1、医院感染控制与管理,手舞洗 搓 搓,控制医院感染,最简单、最方便、最有效、最经济的方法洗 手 WHO推荐洗手的5个重要时刻 接触患者前 接触患者后 进行无菌操作前 体液暴露后 接触患者周围环境后,好好学习 天天洗手！医院感染控制 “手”先行！,内容提纲,感控工作定位医院感染的危害 基本知识如何进行管理与控制？,感控工作定位,医院三大主干线医疗 护理 感控-是医院安全文化建设的重要组成部分医院感染“零宽容”理念是医务人员对待医院感染的态度是医务人员和管理者对病人的承诺是医院感控工作奋斗的理想目标,感控需要 人人参与 人人有责 医生 护士 技师 药师 行政 后勤 。,？,医院感染涉及诊疗过程的每个
2、环节 手卫生 诊疗环境的洁净度 消毒与隔离 医务人员的无菌操作 抗菌素的合理应用 仪器设备和一次性医疗用品 医疗废物 。任何环节出现漏洞，均可导致医院感染,医院感染的危害,给病人造成的危害增加痛苦 延长住院时间 加重经济负担 引发家庭矛盾 给医院造成的危害形象的损毁 停业整顿 甚至关门倒闭 给公共卫生事业造成的危害卫生资源的浪费 药物资源的浪费 人力资源的浪费,医院感染事件的危害远大于医疗事故？！医院感染：医院的利益 惨重的代价 医疗事故：个人的利益 经济赔偿,警钟长鸣！,医院感染案例： 1998年，深圳妇儿医院，192例手术，166例感染，感染率57%，均为龟型分枝杆菌感染 2001年，上海
3、某儿童医院，18例心脏手术后发生肺炎克雷氏杆菌感染 2004年，某医院新生儿科，共用粉扑，导致多例克雷白氏菌感染 2005年，某医院新生儿科，因洗手肥皂污染，造成多例沙门氏菌感染 2005年，宿州市医院，10例白内障手术，9例感染后单眼眼球被摘除 2008年，西安交大附属医院新生儿科，9名患儿短时间内感染，8名患儿相继死亡。调查发现：工作人员手、物面地面、奶瓶奶嘴，细菌严重超标，检出金葡菌、肺炎克雷白杆菌等。,警钟长鸣！,以上案例以及“非典”等系列感染事件告诉我们什么？ 事件发生与医院的每个部门、所有身处其中的人员都是相关的； 手卫生和医疗器械的清洗、消毒基础工作不容忽视； 如何预防和控制医院
4、感染，是医疗安全的重要组成部分； 当前的工作模式，能不能有效避免医院感染的暴发； 预防和控制工作，看似不挣钱，但可以省大钱！,温馨提示和告诫不重视医院感染的院领导，不是好领导 不重视医院感染的医生，不是好医生 不重视医院感染的护士，不是好护士 不重视医院感染的员工，不是好员工,基本知识,医院感染： 是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染；还包括医院工作人员在医院内获得的感染。但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染1无明确潜伏期的感染：住院48小时后2有明确潜伏期的感染：自入院时起，超过平均潜伏期后3原有感染的基础上出现其他部位的感染4医院感染已
5、知病原体的基础上，又分离出新的病原体5新生儿在分娩过程中或产后获得的感染6被诊疗措施激活的潜在性感染如疱疹病毒、结核杆菌等7本次感染与上次住院直接有关医源性感染： 是指就诊病人发生在任何开展诊疗活动的机构、与诊疗活动有关的感染。如流动诊所、透析中心、门诊手术室、家庭病房等。WHO和美国，已有将医源性感染取代医院感染的趋势。,基本知识,医院感染暴发 是指短时间内，医院或者科室发生3例以上同种同源的医院感染-2006医院感染管理办法疑似医院感染暴发 是指短时间内，医院或者科室发生3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源或者共同感染途径的医院感染-2009医院感染暴发报告及处置管理规范,基本知识,医
6、院感染分类 外源性=交叉感染 病原体来自病人身体以外的地方病人之间、病人与医护之间、病人与探视陪护之间病人与污染的医院环境、病人与污染的医疗器械病人吸入污染的空气、飞沫等 内源性=自身感染 病原体来自病人自身的某个部分如病人的皮肤、呼吸道、泌尿道、生殖道、肠道、口咽部等的常居菌、暂居菌，在一定的条件下，发生细菌移位或者细菌数量改变，均可致感染。如呼吸机，可使肠道菌群移位至下呼吸道，发生呼吸机相关性肺炎；又如长期大量高级广谱抗菌素的使用，可导致肠道菌群失调发生伪膜性肠炎。,基本知识,医院感染上报散发病例：诊断后24小时内上报感控科暴发病例： 5例以上疑似、3例以上确诊-12小时内上报至卫生局、疾
7、控中心 5例以上确诊、有死亡、3例以上人身损害后果24小时内报至卫生部 10例以上确诊、特殊/新发病原体、重大公共影响/严重后果依次2小时内，逐级上报,医院感染的相关因素 易感人群 医院环境 空气质量 医疗器械 医疗用品 无菌操作 手卫生 医疗垃圾 。,基本知识,医院感染管理：针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关危险因素，运用相关的理论与方法，总结医院感染的发生规律，并为降低医院感染而进行的有组织、有计划的预防、诊断和控制活动。预防、诊断、上报、隔离、控制；监测、调查医院感染管理学：研究医院感染管理及其规律的一门科学。涉及临床医学、流行病学、微生物学、药物学、传染病学、护理学、统计学
8、等。包括基础理论和应用实践,简单了解,常居菌：皮肤上持久的、不易被机械摩擦清除掉的微生物。一般情况下不致病。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌、不动杆菌、丙酸菌暂居菌：寄居在皮肤表层，常规洗手就容易被清除的微生物。通过直接接触患者或被污染的物体表面而获得，可随时通过手传播。,简单了解,洗手：用洗手液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 卫生手消毒：用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 外科手消毒：用洗手液和流动水洗手、刷手，再用速干手消毒剂，清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。手卫生：洗手+卫生手消毒+外科手消毒。,简单了解,隔离：采用各种方法和技术，防止病原体
9、从患者及携带者传播给他人的措施。标准预防：针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染的措施。包括手卫生根据预期可能的暴露选用的防护。如手套、隔离衣、口罩、护目镜、防护面屏穿戴合适的防护用品处理被患者或环境污染的物品与医疗器械。,简单了解,纱布口罩：保护呼吸道免受有害粉尘、气溶胶、微生物及灰尘伤害的防护用品。 外科口罩：能阻止血液、体液和飞溅物传播的，在有创操作过程中佩戴的口罩。 医用防护口罩（n95)：能阻止经空气传播（直径5微米）的感染因子；能阻止近距离（1米）经飞沫传播的疾病。如肺结核、水痘；百日咳、白喉、病腮、流感、流脑,如何进行医院感染管理？,1成立管理组织 明确职责 2建章立制 3
10、制定规划、计划 4开展培训 5开展监测 6做好预防与控制 7做好职业安全防护,第一、成立组织 明确职责,成立三级管理组织是医院感染控制有力的保障医院感染管理委员会(100红头)感染管理科（成立红头、任命红头）临床感染管理小组,第一级组织,医院感染管理委员会 委员会组成：主任委员、委员、秘书主任委员：院长或主管副院长 委员：医务处、护理部、门诊部以及重点科室科主任 秘书：感控科科长,委员会职责： 1依据法律法规，制定规划和管理制度，并组织实施 2依据综合医院建筑标准对医院新建、扩建和改建工程提建设性意见 3审核感控科年度计划，并对其工作进行考核 4定期召开会议，研究、协调、解决重大感控问题，遇有
11、紧急情况随时召开会议 5实行主任委员负责制，秘书与各委员保持密切联系，负责通知会议并做好记录，形成的决议由主任委员负责指示贯彻落实。,第一级组织,医疗废物管理领导小组（红头） 组长-由医院感染管理员会主任委员担任 组员 由感控科、医务处、护理部、门诊部、后勤科 科主任担任各自分工： 医务处、护理部、门诊部，负责监督、指导产生科室对医疗废物的分类、包装、记录 后勤科室，负责收集、运送、储存、焚烧 感控科，负责医疗废物管理制度落实的日常监督、技术指导和全员培训,第二级组织,医院感染管理科(100-500床；1-3人)科长、专职感控员感控科 职责： 1负责检查和指导各项感控规章制度的落实 2负责医院
12、感染相关因素监测，并对结果分析和反馈，针对问题提出措施 3负责医院感染发生状况的调查、统计和分析，并定期向委员会报告 4负责指导医院的清洁消毒灭菌隔离、无菌技术执行、医疗废物管理、职业安全防护和传染病控制等工作 5负责审核消毒药械、一次性医疗用品的相关证明（索证管理） 6负责对全院职工的感染预防控制培训 7参与抗菌药物合理应用的管理,第三级组织,临床医院感染管理小组 组长（科主任） 副组长（护士长） 兼职医生（5年以上） 兼职护士（主管以上） 小组职责： 1负责制定管理制度并组织实施 2发现散发病例，24小时上报 发现感染暴发，立即逐级上报，并协助调查 3督促本科人员严格执行无菌技术和消毒隔离
13、制度 4参加并组织本科人员的感控培训 5负责做好本科人员职业安全防护,各部门的感控职责,医务处医院感染管理职责 护理部。 采购科。 药剂科。 检验科。 后勤科。,举例一 医务科感控职责 1、监导医师/医技人员严格执行无菌操作和一次性医疗用品的使用 2、督导医生正确诊断、及时上报医院感染病例 3、监导临床医生合理应用抗菌药物 4、发生暴发时，组织专家及时对医院感染病例进行会诊 ，协同感控科进行调查与控制 5、协调组织医师/医技人员接受感控知识培训,举例二 护理部感控职责 1、监导护理人员严格执行无菌操作及一次性医疗用品的使用 2、督导护理人员严格执行消毒、灭菌与隔离程序 3、督导重点部门的医院感
14、染控制 4、发生暴发时，协同感控科进行调查与控制 5、协调组织护理人员接受感控知识培训,各级各类人员感控职责,感控科主任 医院感染管理职责 专职感控员。兼职感控员 1兼职 医生。 2兼职 护 士。普通医务人员。 保 洁 人 员。,举例一 兼职医生感控职责 在科主任的领导和专职人员的指导下进行科室院感管理 参加感控科培训并负责对本科室医务人员进行培训 督导本科室医务人员严格执行无菌操作、落实消毒隔离制度 及时了解本科病人医院感染发生情况，对可疑院感病人督促管床医生及时进行病原学检查和药敏试验，以明确诊断，早期治疗，并督促及时上报 负责对本科室“医院感染监测资料”的收集和整理 一旦发生暴发或疑似暴
15、发，立即报告科主任和感控科，积极协助原因调查，寻找感染源和感染途径，采取有效防控 督导医务人员做好职业安全防护,举例二 兼职护士感控职责 在科主任和护士长的领导和专职人员的指导下进行科室院感管理 参加感控科培训并负责对本科室护理人员进行培训 督导本科室护理人员严格执行无菌操作、落实消毒隔离制度 发现医院感染病例，及时报告医生，积极采取相应的控制或隔离措施，防止蔓延 医生开具病原学检验单后，督导护理人员正确采集标本并及时送检 协助感控科进行消毒灭菌效果和环境卫生学监测 一旦发生暴发或疑似暴发，立即报告科主任和感控科，积极协助原因调查，寻找感染源和感染途径，采取有效防控 督导护理人员做好职业安全防
16、护,举例三 普通医务人员感控职责 在科主任、护士长的领导以及专职人员、兼职人员的指导下参与科室院感管理 参加感控科和本科室组织的培训 严格自觉执行无菌操作、落实消毒隔离制度 掌握医院感染诊断标准和合理使用抗菌素原则 发现医院感染病例，及时进行病原学检验和药敏试验，及时上报；有暴发或疑似暴发时，积极控制，协助调查 医生开具病原学检验单后，正确采集标本并及时送检 协助感控科进行消毒灭菌效果和环境卫生学监测 掌握自我防护，预防锐器伤害,第二、建章立制,依据：法律、法规、规章、规范、指南 法律-传染病防治法 法规-艾滋病防治条例医疗废物管理条例 规章- 医院感染管理办法消毒管理办法医疗废物管理办医疗废
17、物处罚办法 规范-医院感染诊断标准抗菌药物临床应用指导原则医院感染暴发报告及处置管理规范医院消毒供应中心管理规范手卫生规范隔离技术规范医院感染监测规范职业防护指导原则医疗废物分类、包装、容器、警示标识规定 指南-手术部位感染预防控制指南导管相关感染预防控制指南导尿管相关感染预防控制指南多重耐药菌预防控制指南 。,建章立制,参考书推荐：河北省医院感染管理与控制工作指南其他书籍：任南，李六亿等主编的书,建章立制,医院感染管理制度医院感染与控制SOP应急预案,制度-医院层面,委员会会议制度 感控科工作制度 医院感染报告制度 医院感染监测制度 医院感染培训制度 消毒隔离制度 消毒药械管理制度 医疗用品
18、管理制度 职业安全防护制度 医疗废物管理制度 。,制度-科室层面,病房医院感染控制制度 治疗室- 换药室- 产房- 新生儿室- 供应室- 手术室- 发热门诊- 急诊科- 输血科- 检验科- 洗衣房-。,SOP,手卫生SOP 消毒供应SOP 医院感染培训SOP 医院感染监测SOP 医院感染预防SOP 医院感染隔离SOP 物品环境消毒SOP 生物学监测SOP 标本采集与运送SOP 职业暴露伤处理SOP 医疗废物处置SOP 。,应急预案,医院感染暴发应急预案医疗废物流失、泄漏、扩散应急预案职业暴露伤应急预案,第三、规划和计划,委员会，制定3年或5年医院感染管理规划 感控科，制定年度工作计划,第四、开
19、展培训,培训什么？ 培训谁？ 怎样培训？ 培训的目的、意义、效果？,培训内容： 法律、法规、规章、规范、指南制度 SOP 应急预案,培训哪些人？全员！,怎样培训？ 按照岗位进行人员分类培训专职人员 医生 护士 新上岗人员 工勤人员,专职人员培训要求： 上岗前必须接受市级以上培训取得考核合格证；上岗后每年至少参加省级以上学习班15学时培训内容：法律法规+规章制度+专业知识,医生：每年不少于6学时培训内容： 1法律法规、规章制度 2医院感染诊断标准 3抗菌素应用原则 4医院感染上报及暴发处置 5手卫生与隔离技术 6导管、导尿管、呼吸机、手术切口相关感染的预防 7感染性疾病的诊治与预防 8职业安全与
20、个人防护,护士：每年不少于6学时培训内容： 1法律法规、规章制度 2手卫生与隔离技术 3微生物标本的采集与运送 4导管、导尿管、呼吸机、手术切口相关感染的预防 5医院感染暴发处置 6消毒灭菌技术 7医疗废物处置原则 8职业安全与个人防护,工勤人员：每年不少于2学时培训内容： 手卫生 医疗废物处置 职业安全与个人防护,新上岗人员：岗前培训不少于3学时 培训内容： 以警示教育为主 手卫生规范 消毒隔离基本知识 医院感染诊断标准 重点部门、重点部位感染预防与控制 医院感染暴发处置原则 职业安全与个人防护,第五、开展监测,1医院感染病例监测 2医院感染病例目标性监测 3医院感染病原学监测 4现患率调查
21、,医院感染病例监测 依据医院感染诊断标准医院感染管理办法 监测对象：全院住院病人 监测方法：由科室感控小组负责 监测上报：主管医生负责填卡、兼职医生负责审核报告、感控科负责把关监测步骤：科室医生护士每日查房、观察、询问、检查；发现疑似及时做血常规、病原学检查；诊断后填写医院感染卡，交兼职医生审核，确诊后24小时内上报感控科感控科每月抽查病例（10%），复核迟报、漏报、错报，做好监测统计,医院感染病例目标性监测在开展2年“医院感染病例监测”的基础上进行 监测科室：新生儿室、重症监护病房 监测方法：填写前瞻性调查表 负责：兼职医生收集上报、感控科负责整理汇总/分析/反馈重点监测导管、导尿管、A/V
22、置管、呼吸机、喂养、沐浴等相关感染,医院感染病原学监测监测科室：临床科室 监测方法：细菌培养+药敏实验 负责：检验科、感控科监测目的：及时发现耐药菌，尤其是多重耐药菌，尽早采取隔离，合理选择抗菌药物，防止感染播散,现患率调查在目标性监测2年以上的基础上开展 调查对象：当日所有的现住病人，包括当日出院病人例如时间界定：0点24点 调查方法：现场调查和病例查阅 调查频率：每年至少1次 负责：科室感控小组、感控科调查目的：了解当日医院感染发生的真实情况，了解漏报情况,第六、做好预防与控制,重点部门管理 普病病房、手术室、供应室、新生儿室、急诊科、检验科重点部位管理 呼吸道、泌尿道、消化系统、血液系统
23、、手术部位,部门管理之 普通病房的医院感染管理,成立感控小组，积极开展以下工作 1、尾端，设置1-2间隔离病房，带卫生间。小房间，单排3张；大房间，双排 6张。床间距0.8米。 2、患者安置：感染/非感染分开安置；同类感染集中安置；特殊感染入住单间。 3、手卫生：流动水、肥皂/皂液/洗手液、干手机/纸巾/独立毛巾；速干手消毒剂；严格遵守洗手和手消毒指征。 4、环境：按照类环境管理。空气：病房通风、治疗室换药室紫外线；地面物面：清洁或500mg/l含氯擦拭，保持干燥。严禁在病房、走廊清点病人的衣物及被服。 5、患者物品：每周更换一次；如遇污染随时更换。,部门管理之 普通病房的医院感染管理,6、做
24、好治疗室、换药室的管理 7、严格无菌操作和医疗用品管理 8、正确诊断及时上报、合理应用抗菌药物 9、合理膳食，加强营养，增强患者抗病能力 10、正确处理医疗废物，防止环境污染，防止锐器伤 11、加强病区内各类人员培训，树立预防理念，增强防控意识，自觉做好消毒隔离、手卫生和个人防护，定期检查感控中存在的问题，针对性分析讨论，积极整改，持续改进，减少医院感染，控制暴发,部位管理之 导尿管相关感染预防与控制,依据卫生部指南制定预防措施，严格落实 插管前、插管时 1、尽量避免不必要的留置导尿 2、仔细选择导尿包，确保无菌 3、选择合适的导尿管 4、规范手卫生和戴手套程序 5、正确的消毒方法 6、插管过
25、程中严格无菌操作，动作轻柔，避免尿道粘膜损伤,插管后 尽量采取密闭式引流 保持尿液引流系统通畅和完整，不要轻易打开接口 保持尿道口清洁 导尿管不慎脱落、密闭系统被破坏、疑似导尿管阻塞等，应更换，不得重置不得冲洗 悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及时清空袋中尿液 长期留置尿管者，定期更换导尿管和集尿袋 若病情允许，鼓励多饮水 每日评价留置的必要性，尽早拔除 维护期间，医护人员注意手卫生,几个专项管理体会,手术室、供应室-一票否决 手卫生 消毒隔离 索证管理 医疗废物 职业防护,医院感染的有效管理方法,目标管理 确定目标值 进行目标分解 制定目标管理方案 签订目标责任书,举例： 2012年妇幼保健院医院感染管理目标1、医院感染发生率8% 2、清洁切口手术部位感染率 1.5% 3、消毒灭菌物品合格率100% 4、医务人员手卫生依从率70% 5、医务人员感控知识培训6学时/年度 。,目标分解 妇科： 医院感染率3% 清洁切口手术部位感染率0.5% 手卫生依从率75%新生儿科： 医院感染率10% 手卫生依从率80%,目标责任书感控科-院长 科室-感控科,医院感染的理想目标,零感染,医院感染的最新理念,零宽容,面舞戴口罩,衷心祝愿： 妇幼保健院-健康快速发展 祝妇幼保健院-再上一个新台阶 祝妇幼保健院的全体员工-身体健康工作顺利！,谢 谢 聆 听！,
