1、从肝论治功能性消化不良体会实用中医药杂志 2003 年 9 月第 19 卷 9 期(总第 128 期)JOURNALOFPRACTICALTRADITIONALCHINESEMEDICINE2003Vo1.19No.9口临证心得口从肝论治功能性消化不良体会汪静娟,张风菊(兖州市中医院,山东兖州 272100)中图分类号R249.7文献标识码B 文章编号1004 2814(2003)09 一 O494 一O1功能性消化不良(Funcionaldyspesia,FD) 为临床常见病,表现为持续或反复发作的上腹不适,伴有餐后饱胀,腹部胀气,暖气,早饱,厌食,恶心,呕吐,烧心,反胃,胸骨后疼痛,排便异
2、常等症状,并持续 4周以上,检查无局部或全身器质性病变.本病属中医“胃脘痛“,“痞证“,“反胃“等范畴.笔者从肝论治取得较好疗效,现浅述如下1 情志不遂为重要病因研究发现,精神因素与 FI)关系极为密切.实验证实间断或持续的心理应激.可减少胃窦移行性肌电复合波(MMC)发生次数,从而导致 FD 的发生.中医学认为脾胃运化功能正常与否,与脾的升清与胃的降浊之间是否协调平衡密切相关.而肝的疏泄可直接影响脾升胃降的生理功能.同时,肝的疏泄功能具有调畅情志的作用,反复,持久的情志刺激,即能影响肝的疏泄.引起肝失疏泄的病理变化,进而影响脾胃的纳化功能,导致本病的发生.2 肝失疏泄为病理基础FD 病位在胃
3、,但与肝的关系密切,正如叶天士所言:“ 肝为起病之源 ,胃为传病之所“ 肝胃之气相通.两者在生理上相互为用.在病理上相互影响.唐容川在血证论中指出:“木之性主于疏泄,食气入胃,全赖肝木之气以疏泄之,而水谷乃化;设肝之清阳不升,则不能疏泄水谷.渗泄中满之症,在所不免“. 由于情志不遂,导致肝气郁结 ,疏泄失职,气机不利,进而使脾胃升降失常,临床上可见胃脘胀闷,早饱,厌食,谓之“木不疏土 “;由于情志刺激太过,郁怒伤肝,致肝气偏旺,横逆犯胃,胃失和降,从而出现胃脘胀痛连及两胁,嗳气,纳呆,谓之“木横克土“; 若饮食不节,损伤脾胃,脾胃功能失常亦能影响肝之疏泄,肝之疏泄功能异常,反过来加重脾胃不和症
4、状,临床可见胃脘胀满,纳呆,恶心,泛酸,大便异常等,谓之“ 土壅木塞“; 素体脾虚,易为肝木乘克,而致脾虚益甚,谓之“土虚木贼“ 使病情更为复杂 .3 辨证分型以肝脾胃为核心由于 FD 病位在胃,与肝脾关系至为密切,故临床上宜采取脏腑辨证的方法,以肝脾胃为核心,以三者功能失调的具体情况为依据,进行辨证分型.我们在临床工作中,根据上述原则,将 FD 分为以下证型:肝气犯胃:胃脘胀满,连及两胁,暖气时作,嘈杂吞酸,纳差,排便不畅,舌质淡红,苔薄白,脉弦.收稿日期2003 一 O4-28?494?肝胃郁热:胃脘灼痛,泛酸嘈杂,口苦口干,不欲饮食,烦躁易怒,大便干结,舌质红,苔薄黄或黄厚,脉弦或弦数.
5、肝郁湿阻:胃脘痞满,纳呆,泛恶,口中粘腻,或渴而不欲饮,腹胀,便溏,或大便不爽,四肢困重,舌质红或淡红,苔白腻或黄腻,脉濡.肝郁脾虚:胃脘痞满,口淡无味,纳食量少,短气懒言,善太息,大便溏薄,舌质淡,苔薄白,脉弦细.肝胃阴虚:胃热隐痛,口干多饮,似饥不食,烦躁不安,夜寐不宁,舌红少津,苔少,或裂纹无苔,脉细数.肝胃淤血:胃痛如刺,夜间加重,恶闻食臭,但欲漱水不欲咽,舌质紫暗,或有淤斑,脉涩.4 治疗以疏肝为重点由于肝失疏泄在 FD 发生发展中起着的重要作用,故治疗应以疏肝为重点.叶天士所谓“凡醒胃必先制肝“,这对 FD 的治疗有重要指导意义.我们用疏肝和胃汤治疗本病,取得较好疗效疏肝和胃汤由柴
6、胡,枳壳,郁金,白术各 12g.白芍,大腹皮各 18g,木香,陈皮,香附,川芎各 lOg,苏梗 9g.茯苓 15g,甘草 6g 组成.全方为柴胡疏肝散与二陈汤的合方,以柴胡疏肝散疏肝行气,和胃止痛,二陈汤理气和中,加用白术,苏梗健脾和胃,大腹皮行气化湿诸药合用,有疏肝行气,健脾和胃,化湿止痛之效.肝胃不和型用基本方,肝胃郁热型以基本方去川芎,加竹茹,栀子,黄连清胃泻热,肝郁湿阻型以基本方加苍术,厚朴,白蔻仁,佩兰,谷芽化湿和胃,肝郁脾虚型以基本方去川芎,木香,茯苓,大腹皮加党参,佛手,山药健脾理气.肝胃阴虚型以基本方去川芎,香附,木香,茯苓,大腹皮加沙参,麦冬,天花粉,玉竹滋阴养胃,肝胃淤血型
7、以基本方合血府逐淤汤行气活血化淤5 病案举例女,41 岁.于 2001 年 3 月 6 日就诊.因胃脘胀闷,纳差 6 个月来诊.患者曾在当地医院做胃肠钡餐透视,诊为“慢性浅表性胃炎“, 服用快胃片,泰胃美等药物治疗 1 个月,效果不明显.现胃脘胀满,攻撑作痛,食后益甚,食欲减退,嗳气频作,大便不畅,夜寐不安,舌质淡红,苔薄白,脉弦细.诊为肝胃不和型胃脘痛.治以疏肝理气为法,方用疏肝和胃汤加减:柴胡,枳壳,厚朴,砂仁,茯苓,佛手各 12g,木香,香附,苏梗各 10g,大腹皮,白芍各 18g,甘草 6g.服上方 6 剂后,胃脘胀满明显减轻,纳食增加,但烦躁易怒,口干,失眠,舌质淡红,苔薄黄,脉弦.是为肝胃郁热之象,上方去木香,加竹茹,栀子各 9g,黄连 6g 以清肝泻热,继服 12 剂,症状消失.
