1、医院感染管理知识,人民医院,1.新发布中华人民共和国传染病防治法于何时实施？法定传染病分为哪几类？对于乙类传染病中的哪几种病采取甲类传染病的预防、控制措施？于2004年12月1日实施。本法规定的传染病分为甲类、乙类和丙类。对乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取本法所称甲类传染病的预防、控制措施。,2.医院感染管理办法于何时公布？何时施行？本办法的立法宗旨和依据是什么？医院感染管理办法与2006年7月6日以卫生部第48号部长令公布，自2006年9月1日实施。为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，根据传染病防治法、医疗机构管理条
2、例和突发公共卫生事件应急条例等法律、行政法规的规定，制定本办法。,3.预防和控制医院感染的目的、意义是什么？保障患者的诊疗安全，最大限度地减少医院感染和降低发生医院感染的危险性。,4.何为医院感染管理？医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。,5.何为医院感染？医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。,6.何为医源性感染？医院感染与医源性感染有何异同点
3、？医源性感染时间是指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。医院感染与医源性感染既有相同点，也有不同点，前者强调的是在医院这个场所发生的感染，后者强调的是患者接受医疗服务过程中由病原体所致的感染。在医院感染中，感染发生,的场所局限于有住院病人的医院，而在医源性感染中，场所包括了所有从事医学诊疗活动的医疗机构，如门诊部（所）、社区卫生服务机构等等。在医院感染管理办法中对医院感染管理内涵的界定，已包含了医院感染和医源性感染。,7.医院感染分哪几类？何为内源性感染？外源性感染？通过哪些措施可以得到控制？根据病人在医院中获得病原体的不同来源，医院感染分为外源性感染和内源性感染。外源性医院感染也称交叉感染
4、，是指病人感染的病原体来自病人体外，即来自其他住院病人、医院工作人员、探视者、,病人家属和医院环境。感染可以散发，也可以暴发。外源性感染通过消毒、灭菌、隔离等切断传播途径的措施可以得到控制。内源性感染是指病原体来自病人自身菌群，感染呈散发。就目前水平，内源性感染还难以有效控制和预防，但可以通过合理使用抗菌药物和免疫抑制类药物等降低感染的风险。,8.引起医院感染的主要原因有哪些？引起医院感染的主要原因有：（1）医院领导不够重视，医院感染管理组织及管理制度不健全。（2）机体免疫功能低下：影响机体免疫功能的疾病如血液病、癌症病人的化疗、器官移植时免疫抑制药物的应用等均能造成机体免疫机能低下而引起医院
5、感染。,（3） 侵袭性操作：随着医疗技术的飞速发展，各种新技术新疗法被广泛引进和应用，如各种导管、插管、各种呼吸治疗仪、内窥镜及血液透析等，在使用后难以清洗，缺少行之有效的消毒灭菌方法。 （4）交叉感染：是导致医院感染暴发流行的重要因素。我国发生的多起医院感染暴发流行均为交叉感染所致。,（5）血液制品、药物被污染也是造成医院感染暴发流行的重要因素之一。（6）滥用抗菌药物及耐药菌株增加引起菌群失调而导致铜绿假单胞菌、真菌感染等。（7）医院建筑不合理：清洁区、半污染区、污染区不能严格分开而致病人职工相互混杂引起医院感染。,9.在医院感染管理中所指的特殊区域或重点部门指哪些？特殊区域或重点部门包括：
6、重症医学科、器官移植病房、骨髓移植病房、血液病房、烧伤病房、手术室、产房、导管室、新生儿病室、血液透析室、感染性疾病科、急诊科、消毒供应中心、口腔科、内镜室、临床实验室等。,10.医院感染的危险因素有哪些？如何降低医院感染发生的危险？（1）易感因素：年龄、基础疾病：糖尿病、肝硬化和肿瘤等。放疗和化疗、免疫抑制剂的使用、器官移植、环境的变化、人口的不断增长和拥挤，这些因素使病人发生感染的危险性大大增加；抗菌药物的大量应用，多重耐药性细菌的产生，增加了内源性感染和真菌感染的机会。,（2）侵袭性操作：包括各种插管、导管、引流管的增加、内镜检查的增多，以及微创外科手术在临床上的广泛应用，增加了病原菌侵
7、入人体的机会，增加了病人发生医院感染的危险性。 （3）医院感染管理的重点部门：ICU、新生儿室、母婴室、骨髓移植病房、器官移植病房、血液透析病房等，这些部门的住院病人其医院感染率较普通病房高出许多。,（4）、医院感染的主要感染部位：包括呼吸道、手术切口、胃肠道和泌尿道，这4个部位的医院感染占整个医院感染的80%以上。医院应根据收治病人的情况、科室设置的特点和医院感染监测的结果，针对上述易感因素、侵袭性操作、重点部门和主要感染部位采取有效的干预措施，降低医院感染发生的危险。,11.医院隔离技术规范如何划分医院建筑区域？根据患者获得感染危险性的程度，应将医院分为4个区域： （1）、低危险区域 包括
8、行政管理区、教学区、图书馆、生活服务区等。（2）、中等危险区域 包括普通门诊、普通病房等。（3）、高危险区域 包括感染性疾病科（门诊、病房）等。 （4）、极高危险区域 包括手术室、重症监护病房、器官移植病房等。,12.世界卫生组织向全球推荐的预防和控制医院感染的五类措施有哪些？消毒、隔离、无菌操作、合理使用抗菌药物、监测并通过监测进行感染控制的效果评价。,13.何谓职业暴露？何谓医务人员艾滋病病毒职业暴露？职业暴露指的是从业者在正常工作的情况下与有害因素或传染性疾病感染者或被其血液、体液或被血液体液污染的媒介物的接触。医务人员由其职业特点，要比其他人更容易受到伤害或者遭受疾病的感染。艾滋病病毒
9、职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。,14.医疗机构使用的诊疗器械、器具与物品，应符合哪些要求？（1）进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损粘膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；（2）接触完整皮肤、完整粘膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。,15.何为手卫生？洗手？卫生手消毒？外科手消毒？（1）手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。（2）洗手:医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部
10、皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。（3）卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手、以减少手部暂居菌的过程。,（4）外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,16.洗手与卫生手消毒应遵循哪些原则？洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：（1）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。（2）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,17.在哪些情况下，医务人员应根据洗手与手卫生消毒的原则选择洗手或使用速干手消毒剂？在下列情况系下，医务人员应根据的洗手
11、与手卫生消毒的原则选择洗手或者使用速干手消毒剂：（1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。（2）触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口辅料等之后。,（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。 （4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。 （5）接触患者周围环境及物品后。 （6）处理药物或配餐前。,18.医务人员在那些情况时应洗手，然后进行手卫生消毒？医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：（1）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。（2）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。,19.
12、试述洗手的方法？洗手包括湿手、取液、揉搓、冲洗、擦干、护肤六个步骤。在流动水下，使双手充分淋湿。取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：,（1）掌心相对，手指并拢，相互揉搓。 （2）手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。 （3）掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。 （4）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。 （5）右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。 （6）将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。在流动水下彻底冲洗双手，擦干，取适量护手液护肤。,20.手卫生效果的检测有哪些
13、要求？医疗机构应每季度对手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析室、烧伤病房、感染疾病科、口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒效果的检测；当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。,21.何为标准预防？其基本特点有哪些？主要措施有哪些？标准预防的概念：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论其是否具有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤和粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。,其基本特点为：1）既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；2）既强调
14、防止疾病从病人传至医务人员，也强调防止疾病从医务人员传至病人和从病人传至医务人员再传至病人，因此既保护医务人员，又保护病人即双向保护。3）根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒（飞沫）隔离。,标准预防的内容（简要）：1） 洗手；2）戴手套；3）使用面罩、护目镜、口罩和隔离衣；4）被上述物质污染的医疗用品和仪器设备应及时处理；5）医务人员在进行各项操作、清洁环境表面（包括病人床及床旁仪器）的消毒时，应严格遵守各项操作规程；6）污染的床单、被服及时处理；7）锐利仪器和针头应小心处置，以防刺伤；8）容器、复苏袋或其他呼吸装置应置于需复苏操作处；9）污染环境或不能保持
15、环境卫生的病人应隔离。,22.医院感染暴发报告及处置管理规范何时开始执行？何为医院感染暴发及疑似医院感染暴发？医院感染暴发报告及处置管理规范的通知卫医政发（2009）73号于2009.7.20下发，2009.10.1 起执行。医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或者感染途径的感染病例现象。 23.医疗机构经调查证实发现哪些情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构
16、报告？ （一）5例以上疑似医院感染暴发； （二）3例以上医院感染暴发。,24.省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调查，确认发生哪些情形的，应当于24小时内上报至卫生部？ （一）5例以上医院感染暴发； （二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡； （三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。 25.省级卫生行政部门进行调查，确认发生以下情形的，应当在2小时内上报至卫生部。 （一）10例以上的医院感染暴发； （二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； （三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。,26.医疗机构预防和控制多重耐药菌传播的措施包括哪些？ （1）加强医务人员的手卫生。 （
17、2）严格实施隔离措施。 （3）切实遵守无菌技术操作规程。 （4）加强医院环境卫生管理。,27.MRSA的传播方式是什么？MRSA主要通过接触定植或感染者传播给其他人，医务人员的手是MRSA在病人间传播的主要媒介。有研究显示，在清创、更换辅料、吸痰、护理插尿管病人后，医护人员的手上都会沾染MRSA。因此，洗手是防止MRSA传播最关键的环节。对社区MRSA感染暴发的调查结果显示，经常服用抗菌药物者，虽然没有明显的感染危险因素，但大多数是社区MRSA的传播者。,28.隔离的原则有哪些？（1）在标准预防的基础上，医院应根据疾病的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播和其他途径传播），结合本院的实际情况
18、，制定相应的隔离与预防措施。（2）一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应传播途径的隔离与预防。,（3）隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。 （4）传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间， （5）受条件限制的医院，同种病原体感染的患者可安置于一室。 （6）建筑布局符合医院隔离技术规范中相应的规定。,29.接触传播的隔离与预防有哪些要求？接触经接触传播疾病如肠道感染、多重耐药菌、皮肤感染等的患者，在标准预防的基础上，还应采用接触传播的隔离与预防。患者的隔离： （1）应限制患者的活动范围。 （2）应减
19、少转运；如需要转运时，应采取有效措施，减少对其他患者、医务人员和环境表面的污染。,医务人员的防护： （1）接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；离开隔离病室前，接触污染物品后应摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有伤口时应戴双层手套。 （2）进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣,按要求悬挂，每天更换清洗与消毒；或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。接触甲类传染病应按要求穿脱防护服，离开病室前，脱去防护服，防护服按医疗废物管理要求进行处置。,30.空气传播的隔离与预防措施有哪些？接触经空气传播的疾病，如肺结核、水痘等，在标准
20、预防的基础上，还应采取空气传播的隔离与预防。 患者的隔离： （1）无条件收治时，应尽快转送至有条件收治呼吸道传染病的医疗机构进行收治，并注意转运过程中医务人员的防护。 （2）当患者病情容许时，应戴外科口罩，定期更换；并限制其活动范围。 （3）应严格空气消毒。,医务人员的防护： （1）应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱。 （2）并正确处理使用后物品。 （3）进入确诊或可疑传染病患者的房间时，应戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服；当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。 （4）正确使用防护用品。,
21、31.飞沫传播的隔离与预防措施有哪些？接触经飞沫传播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等，在标准预防的基础上，还应采用飞沫传播的隔离预防。,患者的隔离： （1）遵循隔离原则的要求对患者进行隔离与预防。 （2）应减少转运；当需要转运时，医务人员应注意防护。 （3）患者病情容许时，应戴外科口罩，并定期更换。应限制患者的活动范围。 （4）患者之间、患者与探视者之间相隔距离在1m以上，探视者应戴外科口罩。 （5）加强通风，或进行空气的消毒。,医务人员的防护： （1）应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。 （2）与患
22、者近距离（1m以内）接触，应戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服；当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。正确使用防护用品。,32、何为窗口期？其意义何在？当机体被病毒感染后，产生抗体需要一定时间，这一段时间血液中测不出病毒抗体，我们将从病毒感染到抗体转阳这段时间称为窗口期。一般认为窗口期为2周-3个月。此期照样会传染病毒，故应按照标准预防的原则做好防护工作。,33.医疗废物管理条例2003年月日国务院第十次常务会议通过，2006年6月16日中华人民共和国国务院令第号发布。共有七章，57条。,34.何为医疗废物？医疗废物分哪几类？
23、医疗废物，是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。 感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物5大类。,35.医疗机构医疗废物管理的禁止性规定有哪些？ 1）禁止任何单位和个人转让、买卖医疗废物； 2）禁止在运送过程中丢弃医疗废物； 3）禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。 4）禁止邮寄医疗废物。 5）禁止通过铁路、航空运输医疗废物。 6）有陆路通道的，禁止通过水路运输医疗废物；没有陆路通道必需经水路运输医疗废物的，应当经设区的市级以上人民政府环境保护行政主管部门批准，并采取严
24、格的环境保护措施后，方可通过水路运输。 7）禁止将医疗废物与旅客在同一运输工具上载运。 8）禁止在饮用水源保护区的水体上运输医疗废物。,36.医疗卫生机构、医疗废物集中处置单位有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门或者环境保护行政主管部门按照各自的职责责令限期改正，给予警告，并处元以上万元以下的罚款；逾期不改正的，处万元以上万元以下的罚款；造成传染病传播或者环境污染事故的，由原发证部门暂扣或者吊销执业许可证件或者经营许可证件；构成犯罪的，依法追究刑事责任：（一）在运送过程中丢弃医疗废物，在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾的； （二）未执行危险废
25、物转移联单管理制度的； （三）将医疗废物交给未取得经营许可证的单位或者个人收集、运送、贮存、处置的； （四）对医疗废物的处置不符合国家规定的环境保护、卫生标准、规范的； （五）未按照本条例的规定对污水、传染病病人或者疑似传染病病人的排泄物，进行严格消毒，或者未达到国家规定的排放标准，排入污水处理系统的； （六）对收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，未按照医疗废物进行管理和处置的。,37.医院感染管理质量控制指标（2015年版）有哪些？ （1）医院感染发病（例次）率 （2）医院感染现患（例次）率 （3）医院感染病例漏报率 （4）多重耐药菌感染发现率 （5）多重耐药菌感染检出率 （6
26、）医务人员手卫生依从率 （7）住院患者抗菌药物使用率,（8）抗菌药物治疗前病原学送检率 （9）类切口手术部位感染率 （10） 类切口手术抗菌药物预防使用率 （11）血管内导管相关血流感染发病率 （12）呼吸机相关肺炎发病率 （13）导尿管相关泌尿系感染发病率,38.何谓消毒？杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理称为消毒。,39.何谓灭菌？何谓无菌物品？何谓无菌技术？杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理称为灭菌经灭菌处理的物品称为无菌物品。无菌技术是指在医疗护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体和保持无菌物品及无菌区域不被污染的操作和管理方法。,40.什么是安全注射？安全注射是指对接受注射者无害，对实施注射的医务人员不带来任何可避免的风险，注射的废弃物不对社会造成危害。,41.“安全注射”的措施有哪些 ？ （1）确保注射器具的质量和安全、杜绝复用注射器具，严格执行安全操作规程，保障患者安全。 （2）确保安全注射所需要的条件，正确处理使用后的注射器具，防控锐器伤，保障医务人员职业安全。 （3）改善社会认知和医务人员行为，减少不必要的注射，避免过度医疗。,谢谢,
