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类型口腔组织病理学考研笔记(终极高分版!).pdf

  • 上传人:马心欣
  • 文档编号:21438800
  • 上传时间:2023-11-23
  • 格式:PDF
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    口腔组织病理学考研笔记(终极高分版!).pdf
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    1、口腔组 织病 理考研 笔 记口 腔 综 合想 考 高分熟 记-1 成 釉器 的 发育分 三个时期:蕾状期,帽 状 期,钟 状期 2 绞釉 的 生理意 义:可 增强 釉质对 咬 合力的 抵 抗 3 为 什么要早 期实行 窝沟封闭:在釉质的咬 合 面,有 小的点 隙和狭长 的 裂隙,大多 为 窄 而 长,开放 呈 漏 斗状或 口 小 底 大,深 度 可达釉 质 深 部,裂 隙的直 径或宽度一般为 1575um,不 能为 探针所 探入,由于点隙裂 沟 内较易 细 菌 和食物 残 渣滞留 而 不易清 洁,故常为 龋病 的 始发部位,且一但发 生龋,则很 快向深 部 扩展,因 而如能采 取措 施 早 期

    2、 封闭,对龋 的 预 防 有一定 帮 助,减低 龋病 的 发 生 率 4 釉质牙骨 质界:简称釉 牙骨 质 界,三种 连接方 式:釉质 和牙 骨质在 牙 颈 部 相 连,其 相 接 处有三 种 不 同 情 况:约 有 60%是 牙 骨质 少许覆盖 在釉质表 面;约 30%是 釉质和牙 骨质端端 相接;还有 10%左右 是 二 者 不 相接,该 处牙本 质 暴 露,而 为 牙 龈 所 覆盖 5 牙槽骨的生 物学特 性:1)是高 度 可塑性 组 织,也是人 体骨 骼最 活跃 的 部分 2)具有 受 压力被 吸 收,受牵引 力 会 增生 的特 性 3)牙槽 骨 的吸收 与 新 生保持 动态平衡 4)

    3、牙生 理 移动时 牙 槽 骨的改 建 5)废用 性 萎缩 6 根据腺泡的 形态,结构和分泌物性 质不同分为 浆液 性,粘 液 性,混 合 性 7 少牙 好 发于:第 三磨牙 8 对称性 牙缺失 最常 累及:第三磨 牙,上颌 侧 缺牙,下 颌 第 二前 磨 牙 10 多生 牙最常 累及:上颌前 牙区,磨 牙区 11 正中 牙最常 见于:多 生牙 12 累及整个牙列 的巨 牙常见于:单 侧牙早萌 及巨牙 13 小牙最常见于:上颌侧 切 牙 14 双 生牙,融合 牙发生率较高的 是:前 牙,上颌 15 发育 性结合 牙常 累及:第二 磨牙 16 畸 形 舌侧尖主 要位 于:恒上 侧切牙 17 畸形

    4、中央尖 最常 见于:前磨 牙,常 为 双侧性,下 颌多 见 18 牙冠 牙 内陷又 叫 畸 形 舌侧窝,以好 发牙顺序 排列为:恒侧 切 牙,中 切 牙,前磨 牙,尖 牙,磨 牙.上 颌 多 见 19 釉珠 最常见 于:上颌前 磨 牙,下 颌 磨牙次 之 20 颈部釉质延伸 好发 牙 位 依此为:第 一,第二,第三磨 牙 21 弯曲 牙最常 见于:上颌恒 切牙,牙 常未能萌 出 22 牛牙症病变多 见于:恒牙 5 先 天性 梅毒牙 病 变切牙 称 Hutchinson 切牙,这 些改变 在 上 颌中 切牙 最 明 显.23 桑椹牙:先天性梅 毒牙第一 恒 磨牙的 病 变称 24 牙 本质龋 的

    5、病 理改变由病损深 部 向表面分为 四层 结 构:透明 层,脱 矿 层,细 菌侵 入层,坏死 崩 解层 25 早期平滑面 釉质龋 纵磨片由 深层 至表层病 变可分为 透 明层,暗 层,病 损体部,表层 26 慢性 增 生性牙 髓炎(牙髓 息肉)病理变化:根据构成成 分不同,可 将其分 成 溃疡型 和 上皮型.溃疡 型 显 微 镜 下观 察主 要为 增生的 炎性 肉芽 组织 充填 于龋 洞 中 或 突 出 于 龋洞 外,表 面 为 炎 性 渗 出 物 和 坏 死 组织 被覆,深层为新生的毛 细血管,成 纤维 C 和散 在的 淋 巴 C,浆 C,巨 噬 C 和 中 性粒 C 等 慢性炎 C 浸 润

    6、.上皮型 肉眼观 察呈 粉红色较 坚实,探 之 不易出 血.显微镜 下 见 息肉 由 成 纤 维 C 和胶 原 纤 维构 成,其 表 面 被 覆复 层鳞 状 上皮.鳞状上皮可能由 口腔粘膜 上皮脱落 C 种植而 来,或由龋 洞 邻近 的 牙 龈 上皮增 生 而来.此外,慢性牙 髓炎中还 有一型特 殊的牙髓 炎称残髓 炎:镜下 表 现为 残 留 牙髓 扩 张充 血,组 织水肿,淋巴 C,浆 C,中性粒 C 等炎 C 浸润,严重 者 牙髓脓 肿或 坏死 27 根 尖周肉芽 肿 的病理改变:1)当 机体抵 抗力 增 强而 病原 刺 激较弱 时,肉芽 组 织中 纤 维 成 分 增 多,牙 槽 骨 和根

    7、 尖周 牙骨 质 吸 收 暂 停 或 出现 修复,使 病变缩 小.当机 体抵 抗力 下降 而 病 原刺激 增 强时,炎 性反 应 加 重,炎 C 浸 润 增多,牙 槽 骨 和根 尖周 牙骨 质出 现 吸 收破 坏 2)根尖 肉芽 肿体 积增 大,血 运 难 以抵 达肉 芽肿 中心,中 央 组 织 而 坏 死,液 化,形 成脓 肿;又 可 急 性 发 作,出 现 急性 牙 槽脓 肿的症 状,如不 彻底 治 疗 则可迁 延 为慢性 根 尖周脓 肿 3)上皮 性 根尖周 肉 芽肿,可转 变为 根尖 周囊 肿.通过以 下 方 式转化:A 增 生的上皮团 中 心部分 由 于营养障 碍,液化变 性,进 而

    8、 发 展成 囊 肿 B 增 生的上 皮被 覆 脓 腔,当 炎症缓 解后 转变 为囊 肿 C 被 增生的 上皮 包裹 的炎 性肉芽 组 织也可 以发生 退 变 坏死形 成 囊 肿 4)有部 分 年 轻患 者,抵 抗力强,X 线 示根 尖周 局灶 性阻 射 影,与正常 骨 分 界 不清,此 称致 密 性 骨 炎 28 胆固 醇晶体 变隙见 于:根尖 周肉芽肿 29 牙髓 坏疽病 理:若牙髓 坏死 伴有 腐败菌 感染使 牙髓 呈现黑绿色 外观,称 这 是因为 坏 死 的牙髓 组 织 被腐 败 菌分 解,产生 的 硫化 氢与血红蛋白中分解 的铁 结合,形成 黑色 的硫化 铁,使坏死 组织 呈现 黑 色

    9、.牙 髓 坏死如 未及 时 治 疗,可 导 致 根 尖周 炎 30 急性 坏死溃 疡性 龈炎的主要病原 菌 是 梭形 杆 菌及 奋 森 螺旋 体 31 剥脱性龈病损 是 哪些疾病在口 腔 中的表征:包括类 天疱 疮,扁平 苔 癣,天疱疮,红斑 狼 疮或 其它 大疱 性 疾 病 32 活动 期牙周 炎的病 理变化:1)牙面 上 可见不 同 程度的菌 斑,软垢及 牙石堆 积 2)牙周 袋 内有大 量 炎性渗出 物,免疫球 蛋白及 补 体等成 分 3)沟内 上皮 出现 糜 烂 或溃 疡,一部分 上皮 向 结 缔 组 织内 增 生 呈条索 状 或 网眼状,有 大量炎 症 C 浸 润,并见 一部分炎 症

    10、 C 及渗 出 物移出 至 牙 周袋 内 4)结合 上 皮向根 方 增殖,延伸,形成深 牙周 袋,其 周围有 密 集的炎 症 C 浸 润 5)沟内 上 皮及结 合 上皮下方 的胶原纤 维水肿,变性,丧 失,大部 已 被 炎 症 C 取 代 6)牙槽 骨 出现活 跃 的破骨 C 性 骨吸收陷 窝,牙槽 嵴 顶 及 固有牙 槽 骨 吸收,破坏 7)牙周 膜 的基质 及 胶原变性,降解,由 于骨 的吸 收,破坏,导 致 牙周膜 间 隙增宽 8)深牙 周 袋致使 根 面的牙骨 质暴露,可 见牙石 与 牙骨 质 牢 固的附 着 33 白 斑的病 理改 变:上 皮增生,有过度正 角化或过 度不 全 角 化

    11、,或 两 者 同 时出 现为 混 合 角 化 伴 或不 伴 上 皮 异 常 增生.34 上皮 疣状增 生的 病理改变:上 皮表面 高 低不平 呈刺 状 或 乳头 状 增 生 35 上皮 单纯性 增生 为良性病变,主要表 现为 上皮 过度 正角化,上皮 粒 层 明显 和 棘层 增 生,没 有非 典型 性 C.上 皮钉 突可伸 长起且变粗,但 仍整齐且 基 底膜清 晰.固有层 和 粘 膜 下层 有 淋巴 C,浆 C 浸 润,36 癌前 病 变包括:白 斑,红 斑,粘 膜 良性淋巴 组织增生 病,扁 平苔藓 37 扁平 苔藓的 病理变 化:1)上皮 为 不全角 化 层,在 粘膜 发红 的部 位,则

    12、上 皮表层无 角 化 2)棘层 增 生较多,也 有少数棘 层 萎 缩 3)上皮 钉 突显示 不 规则 延长,少数上皮 钉突下 端 变尖 呈 锯 齿状 4)基底 C 层 液化 变性,基底 C 排 列 紊乱,基底 膜界限 不 清,明 显者 可 形成 上 皮 下 庖 5)粘 膜固有 层 有 密集 的 淋 巴 C 浸润带,其浸 润范 围 一 般不达 到粘 膜下 层 6)在上 皮 的棘层,基 底 层或粘 膜固 有层 可见 圆 形或卵 圆 形 的胶 样 小 体或称 Civatte 小体,为 均 质性嗜 酸性,可能 是 C 凋亡的一 种产 物 7)电镜 观 察可见 基底 C 内线 粒 体和粗 面 内质网 肿

    13、 胀,胞 浆内 出 现空 泡,基底 C 和 基 膜 间 半桥粒 数 量 减少,可 见 基膜 增 殖,断裂 和脱 位 38 慢性 盘状 红斑狼 疮的病理 变化:1)上皮 表 面有过 度 角化或不 全 角 化,粒 层明显,角化层 可 有 剥脱,有 时 可 见 角质 栓塞 2)上皮 棘 层变薄,有 时可 见上 皮钉突增 生,伸 长 3)基底 C 发 生液化,变性,上皮 与固有层 之 间可形 成 裂 隙 和小水 庖,基底 膜 不 清 晰 4)上 皮 下 结 缔 组织内 有 淋 巴 C 浸润,主要为 T 细 胞 5)cap 扩张,管腔 不 整,血管内 可见玻璃 样血栓,血 管 周围 有 类 纤维 蛋 白

    14、沉积,管 周有淋 巴 C 浸润 6)胶原 纤 维发生 类 纤维蛋白 变性,纤维 水肿,断 裂 7)基底 膜 区域有 一 条翠绿色 的荧 光带,又称之 为 狼 疮 带 8)采用 间 接免疫 荧 光技术,可 以 检测患 者自 身 循环抗 体 存在 的 情 况 及其 滴 度 的 改变 39 天庖疮与良性 粘膜 类 天 庖疮的 共 同 点:1)都是 口 腔的庖 性 疾患 2)上皮 下 都有炎 症 C 浸 润 3)均属 自 身免疫 性 疾病 不同点:1)天 庖疮:A 庖 剥脱 后,结缔组 织 面有乳 头形 成及 基底 C 层覆 盖 B 有 棘层松解 C 庖 壁薄 D 有 周原 扩展 现象 和 尼氏征(+

    15、)E 自 身抗体 滴度高 F 免疫荧光呈翠 绿色鱼网 状荧光 带 G 上 皮内 庖 2)类 天 庖 疮:A 庖剥 脱后,结 缔 组 织 面无乳 头 形 成 及 基 底 C 层覆 盖 B 无 棘 层 松 解 C 庖 壁 厚,灰 白 D 无 周 原 扩 展 现象 和尼 氏 征(+)E 自身 抗 体 滴 度低 F 免疫 荧 光:翠 绿 色 荧光带 沿 基 底 膜分 布 G 上 皮 下 庖.40 与 HIV 感染 密切 相关的病 变分类:口腔 念珠 菌 病,口腔 毛 状白斑,HIV 牙龈 炎,HIV 坏死性 龈 炎,HIV 牙周炎,口腔 Kaposi 肉 瘤,口腔 非 霍奇 金 淋巴 瘤 41 艾滋病

    16、的 口腔表 证中的口 腔毛状 白斑 的病理变化:口腔粘膜的 上皮钉突肥 厚并伸 长,棘层明 显增生,呈 粗糙的 皱 褶或绒 毛 状.多 为过度 不 全 角化 形 成的 刺 状 突起,有时可 有脱屑.靠近表 层 1/3 的棘 C 层 常可见肿 大的气球 样 C,可 为 单个或 成 簇 状排 列,胞浆浅 染,一部分 细胞 空 泡 变 性或 在胞核周围呈 现环 状透明区.电镜观察在 上皮 靠近表层 部位 的 细胞 之间以及 细 胞 的 胞 浆 内,可 见 大 量病毒 颗粒,这 种 颗粒可 呈 六 角 形或多 边形,也可出现于细胞 核中,其直 径长短不 一.上皮下结 缔组织 内 的 炎症 不 明 显,

    17、有 时 由于真 菌 感染,在菌丝 周 围可见 单 核细胞呈 灶性浸润.42 慢 性涎腺炎的 病理 变化:涎腺 导管 扩 张,导管 内 有 炎症 C;导管 周 围及纤 维 间质 中 有淋 巴 C 和 浆 C 浸 润,或 形 成 淋 巴 滤 泡;腺 泡萎缩,消 失 而为增生的 纤维结 缔 组织取 代;小叶内导 管上皮增 生,并可 见 鳞状 化 生 43 舍格 伦 综合征(Sjogren 综合征)的病 理 变化:1)病变 从 小叶中 心 开始.早期 淋 巴 C 浸 润于腺 泡 间,将 腺 泡 分 开,进 而 使 腺泡破 坏,消失,为密集 的 淋 巴 C 所 取 代,且形成 滤泡.2)病变 严 重时,

    18、小叶 内腺 泡全 部消 失,而 为淋巴 C,组织 C 所取 代,但小叶 外 形 轮 廓 仍保留;3)腺小 叶 内缺乏 纤 维结缔组 织修复,此 表征可 区 别于 腺 体 的 其他慢 性 炎症 4)小叶 内 导管上 皮 增生,形成 实 质 上皮 团片 即 上皮肌 上 皮 岛,C 呈圆形 或多 边 形,具有 泡状 C 核.上皮 团 片内 有 嗜 酸性无定形物质 5)小叶 内 导管增 生 扩张,有的 形 成 囊腔 44 多 形性腺 瘤的 病理变化:圆 形 或 卵 圆形,表 面 光 滑.包 膜较 完整.剖 面呈 实 性,灰白 色,瘤 组 织 中 可 见 浅 蓝 色 的软 骨 样 区 域,半透 明胶 冻

    19、状 的 粘 液 样区域以 及灰 白色圆形 的小 块角 化物.多形 性 腺瘤具 有 多 形 性或 混 合 性特 征,既 含 肿 瘤上 皮,又含 粘 液,软 骨 样 基 质,上皮 C常组成腺管 样结构或 肌上 皮 C 和 鳞 状 C 团 片.1)瘤组 织 中腺管 样 结构显 示 双层 C 排列,即内层的 腺 管 上 皮 C 和 外层的 肌上 皮 C,管 腔 内常见 红 色 上 皮 性 粘液 2)肌上 皮 C 形成的实 性条 索与 团片,此条 索 与团 片 或 为 纯 肌上皮 C 形成.肌上皮 C 呈 梭 形,上 皮 样,透 明 样 或浆 C 样 3)鳞状 上 皮化生 在 瘤 组织 内 颇为常见,或

    20、呈典 型 鳞状 上 皮 结构 4)在上 皮 条索和 腺 管 样结 构 周围,粘 液 C 呈星形连 接,酷 似 透明 软 骨 的软 骨 C 位于 软 骨 陷 窝 内 5)间质 结 缔组织 不 多,可见 玻 璃样 变,钙 化或骨 化 6)肿瘤 的 包膜大 多 数 完整,少 数 包 膜内 有瘤 组 织侵入 或 形 成 卫星 瘤 结,侵 入 包 膜 45 粘液 表 皮样癌 根据其癌 C 分化程度和生 物学特点 分为:高分化(低 度恶性),中分化(中 度 恶性)和低 分化(高度 恶 性)三 型.1)高分 化 或低度 恶 性粘液表 皮样癌中,粘液 C 占 50%以 上,表 皮样 C 分 化 良 好,中 间

    21、 C 不多.核无异 形 性,有丝 分 裂极少 或不见 有丝 分 裂 象.C 常形 成大 小不 等的囊样 腔隙 2)低分 化 或高度 恶 性粘液表 皮样癌,粘 液 C 不足 10%,肿 瘤系中 间 或 表 皮 样 C 形 成 的 实 性团 片.瘤 C 异形性 明 显,可 见核异形及有 丝 分裂象.肿 瘤常 向 周 围组 织浸 润 3)中分 化 或中度 恶 性 粘液表 皮样癌,介 于高分 化 和低 分 化 之 间.中 间 C 和表 皮 样 C 较多,常 形 成 实 性 团 片,偶 见 有丝 分裂象 46 牙源 性角化 囊肿 易于复发 的原因:1)牙源 性 角化囊 肿 的囊壁薄,易 破碎,手 术难以

    22、 完整 摘 除 2)可沿 抗 性较小 的 骨小梁之 间呈指 状 外突性生 长 3)角化 囊 肿可能 来 源 口腔粘 膜 上皮 的 基 底 C 增殖 4)牙源性 角化囊肿 主 囊的 囊壁 内 可 含有 微小 子囊或 卫 星囊 5)牙源性 角化囊肿 的 组织 来源,来自 牙板上 皮 剩余(Serres 上 皮 剩余)47 单囊 型成釉 C 瘤:组织病 理上 有三个 亚 型:第一型单囊 性成釉 C 瘤:即所 谓 的 Vicker-Gorlin 标准,简称 V-G 标 准.其 具 体改 变 是 1)囊 腔 衬 里上 皮基 底层 C 核 染色质增加,着色深 2)基 底 C 呈栅栏 状 排列,核 远离基底

    23、 膜,即 极性 倒 置 3)基底 C 的 泡浆出 现 空 泡 变.第二型类似 第一型,但 部分上 皮 呈结节 状 增生突 入 囊 腔.增殖 的 结节 由 牙 源 性 上皮组 成,类 似 于 丛 状型成 釉 C 瘤.第三型,又称 为壁成 釉 C 瘤,其 特点 是在纤 维 囊壁的 不 同 层面 存 在 丛 状型 或 滤泡 型 成 釉 C 瘤 48 血管 瘤的病 理可区 分为四钟类型:cap 瘤,海 绵状 血 管瘤,肉芽组 织 型 血管 瘤,蔓 状 血 管瘤 1)cap 瘤幼 年性血 管 瘤或草 莓色痣)肿物 无 包膜,由 大 小 不 等的 cap 组 成,被 纤 维 组织 分隔 成 小 叶状 2)

    24、海绵 状 血管瘤:镜 下由衬有 内皮 C 的 无数血窦 组成,其 间可见 菲 薄 的 结缔 组织 间 隔,当窦 内 有 血 栓 性 成 时,可发 生钙化和机化 3)肉芽 组 织型血 管 瘤:组 织学上 为毛 C 血 管瘤,常伴 有 明 显 炎 症,表面 上 皮多受 压萎 缩,或 有 溃 疡,可 有 炎性 肉芽 组织形成.4)蔓状 血 管瘤:肿 瘤高 起呈 念珠 状,由口 径较 大迂 回扭 曲 的 小 V 和 小 A 构成,血 管壁 厚 49 牙 龈 瘤的 组织病 理学上可 分四型,即 肉芽 肿 性龈瘤,纤 维 性龈瘤,血管 性 龈 瘤 和 巨 C 龈 瘤 1)血管 性龈瘤:可以是 化 脓性肉芽

    25、 肿 或妊 娠 性 龈瘤.常 伴 溃疡 和 出 血,cap 丰 富.组 织 学 上化脓 性肉 芽 肿 或 妊 娠 性 龈瘤的特点是血管 内皮 C 增生呈 实 性 片块 或 条索,也 可是 小 血 管 或 大 的薄 壁 血管 增 多.间 质常 水肿.炎 症 C 浸润 不等,但溃 疡下区炎症明显.2)纤维 性 龈瘤:质 地坚 实,颜色 与附 近牙 龈相同,由 富于 C 的 肉 芽组织 和 成 熟 的胶 原纤 维 束 组 成,可 见 骨 小梁 3)巨 C 性龈 瘤:富于血 管 和 C 的 间 质 内含 有多 核破 骨 C 样 C,呈灶性 聚 集.巨 C 数 量 多 1.口腔 颌 面部发 育基本在胚胎

    26、期 完成.腭部 发育在胎儿 期完成.2.N 嵴 C 迁 移 开 始的 标 志 是 C 间 粘附分 子 N-钙粘蛋 白 结合部 位 转 化为 H-钙粘 蛋 白结 合部 位 3 在模式发育中 起主 要 作 用的是 Hox 基 因 4 面部 的发育 畸形 主要发生在 胚 胎 第 6 至 第 7 周的 面 突 联 合 期 5 面部 的 发育畸 形常见的 有 唇裂,面 裂 等 6 鼻 腭 N 的通 道:前腭 突 和側腭 突联合的 中心,留 下切 牙 管 或鼻 腭 管,为 7 腭 部发育 异常 有:腭 裂,颌 裂 8 涎 腺的 上皮 条 索终 末 膨 大区的 C 是干 C,它们 将 分化 为腺 泡 C 和

    27、 导管 C.肌上皮 C 也 来 自 这些 干 C 并与 腺 泡 C 同时 发育.上皮末端 膨大 区部 分 C 最 终分 化为 闰管 C,成为腺 泡 C,导 管 C 和 肌 上 皮 C 的 干 C 9 腮腺 导 管的开 口:最初 在上 颌 第一乳 磨 牙相对 的 颊粘 膜 处;在 34 岁 时 位于上 颌 第 二 乳磨 牙相对 的 颊 粘膜;12 岁时为 于上颌第 一恒 磨牙 相 对 的颊粘 膜 处;成人时 在 上颌第 二 恒 磨 牙 相对 的 颊 粘 磨处 10 胚 胎第 12W 后 黑色素 C 和 朗格 汉斯 C 出现,梅 克 尔 C 出 现 在 第 16W 11 牙 胚的组 成:1)成釉

    28、器:起 源 于口腔 外胚层,形 成釉质 2)牙乳 头:起 源 于外胚 间叶,形 成牙 髓和 牙本 质 3)牙囊:起源 于 外胚间 叶,形 成 牙 骨质,牙 周膜和 固 有牙 槽 骨 12 凋 亡在口腔 颌面部 发育的意 义:1)在牙 胚 形成过 程 中,内釉上 皮 C 凋亡抑 制 C 过度 增 生 2)在组 织 形成期 C 凋亡起着 清除衰老 的 C 保持牙 胚 的 正 常活动 3)在乳 恒 牙交替 的 过程中,牙 周 膜吸收 也存 在 着凋亡 4)在腭 形 成的过 程 中,腭突上 皮 C 发生凋 亡 有助于 腭 突 的 相 互 融合,面突 其 他 组 织中 也 存在 着 凋 亡 13 牙本质

    29、的 形成:在钟状期的 晚期,牙本 质首 先在邻 近内釉上 皮 内 凹面 的牙乳 头 中 形成,然 后 沿着 牙尖的 斜面向 牙 颈 部 扩展,直至整 个牙冠部牙本质 完全 形成.在多尖牙 中,牙本质 独立地在牙 尖部呈 圆 锥 状 一层一 层 有节律 的 沉 积,最后 互 相融 合,形成 多 尖牙牙冠部 牙本 质.牙 本质 的形成 是 由成牙 本 质 C 完成的 14 釉质 形 成包 括两 个阶段:即 C 分泌有机基 质,并 立 即部 分矿 化;这一 阶段 完成 之 后,釉质 进 一 步 矿化,与 此同时 大 部 分 有 机 基质和 水被 吸收 15 牙板 的功 能 1)乳牙 的 成釉器 2)

    30、部分 恒 牙的成釉 器 3)形成 继 承性的牙 板,恒磨牙 的 成 釉器 16 成釉 C 突即托 姆斯突,突 起中含有:初 级 分泌颗 粒 和 小 泡,而 C 体 仍 含有丰 富 的 合 成蛋 白的 C 器 17 釉质矿化的调 控 是由成釉 C 调控 18 牙乳头诱 导作用:1)外胚 间 叶组织 诱 导原始口 腔 上皮形 成牙板和 前庭 板,牙板 形 成牙 胚,前 庭板 形成口 腔 前 庭 沟 2)内釉 上 皮诱导 牙 乳头 C 分化 成牙 本质 C,进而 形 成 牙 本 质 3)牙本 质 C 诱导内 釉 C 形成 成 釉 C,进 而 形成 牙釉 质 4)上皮 根 鞘诱导 牙 囊 C 成为牙

    31、骨质 C 最后 形 成牙骨 质 5)牙乳 头 诱导非 牙 源性口腔 上皮形成 成釉器 19 上皮 根鞘 意义:上 皮根 鞘对 于牙 根的 正常 发育 是 很重 要的,例如 上 皮 根 鞘 的 连 续 性 受 到破 坏,或在 根分 叉处 上 皮 隔 的 舌 侧突 起 融合不全,则不 能诱 导分 化 出成牙 本 质 C,而 引起该 处 牙 本 质缺损,牙髓 和牙 周 膜 直 接连通,这 时形 成 侧 支 根 管.另 一方面,如果上皮根鞘 在规 定的 时间没有 发生断裂,仍附着在 根 部 牙 本质 的 表 面,则 牙囊 的 间充 质 C 不 能 分 化 出成牙 骨 质 C 形 成牙骨质.这样 在牙

    32、根表 面 特别在 牙 颈部,牙 本质 暴 露,引 起 牙颈 部 过 敏 20 牙萌出的过 程分为:萌出前期,萌出期,萌出后期 21 釉柱的起自:起 自于 釉质 牙本 质界,贯穿釉 质全 层 而 达牙 的 表 面.22 釉柱的走行及 排列:在窝沟处,釉柱由 釉质牙本 界向 窝 沟 底部集 中,呈 放 射 状;而在近 牙颈 部,釉 柱排列 几 乎 呈水平 状 23 釉 柱 的形 态光镜 所见及超微结 构:.光 镜下 釉柱 的 横 剖 面 呈 鱼鳞 状,电 镜下 观察呈 球 拍 样,有 一 个 近乎 圆 形 较大的 头 部 和一个较细长 的尾部.头 部朝咬合 面 方向,尾 部朝牙颈方 向.相 邻 釉

    33、柱均 以头 尾 相嵌 形 式 排列.不同 部 位 釉质 的釉 柱横断 面可有不 同的 形态表现 24 釉牙 本质界 方向:小 凹突向 牙 本质,凹 面向牙釉 质 25 釉质 最 初形成 时相关结构;釉 梭,釉丛,釉 板 26 牙本 质组成:主 要由 牙本 质小 管,成牙本 质 C 突起 和 C 间 质所组 成 27 牙髓的 C 有:成牙本 质 C,成纤维 C,组 织 C 和未分 化 间 充 质 C,树 枝 状 C,淋 巴 C 28 牙髓 中胶原 纤维 和嗜银纤维的 分 布:胶原纤维主 要 由型 和 型纤维 以 56:41 的 比例 所组 成,纤 维 交织 成 网状.嗜 银纤维 即 网 状纤维,

    34、为 纤 细的纤 维,主要构成是型胶 原蛋白,分 布于牙 髓 C 之间,也有 型和 型 胶 原 29 根 据牙骨 质中 的 C 分布 和 来源可 将牙骨质分 为:无 C 无纤维牙骨 质,无 C 外源性纤维 牙骨质,无 C 固有纤维牙 骨质,有 C 固有纤维牙 骨质,有 C 混合性分层 牙骨质 30 无 C 牙 骨 质和 C 牙骨质 的分布:无 C 牙骨质 分布于自 牙 颈部到 近根尖 1/3 处,牙 颈 部 往 往全部 由 无 C 牙 骨质 所占据.C 牙 骨 质常 位 于 无 C 牙骨 质的 表 面,或者 C 牙骨质和 无 C 牙骨 质 交替 排 列.但 在根 尖部 1/3 可 以 全部 为

    35、C 牙 骨质 结合上 皮的 增龄变 化:结合上皮 在 牙面上 的 位置因 年 龄而 异,年 轻时 附着 在釉 质上,随 年 龄 增 长 而向 根方 移 动,中 年以后 多 在 牙 骨 质 上 31 牙龈固有 层胶 原纤维可分为五 组(包括分布,功能,走 行):1)龈牙 组:自 牙颈部牙 骨 质 向 牙冠方向散 开,止于游 离 龈 和附着 龈 的固有 层,广 泛 地 分 布在牙 龈 固 有层 中,是 牙 龈纤维 中最多 的 一组.主要是牵 引牙龈使 其 与牙紧 密 结合 2)牙槽 龈 组:自牙槽嵴 向牙冠方 向展开,穿过 固有 层 止 于 游 离龈 和 附 着 龈 的 固 有 层 中 3)环行

    36、组:位 于牙颈周 围的游离 龈中,呈 环行 排列,常与 邻 近 的其 他 纤 维束缠 绕 在 一起,有助 于 游 离 龈附着 在牙 上 4)牙骨 膜 组:自牙颈部 的牙骨质,越过牙 槽突 外侧 皮 质 骨 骨 膜,进 入牙 槽突,前庭 肌和 口 底 5)越隔 组:是 跨越牙槽中 隔,连接相 邻两 牙的纤维,只 存 在 于牙 邻 面,起 于结合 上 皮根方 的 牙 骨 质,呈 水 平方 向 越过 牙槽嵴,止于邻 牙相 同部位,保 持牙弓 上 相邻两 牙 的接触,阻止 其 分 离 32 牙周 膜厚 度为:0.150.38mm 34 牙 周 膜五组 纤维的 改 变及功能:1)牙槽 嵴 组:功能是将

    37、牙向牙槽 窝 内牵 引,对抗 侧 方力,保 持 牙直 立 2)水平 组:是 维持牙直 力的主要 力 量,防 止牙 侧方 移动 3)斜行 组:可 将牙承受 的咀嚼压 力 转变 为 牵引力,均匀 地 分散 到 牙槽 骨 上.并 可 限 制牙的 转 动 4)根尖 组:具 有固定牙 根尖的作 用,保护 进出 根尖 孔的 血 管 和 N 5)根间 组:有 防止牙根 向冠方移 动 的作 用 35 牙周 上皮剩 余的 形态,分布 及意义:1)分布:在牙 周膜 中 2)形态:在光 镜下 C 较小,立 方或卵 圆 形,胞浆 少,嗜 碱 染 色.电镜 观 察 上皮 C 有基 底 膜 将 C 与 牙周 膜 的 基质

    38、分 开,相 邻 C有桥粒相 连,胞 浆含有 张力 微丝 和 大 量的 核糖 体 3)意义:上皮 增殖成为 颌骨囊肿 和牙 源 性 肿瘤的 来源 36 牙周 膜成 牙骨 质 C 的形态及分 布:分布 在邻近 牙 骨质的 牙周 膜中,C 扁平,胞 核 圆或卵 圆 形.C 平 铺在 根 面 上,在牙 骨质 形 成 时 近似 立 方 状 37 牙周 膜成骨 C 的 形态及分 布:在骨形成时,邻近牙槽 骨表面有 许 多成骨 C,形态为 立 方 状,胞核 大,核仁 明 显,胞 浆 嗜 碱 性.静 止 期 的成骨 C 为 梭 形 38 牙周 膜破骨 C 的形态及 分布:破骨 C 是 多核巨 C,胞 核 数

    39、目 不等,胞 浆 嗜 酸 性,位 于吸 收陷窝 内 39 固有牙槽骨 的分布 及结构:衬于牙槽窝 内壁,包 绕牙根与 牙 周膜相邻,在牙 槽嵴处与 外 骨板相 连.它 是 一层多 孔 的骨板 又 称筛状 板.牙周膜的 血管 和N 纤维穿 过 小孔进 入骨髓腔 中 40 束 骨的分 布:组织学上固 有 牙 槽骨属于 束骨,由 含 有粗大纤 维的编 织骨 构 成,其 中 包 埋 了 大量 的 牙周 膜纤 维 即 穿 通 纤维.在邻近 骨髓侧,骨板由哈 弗 S 所构 成,其 外周有 几层骨板 呈同心圆 排 列,内 有 N 和 血 管 通 过 42 咀嚼 粘膜与 被覆 粘膜的区 别(结构 特点):1)

    40、咀嚼 粘 膜:上皮有角 化,正 角 化时有明 显 的粒层;不 全 角 化 时粒层 不明显.棘 层 C 间 桥明 显.固有 层厚,乳 头 多而长,与皮嵴呈指状 镶 嵌,形 成 良 好的 机械 附着;胶 原 纤维 束粗 大 并排列 紧 密 2)被覆 粘膜:无角 化,胶原 纤 维束 不如 咀 嚼 粘 膜 者 粗 大,上 皮 与结 缔组 织交 界 比 较 平 坦,有 较 疏 松 的粘 膜 下层,富 有 弹 性,有一 定的 活 动 度 43 涎腺的 基本 组织学结 构:由实 质和间 质 两部分组 成,实 质 即 由腺 上 皮 C 组成的 分 泌 单位与 导 管 系 统.分 泌 单位呈泡 状,管泡 状,过

    41、 去 统称 为 腺 泡.导 管 S 由 闰管,分泌管,排泄 管 三部 分 组成,闰 管 和 分 泌 管位于 小 叶 内,排 泄管 穿 行于 小 叶间.间质由 纤维 结 缔 组织形 成的被膜 与小 叶间 隔,其中有 血 管,淋巴管 和 N 出入 44 涎腺腺泡中 浆液 C 的 C 特征是:合成,贮存 和分 泌蛋 白质 45 涎腺 包 括 腮腺,颌 下 腺,舌 下腺和小 涎腺 46 各大 涎腺 的组织 学特点:1)腮腺:分深 浅两叶,其间 有 面 N 穿过.腮 腺 全部 由 浆 液 性 腺 泡组成,属 纯 浆液 腺,闰 管长,分 泌 管 多,染色 浅.正 常 腮腺 组织内尤 其是 近表 面部分经

    42、常 出现小的淋 巴结,有时 淋巴 组 织呈 壳 样包绕 在 腮腺 叶 外 围,淋巴 结 出现 了 腮 腺.这 也 是 涎腺发生良 性淋 巴 上 皮病变、腺 淋巴 瘤以 致恶 性淋 巴瘤 的组 织 学 基础.腮 腺导 管 中 多 出现晶 样体 2)颌下 腺:是 混合腺,以 浆 液性腺 泡为主,并 有少数粘 液 性腺 泡 和混 合 性 腺泡.在混 合 性腺 泡 外 围所覆 盖 的新月 形 浆 液 C比较 小而 少,闰管比腮 腺 短,分泌 管则较腮 腺长.在 颌 下 腺 导管周 围 常 伴 有 弥 散之 淋 巴 组 织.3)舌下 腺:位 于口底粘膜 和 下 颌舌骨肌之 间,是一 种混 合 腺,其 中

    43、 粘液性 腺 泡占主 要部 分,其颗 粒 基质 明 显少 于腮 腺和 颌下腺,闰 管及 分泌 管 发 育 不良 4)小涎 腺:包 括唇腺,颊 腺,舌腺,腭腺,舌 腭 腺和磨 牙 后 腺 等,位 于粘 膜 固 有 层 和 粘 膜 下层.在唇 腺 纤 维 结 缔 组 织 中,浆 C 分泌 IgA,唇腺是唾液 分泌 型 IgA 的 主要来源,其浓 度 比 腮 腺 高 4 倍 47 涎腺的功 能:一消化功能:唾 液中的 味 觉素不 仅 对味蕾的 发育和成 熟 至关 重 要,它 又 是 一种 锌结 合 蛋 白.唾 液 的 主 要消 化 E 是-淀 粉E,它可 使 淀 粉变 为麦 芽糖和 糊 精,而不 形

    44、成葡萄 糖 二,润滑,保护 和 防御功 能:1)唾 液中 粘多 糖和 富脯氨 酸 蛋白选 择 性地吸 附 于口 腔 粘膜和 釉 质 表 面,形成 一层 良 好 的 保 护屏 障 2)具 有润 滑性 和高 粘性 3)有 一定 的液 体张 力和流 速,起机械 冲 刷作用 4)唾 液的 缓冲 作用 起保护 釉 质,抑制 脱 矿作用,从 而 减少 龋病的 发 生 5)饱 含钙 离子 和磷 酸盐离 子 有利于 病 损区域 的 再矿化 6)富 含脯 氨酸,酪氨酸等 蛋白,蛋白质 带负 电荷,被 羟 基 磷 灰 石中带 正 电 荷 的钙 离 子所 吸 引,在 牙 釉质周 围形 成 一层保护膜,抑制磷 酸钙

    45、在 唾 液中 的 形 成及 在牙 面的 沉积 7)含 脂蛋 白凝 血激 E 和其 他 凝血因 子,还具有 与氨基 己 酸 相似的 抗 纤溶作 用.血 液 与唾 液混 合 后,凝 血 时 间缩 短 三,抗菌功能,1)腺 泡 C 分 泌的过 氧 化 E,主 要 是乳过 氧化物 E.它 同硫 氰酸 盐 构成 唾 液 的防 御屏 障 2)溶 菌 E,它可 水 解革兰 氏 阳性菌 C 壁 上的粘多 糖,使 细 菌 对溶解 作 用 敏 感 3)免 疫球 蛋白,结合 与 粘附有 关 的细菌 抗 原 4)乳 铁蛋 白能 抑制 需要铁 的 细菌的 生 长,能增 强抗 体 对 微 生 物的抑 制 作用,具 有 杀

    46、灭 链 球菌 的 作 用 5)-淀粉 E,它 破坏 淋球 菌 C 壁上的 多 糖 四,内 分泌 功 能:可能 含有 腮腺 素,其 功能是 维 持腮 腺的 正 常 分 泌 活 动,并 对 骨,软骨,牙 等的 正 常 发 育 和 钙 化有 一 定的 促进作用 48 四环 素牙的 病理表 现及成因:四 环 素 对 牙 和骨 有亲和 性,在 牙 发 育 期 全 身 性应 用 四 环 素 可 导 致 药 物 在 牙 硬 组 织 和 骨 组 织中 沉积 形成 四 环素 牙.在 受累牙的磨片 上,沿牙本 质生长线 有黄色的色 素条带,紫外 线 下 条 带 显 示 为 明 亮 的黄色 荧光.牙体 组 织 中,

    47、除 牙 本质外 四 环素还沉积于 牙 骨质,受累牙 萌 出 时呈 亮 黄色,暴露 于 光 线后颜 色 逐渐 变 深,呈 灰 色 或 棕 色,如 果 牙 冠已形 成后 摄 入药 物,临床看不到变 色 49 在多种致龋菌 中,致龋 力最强的是:变形链球 菌 50 菌 斑结构:在体积构成上,菌斑 以 细菌为主.在 重量 构成上,菌 斑 80%为 水,20%为 固体物 质.组织 学 上,菌 斑 由 基 底 层,中 间层,表层 结构组成.基底 层 也称菌 斑-牙 界 面层,紧贴 牙面,为一 层 无 C 的 均质 结 构,即 唾液糖 蛋白 构 成 的 获 得性 薄 膜,中间 层为菌 斑的主要部分,由 近基

    48、 底层 的 致密 微 生 物层和 其 表面 的 菌 斑体组 成.表 层为菌 斑 最 外 层,结 构 较 松散 51 菌斑 形 成过程:包括 获得 性薄膜 的形 成,细菌 的 粘附和集 聚,菌斑的成 熟 几 个 阶 段.获得性 薄膜 也称 唾液薄 膜,是由唾液糖 蛋白选择性 地吸 附于牙 面 而形成 的 生物膜.其 厚度约 为 3060um.其形 成几分 钟至几小时后,就开始有 细菌附着 于其上.最 初附着的细 菌 为 球菌,主 要 为 链球菌.以后 细 菌集 聚 随着菌 斑 生态环境 的 改变,菌斑内细菌开始调整,菌斑进入 成熟阶段,厌氧 丝 状 菌,杆 状 菌 逐渐增 多,至 后 期,菌 斑

    49、由以 球 菌为 主 变为由 球 菌,杆 菌,丝状菌,螺旋 体菌 混合 构 成 52 龋 病的四 联因 素:细菌和 菌斑,食 物,宿主,时 间 53 菌斑和龋 病的发 生有密切 关系;因为 菌斑 中可 积聚 酸,这些酸 足 以 使釉质 脱 矿,因 此 菌 斑 中酸相 的 频率和 持 续时 间将影响 龋病的 发生 率 54 龋病 的分 类:一根据病变 进 展速度 分类:急 性龋,慢 性龋,静 止龋 二根据龋病 侵 袭的部 位分:窝 沟龋,平 滑面 龋,根龋 三根据龋病 与 治疗的 关系分:原发 龋,继 发 龋 四根据龋病 的 病变深 度分:浅 龋,中龋,深 龋 五根据龋病 累 及的组 织分:釉 质

    50、龋.牙 本质 龋.牙骨质 龋 55 釉质平滑 面龋的 病理表现:1)病损 区 的釉柱 横 纹和生长 线变得明 显 2)有色 素 沉着 3)混浊 4)透明 5)缺损 56 牙本 质龋 的病 理表现:在病理 形态 上是三角 形病变,三 角 形的顶 指 向牙髓 腔,底 向 着 釉牙 本 质 界 57 与根 龋 关系 密切 的是放线菌 58 牙髓 变性包 括:成牙本 质 C 空泡变 性,牙髓钙 化,牙髓 网状萎 缩,牙 髓纤维 性 变 59 牙髓 充血 的病理 变化:肉眼见充血 的 牙髓呈 红 色,光镜下表 现 为牙 髓血 管扩 张 充 血呈 树 枝状,若受 刺 激时 间延长,血 管通透 性 增 加,

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