1、学生在学完本章后能够： 1解释压力、压力源、压力反应、适应 2识别常见的压力源及压力反应。 3列举压力适应的层次。 4描述患者和护士的压力源。 5针对具体病例，对患者的压力进行全面评估，分析患者的压力源并提出预防及应对压力的策略。,第五章 压力与适应 (Stress and adaptation),第一节 概 述,压力（stress）是个体对作用于自身的内外环境刺激做出认知评价后引起的一系列非特异性的生理及心理紧张性反应状态的过程。,一、压力的概念,二、压力源的概念,压力源（stressor）指任何能使个体产生压力反应的内外环境的刺激。,社会性,文化性,躯体性,压力源,心理性,常见的压力源,（
2、1）躯体性压力源 物理因素(温度、光线、噪音、放射线的刺激，暴力)化学因素(空气、水的污染、药物毒副作用)生理因素(月经期、妊娠期、更年期的改变，饥饿、疲劳)病理因素(外伤、疼痛、疾病) （2）心理性压力源 如焦虑、恐惧、生气、挫折、不祥预感 （3）社会性压力源 如下岗、失业、失恋、自然灾害、搬迁 人际关系紧张、理想与现实冲突 （4）文化性压力源 如个体初到一个陌生的环境由于语言、风俗习惯、生活方式、宗教信仰等不同 而产生的压力,三、压力的反应,生理反应,心理反应,认知反应,情绪反应,行为反应,三、压力反应,(一）生理反应 如心率加快、血压升高、需氧量增高、免疫力降低、胃液分泌降低、括约肌失去
3、 控制等 （二）心理反应1、情绪反应 如焦虑、恐惧、愤怒、悲伤、抑郁、自怜2、认知反应 积极反应：警觉水平注意力集中、对事 物的敏感性判断力及解决问题的能力消极反应：注意力分散、记忆力下降、思维迟钝等3、行为反应 出现重复动作（吸烟、来回踱步）、行为紊乱或退化、隐退或回避等,突然而强烈的压力影响心理健康,持久而慢性的压力影响身体健康,压力过大影响个体社会功能,消极作用,适度的压力是维持正常人体活动的必要条件,适度的压力有利于提高人体的适应能力,适度的压力能使机体处于应对压力的警觉状态,积极作用,四、压力的意义,第二节 与压力有关的理论,一、塞利的压力与适应学说,压力理论之父：汉斯.塞利加拿大M
4、ontreal大学国际压力研究所主任1907年出生在维也纳，大学二年级开始研究压力 （20世纪30年代)。 30部著作，1500多篇文章，1982年在去世,一、席尔的压力与适应学说,（一）压力与适应学说的基本概念 压力源是引起全身系统反应的各种刺激。 压力反应是指机体在受到各种内外环境因素刺激时所出现的紧张性、非特异性的反应。 全身适应症候群又称一般适应综合征（GAS），是个体对压力源的全身性、紧张性、非特异性的反应。局部适应综合征（LAS）,全身/局部适应综合征GAS/LAS）,警觉期：体内防御功能启动（血糖、血压 升高、心跳加快、肌肉紧张度增加） 抵抗期：体内防御功能总动员 衰竭期：(局部
5、衰竭、全身衰竭）,（二）适应反应的过程,抵抗期,衰竭期,警觉期,二、拉扎勒斯的压力与应对模式,压力源,（一）拉扎勒斯的压力与适应模式,（二）拉扎勒斯的三级认知评价,初级评价 有无利害关系的评价,次级评价 对个人应对方式、应对能力及应对资源的评价,重新评价 对自己的情绪和行为反应的有效性和适宜性的评价,无压力,刺激事件,有关的,无关的 有益的,伤害性 威胁性 挑战性,不能成功调适压力,成功调适压力,情绪和行为反应,行为无效,行为有效,无 压 力,无压力,三、霍姆斯和拉赫的生活事件与疾病关系学说,1967年，美国精神病学家托马斯霍姆斯和拉赫将生活中对人 的情绪产生不同影响的事件称为生活事件（lif
6、e events），提出了生活事件与疾病关系的学说。社会再适应评分量表（social readjustment rating scale，SRRS），于1976年发表后，用于收集个体在近一年内经历的生活事件数目，用量化方式评估其生活变化的程度，以推断断个体罹病的机率。,第三节 个体对压力的防卫与适应,一、压力的三道防卫线,第一线防卫 （生理和心理防卫）生理：皮肤、遗传、体质、免疫、营养心理：经验、智力、教育程度、生活方式、支持系统、潜意识下的防卫机制 第二线防卫（自力救助）1.正确处理问题 2.正确处理情感 3.利用可得到支持 4.减少压力的生理诱因 第三线防卫（专业辅助）寻求医护人员的帮助,
7、二、压力的适应,适应(adaptation) 是生物体促使自己更能适合生存的一个过程，是所有生物的特征，是应对的最终目的。适应的层次包括：生理层次心理层次社会文化层次技术层次,（二）适应的特点,最大限度地维持机体的内稳态,主动的反应过程,适应过程中保持自己的特征,适应能力因人而异,适应是有限度的,第四节 压力与护理,一、压力与健康、疾病的关系,二、病人的压力与护理,（一）病人的压力源,沃吏瑟（Vollicer）等于1977年编制的医院紧张性压力源量表。9个方面的压力源分别是：不熟悉医院环境、住院失去部分自由、与配偶分离、经济问题、与家人分离、社交受限、缺乏相关的信息、疾病的严重程度及其对个人的
8、影响、诊断及治疗所造成的问题。,医院中常见的压力源,（1） 环境陌生（2） 疾病威胁（3） 与家人分离 （4） 缺乏信息 （5）丧失独立和尊严 （6）经济问题,为病人提供适宜的住院环境,解决病人实际问题，满足需要,提供有关疾病的信息,协助病人适应其角色,协助病人建立良好的人际关系,帮助病人 预防压力,（三）病人压力的预防与压力,心理疏导及自我心理保健训练,调动患者的各种社会支持系统,指导患者进行放松训练,帮助患者 应对压力,三、护士的工作压力与应对,三、护士的工作压力与应对,【A1型题】 1. 压力是指个体对作用于自身的（ ） A. 内环境刺激的非特异性反应 B. 内环境刺激的特异性反应 C.
9、 外环境刺激的非特异性反应 D. 外环境刺激的特异性反应 E. 内外环境刺激的非特异性反应 答案：E,【A1型题】 2. 以下关于压力的描述，正确的是（ ） A. 有些人日常生活中没有压力 B. 压力越大越有利于提高适应能力 C. 压力越小越有利于身心健康 D. 适当的压力可促进身心健康 E. 人体的生命活动不需压力的刺激 答案：D,【A1型题】 3. “一般适应综合征”首先由以下学说提出（ ） A. 伯纳德的应激反应学说 B. 席尔的压力与适应学说 C. 霍姆斯的生活事件与疾病关系学说 D. 拉赫的生活事件与疾病关系学说 E. 拉扎勒斯的压力与应对学说 答案:B,【A1型题】 4. 以下哪项
10、关于适应特点的描述不正确（ ） A. 适应是一种主动的反应过程 B. 个体在适应中会改变自己的特征 C. 适应能力强的人会及时调整自己 D. 每个人的适应能力是有限度的 E. 适应能力的大小是因人而异的 答案：B,【A1型题】 5. “酸葡萄效应”属于哪种心理防御机制（ ） A. 转移 B. 否认 C. 合理化 D. 投射 E. 认同 答案：C,【A2型题】 1. 陈某，女，21岁，大学生。因痛经无法上体育课。其“痛经”属于哪类压力源（ ） A. 躯体性 B. 心理性 C. 社会性 D. 文化性 E. 精神性 答案：A,【A2型题】 2. 李某，男，23岁，大学生。大学毕业初次到美国留学，当地
11、不同的风俗习惯、社会价值观对其产生的心理刺激属于以下哪种压力源（ ） A. 躯体性 B. 心理性 C. 社会性 D. 文化性 E. 技术性 答案：D,【A2型题】 3. 患者，女，39岁。今早将送手术室在气管内麻下行“甲状腺次全切除术”。以下是患者手术前出现的反应，不属于压力反应的是（ ） A. 呼吸加促 B. 心跳加快 C. 紧张害怕 D. 频繁想上厕所 E. 声音嘶哑 答案：E,【A2型题】 4. 李护士今天因工作忙没及时更换输液袋而受到患者的投诉，回家后无缘无故向家人发脾气，此行为属于哪种心理防御机制（ ） A. 合理化 B. 否认 C. 转移 D. 投射 E. 认同 答案：C,【A2型
12、题】 5. 小明是护理学院为数不多的男生之一，面对其他专业学生的不理解及议论，他索性不理会他们，努力学习，在大学科研设计活动中获奖，受到其他专业学生的羡慕，此行为属于哪种心理防御机制（ ） A. 升华 B. 合理化 C. 转移 D. 退化 E. 补偿 答案：A,【A2型题】 6.小凤是护理学院大二学生，个子不高，其貌不扬，为了将来能找到好工作，她学习勤奋，苦练护理操作，获得“优秀学生一等奖”光荣称号。此行为属于哪种心理防御机制（ ） A.升华 B.合理化 C.转移 D.退化 E.补偿 答案：E,【A2型题】 7. 小李刚护理本科毕业分配到某医院。发现该医院护士的某些操作方法与学校所学的不同，在
13、不违反操作原则的基础上，小李决定“入乡随俗”，她的这种行为属于哪种适应层次（ ） A. 生理适应 B. 心理适应 C. 社会适应 D. 文化适应 E. 技术适应 答案：D,【A2型题】 8. 小李刚护理本科毕业分配到某医院。为了做好护理工作，她积极了解并熟悉医院的各项规章制度，除了注重熟练掌握专业知识及技能外，还注意协调与同事的关系。小李的这种行为属于哪种适应层次（ ） A. 生理适应 B. 心理适应 C. 社会适应 D. 文化适应 E. 技术适应 答案：C,【A2型题】 9. 患者，男，55岁。因腹痛、呕血1小时而入院。入院时患者表情痛苦，面色苍白，脉搏呼吸加快，血压下降。患者这种反应属于哪
14、种适应层次（ ） A. 生理适应 B. 心理适应 C. 社会适应 D. 文化适应 E. 技术适应 答案：A,【A3型题】（12题共用题干）患者，男，60岁。因鼻咽癌放疗后出现口腔溃疡。 1. “口腔溃疡”对该患者来说属于哪类压力源（ ） A. 躯体性 B. 心理性 C. 社会性 D. 文化性 E. 精神性 答案：A,【A3型题】（34题共用题干） 2. 帮助该患者应对压力的最主要方法是（ ） A. 提供舒适的住院环境 B. 加强口腔溃疡的护理 C. 全面提供生活护理 D. 进行呼吸放松训练 E. 组织病友联谊会 答案：B,【A3型题】（34题共用题干）患者，男，30岁。因从工地高处不慎失足落地
15、，腰椎压缩性骨折导致尿失禁。医嘱：留置导尿管。 3. 在为该患者留置导尿管前，因未清晰向患者解释而导致患者紧张的压力源属于（ ） A. 疾病严重程度 B. 住院环境陌生 C. 缺乏相关信息 D. 失去部分自由 E. 与家人分离 答案：C,【A3型题】（34题共用题干） 4. 以下帮助该患者应对压力的方法目前不适宜的是（ ） A. 提供舒适的住院环境 B. 提供有关疾病知识 C. 全面提供生活护理 D. 进行呼吸放松训练 E. 组织病友联谊会 答案：E,【A3型题】（56题共用题干）患者，女，35岁。因“急性阑尾炎”入院。患者手术治疗后第3天仍不愿下床活动，需家人陪伴精心照顾才觉得心里舒服。 5
16、. 该患者采用的心理防御机制是（ ） A. 升华 B. 合理化 C. 转移 D. 退化 E. 补偿 答案：D,【A3型题】（56题共用题干） 6. 帮助该患者应对压力的最主要的方法是（ ） A. 保持病室整齐清洁 B. 允许患者带抱枕睡觉 C. 加强患者的意志训练 D. 加强生活护理的落实 E. 强制患者下床活动 答案：C,患者，男，60岁，农民。因“进食硬噎感1个月”入院。患者1个月前无明显诱因出现进食时有硬噎感，进食固体食物时明显，半流食物则不明显，偶有胸骨后烧灼感。遂到当地医院做X线钡餐检查，初步诊断为“食管癌”。患者接到诊断时，第一反应就是“这不可能，肯定是乡下医生搞错了” 。于是与刚
17、在省城工作的儿子联系。在儿子的安排下，患者来到省城医院诊治，门诊X线钡餐检查示“食管上段右侧壁毛刺样改变，范围约1cm0.8cm”，确诊为“早期食管,案例讨论,癌”。于是立即办理了入院手续，准备手术治疗。病房责任护士发现该患者不愿多进食，沉默寡言。经交谈得知是因为患者担心食物对食管刺激，而且认为自己得了不治之症，对生活失去信心；患者还向医生强调自己是自费的，尽量用最便宜的药；刚入院时曾与邻床患者因洗手间问题产生争执；当收到手术通知后，患者紧张焦虑，术前无法入睡。,案例讨论,请问：1.该患者的压力源有哪些？2.评估患者压力的常用方法有哪些？3.患者接到初步诊断时的反应属于何种心理防御机机制？4.
18、作为护士，应如何帮助该患者应对压力？,案例讨论,1.该患者的压力源有： 1）从乡下到省城住院，不熟悉医院环境。 2）作为农民，医疗费用需自费，儿子刚工作，经济困难，表现为希望医生给用最便宜的药。 3）因与邻床患者因洗手间问题产生争执而与病友关系紧张。 4）缺乏相关的医学知识，表现为担心食物对食管刺激，不愿多进食。 5）因对疾病诊断的负面理解，变得沉默寡言。 6）因对手术治疗的担忧而紧张焦虑，无法入睡。,案例讨论,2.评估患者压力的常用方法有： 1）量表法：常用的评估量表包括压力状况（生活事件量表）、应对水平（应对方式问卷、防御方式问卷）及其应对资源（社会支持量表）。此外，与压力有关的常用的心理
19、卫生评定量表有症状自评量表、抑郁自评量表、焦虑自评量表等。 2）交谈法：包括与患者、家属、医生、其他护士等人的交谈。 3）观察及体检法。,案例讨论,3.患者在乡下初步诊断为“食管癌”时的心理反应属于“否认”心理防御机制。 4.帮助患者应对压力的方法有： 1)为患者创造整洁、舒适、安静、清洁的治疗环境。 2)根据病情需要，尽量为患者节省开支。 3)协助患者处理好与同室病友的关系。 4)提供有关疾病知识，告知患者平衡饮食的重要性，指导患者正确饮食，并调动患者的各种社会支,案例讨论,持系统，鼓励其儿子及亲人多关心支持患者。 5)加强患者的意志训练，可提供有关康复患者的事例，鼓励患者使用自我言语暗示法
20、、活动转移法、倾诉法、发泄法等来发泄自己的消极情绪。 6)术前紧张则指导患者进行放松训练，如深呼吸训练、固定视物深呼吸训练、渐进性肌肉放松训练法、引导想象放松训练、言语想象暗示放松训练等。,案例讨论,研究进展,随着社会的进步，生活节奏的加快，社会竞争力也在日益增大，每个人的生活、学习、工作压力越来越大。在这些压力的作用下，人会产生生理、心理、社会、精神等多方面的综合反应。 从20世纪中期开始，压力作为联结社会心理事件与疾病之间的概念，被广泛应用到医学、心理学、社会学、护理学等不同学科领域中。1967年，美国精神病学家霍姆斯和拉赫开始对压力进行定量研究，提出了生活事件与疾病关系的学说，编制了社会
21、再适应评分量表（social readjustment rating scale，SRRS）。我国于80年代初引进SRRS。,研究进展,杨德森等提出，个体的精神刺激评定不宜使用常模的标准化计分，而应分层化或个体化，并应包括定性和定量评估，以分别观察积极性质或消极性质的生活事件的影响作用，于1986年根据我国的实际情况制了生活事件量表（life event scale,简称LES）。关于工作压力，“压力理论之父”席尔认为是生物和环境对它的要求之间的相互作用的结果。随着研究的不断扩展，众多学者对工作压力的定义可分为静态学说和动态学说两派。,研究进展,Weiss的静态学说理论最具有代表性，主要包括工
22、作本身因素、组织中的角色、职业发展、组织结构与组织风格、组织中的人际关系5个方面。Cavanaugh等将压力分为挑战型和沮丧型两类,开始从外在的压力源分类转向关注压力对人体内在作用的机制研究。工作压力随之产生的工作疲溃感对员工个体的身心健康和组织的整体绩效都将造成不利影响。根据Hobfoll的资源保存理论，个体总是努力获得和保持他们认为有价值的资源(包括条件、时间、能力等)以激励自我，帮助自己有效应对工作压力，并避免工作疲溃感的发生。,研究进展,Luthans等则提出心理资本的概念，认为这是个体的积极心理发展状态，包括自我效能、乐观、希望和韧性。Hobfoll认为，工作要求和压力会消耗个体的有
23、价值的资源，如果个体没有足够的这些资源，就可能导致压力的负面结果，反之则可避免这些负面结果。此外，国内外学者早已认识到压力与护理工作之间的关系。国内外的大量研究也都表明护理工作责任重大、工作超负荷，是一个高度工作压力的职业。国内外研究一致认为，情绪疲溃感的发生与缺乏社会支持、工作要求高或工作责任大等因素有关；,研究进展,工作冷漠感与工作的多变性、工作压力、对工作的准备度、职业资历、同事的支持、交流技巧及个人应对能力有关；工作无成就感主要与领导的支持有关，而同事及其他社会关系的支持亦有助于工作成就感的获取。总之，国内外护士普遍感受到较大的工作压力，存在明显的工作疲溃感，并严重影响了护士的身心健康
24、、工作热情、工作效率，严重者会离开工作岗位或更换工作。在患者的压力研究方面，普遍认为，患者尤其是肿瘤患者承受着多种压力。医院压力量表包括了医院环境中9个容易使患者产生压力的来源，这9个方面分别是：,阅读建议,1. 格林伯格著(美);石林译.全面压力管理(第9版).北京:高等教育出版社,2008 2.李小妹.护理学导论.北京:人民卫生出版社,2006 3.梁宝勇.精神压力、应对与健康.北京:教育科学出版社,2006 4.邱鸿钟.应激与心理危机干预.广州:暨南大学出版社,2008 5.沈雪妹,汪敏.医学心理学.上海:上海交通大学出版社,2006 6.姚娜.工作压力的组织行为学研究现状分析.科技致富
25、向导,2011,(32):72 7.严进,路长林,刘振全.现代应激理论概述.北京:北京科学出版社,2008 8.张春华,陈佩杰.压力管理:理论与务实.北京:北京大学医学出版社,2008 9.赵简,张西超.工作压力与工作倦怠的关系心理资本的调节作用.河南师范 大学学报(自然科学版),2010,38(03):139-143 10.朱月龙.心理健康全书.北京:海潮出版社,2006,研究进展,不熟悉医院环境、住院失去部分自由、与配偶分离、经济问题、与家人分离、社交受限、缺乏相关的信息、疾病的严重程度及其对个人的影响、诊断及治疗所造成的问题。但目前的研究较少采用医院压力量表测量患者的压力源。在患者压力反应的干预性研究结果表明，综合心理干预治疗包括认知疗法、心理疏导、放松训练法、音乐治疗、术前访视等，但仍缺乏设计严密的干预性研究。,THANK YOU,
