备。3、观察病情。
3、术前一天健康宣教 1、向病人介绍手术前的注意要点。2、指导患者在床上使用大小便器，教会患者床上排尿方法。评估 1、一般评估：观察术前、术后生命体征。2、专科评估：术后腹部体征；是否有腹胀、腹痛等不适。治疗1、术前按医嘱肌注鲁米那O.1g。2、术后按医嘱补充水电解质及能量。3、术后按医嘱合理使用抗生素。手术当天检查 有标本者将标本送病理。药物 1、按医嘱补充水电解质及能量。2、按医嘱合理使用抗生素。活动 l、术后平卧6h。2、术后6小时后指导患者活当床上翻身、抬腿、深呼吸等活动。日期 项目 护理内容饮食 禁食。护理l、疝环填充式无张力修补术后l级护理，术后按医嘱予低流量吸氧6小时，予多功能心电监
4、护，及时准确记录。2、保持伤口干燥。如有渗液及时更换敷料。3、术后沙袋压切口6小时。手术当天健康宣教1、如有恶心呕吐嘱患者头偏一侧将呕吐物吐出。2、伤口疼痛时，指导患者做放松术，嘱其做深呼吸，并告诉患者伤口疼痛是暂时的，消除其顾虑。必要时按医嘱使用止痛药。3、禁食禁饮，嘱患者第二天待肛门排气排便后，先进全流或半流饮食，如无不适可进普通饮食。4、指导患者在床上使用大小便器，教会患者床上排尿方法。排尿不畅者可使用诱导排尿方法，如热水袋敷腹部或按摩膀胱法，听流水声，指压三阴交或艾灸关元、气海等。精神状态好者术后6小时后可搀扶到厕所排尿。下床时嘱患者先慢慢侧卧，再坐起，再过渡到下床。治疗 1、电针双足
5、三里。2、伤口照灯。药物 l、按医嘱补充水电解质及能量。2、按医嘱合理使用抗生素。活动 适当下床活动。饮食 待肛门排气排便后，先进全流或半流饮食，如无不适可进普通饮食。护理 保持伤口干燥。如有渗液及时更换敷料。术后第 1天健康宣教 保持大便通畅如有咳嗽、打喷嚏时应按住伤口。出院前一天 健康宣教1、注意保暖防外感。2、保持心情舒畅。3、医嘱定时定量服药，中药宜温服。 4、适当活动如慢步、打太极拳等。5、指导患者进食高纤维素食物。6、一周后回门诊复查拆线。出院随访 出院后一周内随访一次，一个月内随访第二次，三个月内随访第三次。PCNL（经皮肾微造瘘穿刺输尿管镜火激光碎石取石术）日期 项目 护理内容
6、评估 1、一般评估：生命体征及情志。2、专科评估：神志、面色、腰痛、排尿情况及有无血尿。治疗 遵医嘱补液、治疗，勤巡视。检查1、为病人抽血检查。2、送病人做心电图、B超、全胸片、腹平片、静脉肾盂造影、盆腔CT等检查。3、必要时准备第二天做中段尿培养。药物 遵医嘱正确服药，观察用药后疗效。 活动 院内活动，年老患者应有人陪同。饮食 与配餐员联系，合理安排饮食，指导患者宜消淡饮食、清热利湿之 品。护理1、按服务规范要求，及时安置病人。2、了解病情，做好心理护理，减轻病人焦虑情绪。3、勤巡视，为老年患者上好床栏防止跌倒。 健康宣教1、主管护士向病人自我介绍发连心卡并讲述连心卡的内容。2、介绍病区环境
7、，呼叫仪的使用及住院制度等。3、进行结石病的卫生宣教及围手术期营养卫生宣教。入院当天检查 抽血查血常规、急诊生化。评估 及时了解病情如生命体征、心理情况。治疗l、做好相关术前皮肤准备如会阴部皮肤备皮等。2、用松节油洁清局部皮肤及脐眼。3、备好片：腹平片、lVP、CT等。药物 遵医嘱正确给药，睡前口服舒乐安片2mg及潘泻叶10g冲服，病情复杂者常规术晨6Am清洁灌肠。 饮食 1、清淡饮食。2、术前晚半流饮食，20：00后禁食、22：00后禁饮。护理1、做好心理护理、基础护理(如冲凉、洗头、剪指甲和趾甲、男病人刮胡须等)。2、术前戒烟。指导其深呼吸练习床上大便。交代病人术前注意事项：术前排清大小便
8、，更换清洁衣物(不能穿内衣裤)，取下活动义齿、发夹、手表、耳环、项链等饰物，并妥善保管。3、行CSEA者指导病人练习俯卧位(腹部垫高俯卧位2小时，并记录结果。第 2 天（术前一天）健康宣教1、讲解PCNL手术方式，手术目的及术前注意事项。2、讲述停留尿管及肾造瘘管的注意事项及可能出现的不适。3、讲明血尿的原因，减轻患者对血尿的恐惧感。其余同前评估 及时了解病情及术晨肠道准备情况。如体温37.5等不适应及时报告医生，必要时取消手术。第 3 天（术日） 治疗 1、遵医嘱肌注术前针和静推术前抗菌素针，做好相关术前准备。日期 项目 护理内容治疗2、及时测最好病人术前、术后的生命体征。3、术后持续低流量
9、吸氧及多功能心电监护12小时。4、气管内全麻者术后予以氧气雾化吸入。5、术后中频腰骶部20分钟bid。6、术后 3 小时开放肾造瘘管。用洁悠神外喷尿道口。检查 1、术后即复血常规与急诊生化。2、送结石做结石成分分析。药物1、遵医嘱术前30分钟肌注鲁米那.01g、静脉注射0.9NS40ml加头孢曲松钠2g。2、若接台或下午手术，按医嘱予补液支持治疗。3、术后补液支持疗法(根据药敏结果或临床经验予抗生索静滴预防感染。) 4、术中出血较明显者予以应用止血约：6氨基己酸或卡络磺钠。活动1、去枕平卧6小时(腰麻或腰硬联合麻者)，全麻者术后清醒后可垫枕。2、绝对卧床体息。饮食 术后清醒后6小时可进食半流饮
10、食。护理l、术晨6：30了解肠道准备情况，必要时予以清洁灌肠。2、术后加强巡视。严密监测患者的生命体征，及时解决病人的生活所需。3、了解术后伤口疼痛及引流管色、质、量的情况，如有异常，及时报告医生并处理。4、定时翻身拍背，鼓励病人作深呼吸及将痰液咳出，改善肺功能。5、定时定量活动双下肢，促进下肢血液循环，防止深静脉血栓形成。6、根据医嘱3小时开放肾造瘘管。严密观察肾造瘘管引流液性状。第 3 天（术日）健康教育l、指导病人床上转身活动时动作轻柔，防止管道扭曲、打折、脱落等。2、指导病人术后6小时后多饮水。3、保持肾造瘘管敷料干洁，保持外阴清洁。4、告知术后第一天要检查项目及注意事项。评估 1、一
11、股评估：体温情况。2、专科评估：肾区胀痛、引流管是否通畅等情况。治疗 按医嘱拔除尿管。检查 复查血常规、急诊生化。 药物l、根据药敏结果或临床经验予抗生素静滴预防感染。2、按医嘱予补液支持疗法。 3、根据中医辨证以清热通淋、活血凉血的中成药口服或静滴。活动 仍需卧床休息，鼓励病人适当床上活动，促进胃肠蠕动及血液循环。第 4 天（术后第一天）护理 1、嘱患者多饮水。保持大便通畅。2、观察体温变化情况。如有异常，及时报告医生。日期 项目 护理内容护理 3、指导患者保护肾造瘘口，观察肾区有无胀痛不适，敷料外观是否干洁，引流管是否妥善固定，引流是否通畅。健康宣教l、告知病人体内停留双 J 管，并指导相
12、关注意事项：双 J 管未拔之前勿剧烈运动，避免弯腰及增加腹压的动作，轻微的腰腹部疼痛及小便少许淡红是正常现象，不要紧张。2、告知明天腹平片检查及注意事项。 第 4 天（术后第一天）其余同前治疗 1、大便不通者按医嘱予开塞露灌肠或塞肛。2、按医嘱夹闭肾造瘘管，定期开放。检查 送病人做腹平片检查。活动 根据病情适当床上活动，可逐渐过渡下床活动，但必须有人陪同，预防跌倒。饮食l、指导病人逐渐过渡普食。2、根据结石成分分析结果指导饮食。3、进食活血化瘀、清热利湿之品。如：红萝卜、玉米须汤等。护理1、督促多饮水，保持大便通畅。 夹肾造瘘管，并定期开放，观察引流管的量、色泽。异常时及时报告医生处理。第 5
13、 天（术后第二天）其余同前药物 停静脉使用抗生素，改口服抗生素。第 6 天（术后第三天） 护理1、拔除肾造瘘管后观察患者拔除肾造瘘管后敷料外观情况，及时报告医生。2、如须行二期 PCNL 术者做好相关的术前准备。健康宣教1、向病人解释拔除肾造瘘管后可能出现的情况，如尿渗等，指导病人健侧卧位。2、伤口未完全愈合前勿淋浴，抹身时注意勿打湿伤口敷料(23 天)，勿用手抓伤口周围皮肤。其余同前护理1、发病人满意度调查表，征求病人意见。2、发出院通知单。指导病人办理出院手续。3、指导病人出院后注意事项及出院带药，一周后门诊复诊等。4、协助病人出院。第 78天（术后第四五天）健康宣教做好出院指导：1、按医
14、嘱继续服药，不能自行更改剂量或停药。2、饮食有节，宜清淡而富营养之品。如新鲜的蔬菜、水果、瘦肉等，忌辛辣、燥热、酒类等生火动血之品，如辣椒。按结石成份调配饮食(草酸钙结石：少吃高草酸、高钙食物，如菠菜、苹果、番茄、土豆、牛奶等；尿酸结石：低嘌呤饮食，如少吃鱼、鸡、动物内脏、可可、咖啡、菜花等)。3 劳逸结合，可适当运动，如太极拳、散步等，避免过度劳累。4、嘱患者一个月后回院拔除双 J 管。拨双 J 管前一个月内避免同房及剧烈运动、做弯腰动作、腰负重等。日期 项目 护理内容护理5、平日多饮水，每天饮水量应在3000ml以上，一般餐后3小时或剧烈运动后要多饮水此外。养成午夜排尿再饮水一杯及清晨起床
15、后饮水习惯。6、指导复诊，一般出院一周后门诊复查或复查腹部平片。如有出现血尿多，腰剧烈疼痛等及时就诊。第 78天天（术后第四五天）其余同前出院随访 出院随访至少3次：第一次电话随访在出院后第一周内，第二次在出院后第二周内，第三次在出院后一个月内。TURP 术日期 项目 护理内容评估 l、一般评估：生命体征、情志。2、专科评估：神志、面色、排尿情况、次数。治疗 遵医嘱补液、治疗，勤巡视。检查1、病人抽血检查。 2、送病人做心电图、B超、全胸片、尿流动力学检查、盆腔CT等检查。3、必要时做静脉肾盂造影。药物 遵医嘱正确服药，观察用药后疗效。活动 院内活动，年老患者应有人陪同。饮食 与配餐员联系，合
16、理安排饮食，指导患者宜消淡饮食、清热利湿之品。护理1、按服务规范要求，及时安置病人。2、了解病情，做好心理护理，减轻病人焦虑情绪。3、勤巡视，为老年患者上好床栏。防止跌倒。入院当天健康宣教1、主管护士向病人自我介绍，发连心卡讲述连心卡的内容。2、介绍病区环境，呼叫仪的使用及住院制度等。3、进行前列腺增生症的卫生宣教及围手术期营养卫生宣教。药物 遵医嘱正确给药，睡前口服舒乐安定片2mg，术前晚给予缓泻剂，如番泻叶泡服。饮食 1、清淡饮食。2、术前晚半流饮食，20：00后禁食、22：00后禁饮。护理1、做好术区皮肤准备(如会阴部皮肤准备等)。2、备好片(CT等)。3、做好心理护理、基础护理(如冲凉
17、、洗头、剪指甲和趾甲、刮胡须等)。4、术前戒烟，指导其深呼吸，练习床上大便。5、交代病人术前注意事项：术前排清大小便，更换清洁衣物(不能穿内农裤)，取下活动义齿、发夹、手表、耳环、项链等饰物，并妥善保管。第 2 天（术前一天）健康宣教 l、了解TURP术手术方式，手术目的及术前、术中、术后注意事项。 2、停留尿管可能出现的不适及持续膀胱冲洗的注意事项。3、讲明血尿的原因，减轻患者对血尿的恐惧感。其余同前第 3 天（术日） 评估1、一般评估：同前。2、专科评估：肠道准备情况。治疗1、遵医嘱肌注术前针和静推术前抗菌素针，做好相关术前准备。2、及时测量好病人术前、术后的生命体征。 3、术后持续低流量
18、吸氧及多功能心电监护12 小时。4、术后艾灸关元、气海20分钟Bid。5、术后中频腰骶部20分钟Bid。6、术后按医嘱予0.9生理盐水持续膀胱冲洗。保持冲洗通畅。日期 项目 护理内容治疗 7、术后 6 小时解除尿道口纱块，并予洁悠神外用。检查 术后复查血常规及急诊生化。药物1、遵医嘱术前30分钟肌注鲁米那0.1g，静脉注射0.9NS40ml加罗氏芬2g。2、若接台或下午手术，予5GNS500ml静脉滴注。3、术后补液支持疗法，如按医嘱予喹诺酮类或头孢类抗生素、能量合剂、止血药、辨证使用中成药等静脉滴注。活动l、术后去枕平卧6小时(腰麻或腰硬联合麻者)，全麻者术后清醒后可垫枕。2、卧床休息。饮食
19、 术后清醒后6小时可进半流饮食。第 3 天（术日）护理l、术晨6：30了解肠道准备情况，必要时予以清洁灌肠。2、前床边备好冲洗用品，病人回病房后立即接膀胱持续冲洗。尿管向外牵拉并用丝绸胶布固定于一侧大腿内侧。观察引流液颜色的变化，根据冲洗液的颜色调整冲洗速度，并经常挤压管道，必要时可加压冲洗，保持引流通畅，如有血块堵塞及时用注洗器抽吸通管，并报告医生，直至引出液体清澈或粉红色。3、定时翻身拍背，鼓励病人作深呼吸及将痰液咳出，改善肺功能。4、注意观察病人意识，呼吸，血压，脉搏的变化，观察有无TUR(经尿道前列腺电切术)综合症的发生。(病人可在术后几小时内出现症状，烦躁不安，恶心，呕吐，抽搐，痉挛
20、昏睡，严重者可出现肺水肿，脑水肿，心力衰竭等)此时应遵医瞩减慢输液速度，给脱水剂，利尿剂，并对症治疗，对症护理。5、预防尿道口的感染，留置尿管期间，每天两次用O02稀释碘伏为病人抹洗外阴，术后46小时按医嘱解除尿道口纱块后，用卫生巾包裹尿道口，卫生巾渗湿及时更换，保持尿道口清洁。6、术后加强巡视，及时解决病人的生活所需，协助翻身，冲洗流管道保证足够的长度，以防翻身时脱出。7、定时定量活动双下肢，促进下肢血液循环，防止深静脉血栓形成。8、加强巡视，做好基础护理、心理护理。及时解决病人的生活所需。9、有内科其它疾病的患者，给予相应观察护理。健康宣教1、指导病人床上转身活动时动作轻柔，防止管道扭曲、
21、打折、脱落等。2、术后6小时后指导多饮水。3、注意保持外阴清洁，用卫生巾包裹尿道口，及时更换。4、告知术后第一天复查抽血项目及注意事项。第 4 天（术后第一天）治疗1、按医嘱停止持续膀胱冲洗。2、如合并有附睾或睾丸炎症，局部红肿严重者，按医嘱予四黄水蜜外敷。3、如合并有不稳定膀胱，可按医嘱予艾灸双侧至阴穴或口服异搏定、泌尿灵、华克等药物治疗。日期 项目 护理内容检查 复查血常规及急诊生化。药物 l、按医嘱术后清颗粒口服。2、输液支持疗法。活动 停止持续膀胱冲洗后，鼓励病人适当床上活动，促进胃肠蠕动及血液循环。饮食l、指导半流饮食。 2、根据证型指导饮食。进食活血化瘀、清热利湿之品。如：红萝卜、
22、玉米须汤等。护理l、术后进食后鼓励病人多饮水，每日饮水量 2000 至 3000ml，以达自身冲洗膀胱的目的。2、观察尿管引流的量、色泽，异常时及时报告医生处理。3、余同前。健康宣教1、指导病人饮食，保持大便通畅，防止因便秘用力排便而引起继发性出血。2、指导病人进行提肛训练。第 4 天（术后第一天）其余同前治疗 1、夹尿管，定期开放。2、大便不通者给予开塞露灌肠或塞肛。药物 1、按医瞩服用 a 受体阻滞剂(哈乐 02mg 或可多华 10mg 口服)2、同前。第 5 天（术后第二天）活动 鼓励病人适当下床活动，要有人陪同，防止跌仆。饮食 普食，宜进清热利湿、易消化，含粗纤维食物，戒烟酒，忌食刺激
23、性食物。护理 l、督促并检查提肛训练。 2、督促多饮水，保持大便通畅。其余同前治疗 1、按医嘱拔除尿管。2、余同前。药物 拔尿管前 2 小时口服哈乐 0.2mg 或可多华 10mg。护理l、及时了解病人排尿情况，向医生汇报并处理。2、督促患者多做提肛训练。3、告知病人明天复查血常规及急诊生化，告知相关注意事项。健康宣教 1、向病人解释拔除尿管后可能出现的不适情况，如暂时的尿失禁、短期的尿频尿急尿痛、少量的初始或终末血尿等。第 6 天（术后第三天）其余同前检查 复查血常规及急诊生化。护理1、发出院通知单，发病人满意度调查表，征求病人满意度。2、指导病人办理出院手续流程。3、指导病人出院后注意事项
24、及出院带药，一周后门诊复诊等。第 7 天（术后第四天）健康宣教 做好出院指导：日期 项目 护理内容第 7 天（术后第四天）健康宣教l、多饮水，日饮水量20003000ml，达到自身冲洗膀胱的作用，保持大便通畅。2、术后l2个月内避免过度使用腹压，如提重物，用力排便，活动过量等，避免骑跨动作或坐的太久，以免增加创面静脉压力。术后21天电凝痂皮脱落，造成出血的可能。3、避免性生活，经尿道前列腺电切术后1个月，前列腺开放式手术2个月后可恢复性生活。4、术后多数膀胱功能低下，36个月仍有溢尿现象，因此，要继续坚持进行肛门括约肌的收缩锻炼，吸气时缩肛。呼气时松肛，尽快恢复尿道括约肌的功能。5、如有出血、感染、尿流阻塞现象，及时到医院就诊。出院随访 出院随访至少3次：第一次电话随访在出院后第一周内，第二次在出院后第二周内，第三次在出院后一个月后。
