1、周围神经损伤,概 念,一）病因 1、挤压伤 2、牵拉伤 3、切割伤 4、摩擦伤 5、弹片伤,二）临床病理变化 1943年Seddon提出将神经损伤分为三种类型 目前临床神经损伤程度的分类 1、神经传导功能障碍 2、神经轴突断裂 3、神经断裂,损伤神经的变性和再生,Waller变性神经再生：修复-吻合轴突再生 NGF等,三）临床表现与诊断 1、主动运动消失 2、感觉障碍 3、植物神经功能障碍 4、神经干叩击试验-tinl征 5、肌电图检查 6、神经传导速度,临床检查 1.伤部检查 检查有无伤口，如有伤口，应检查其范围和深度、软组织损伤情况以及有无感染。查明枪弹伤或弹片伤的径路，有无血管伤、骨折或
2、脱臼等。 2.肢体姿势 观察肢体有无畸形。桡神经伤有腕下垂；尺神经伤有爪状手，即第4、5指的掌指关节过伸，指间关节屈曲；正中神经伤有猿手；腓总神经伤有足下垂等。,3.运动功能的检查 根据肌肉瘫痪情况判断神经损伤及其程度，用六级法区分肌力。 0级无肌肉收缩； 1级肌肉稍有收缩； 2级不对抗地心引力方向，能达到关节完全动度； 3级对抗地心引力方向，能达到关节完全动度，但不能加任何阻力； 4级对抗地心引力方向并加一定阻力，能达到关节完全动度； 5级正常。,4.感觉功能的检查 检查痛觉、触觉、温觉、两点区别觉及其改变范围，判断神经损伤程度。 感觉功能障碍亦可用六级法区别其程度： 0级完全无感觉； 1级
3、深痛觉存在； 2级有痛觉及部分触觉； 3级 痛觉和触觉完全； 4级痛、触觉完全，且有两点区别觉，惟距离较大； 5级感觉完全正常。,5.营养改变 神经损伤后，支配区的皮肤发冷、无汗、光滑、萎缩。常用的出汗试验有（1）碘淀粉试验：在手指掌侧涂2%碘溶液，干后涂抹一层淀粉，然后用灯烤，或饮热水后适当运动使病人出汗，出汗后变为兰色。（2）茚三酮（Ninhydrin）指印试验；将患指或趾在干净纸上按一指印（亦可在热饮发汗后再按）。用铅笔画出手指足趾范围，然后投入1%茚三酮溶液中。如有汗液即可在指印处显出点状指纹。用硝酸溶液浸泡固定，可长期保存。因汗中含有多种氨基酸，遇茚三酮后变为紫色。,6.反射 根据肌
4、肉瘫痪情况，腱反射消失或减退。 7.神经近侧断端有假性神经瘤，常有剧烈疼痛和触痛，触痛放散至该神经支配区。 8.神经干叩击试验（Tinel征） 当神经损伤后或损伤神经修复后，在损伤平面或神经生长所达到的部位，轻叩神经，即发生该神经分布区放射性麻痛，称Tinel征阳性。,（二）电生理检查 通过肌电图及诱发电位检查，判断神经损伤范围、程度、吻合后恢复情况及预后。,四）治 疗 1、闭合性损伤 2、开放性损伤 1）一期修复：伤口整洁，受伤时间短 2）延迟一期修复：指伤后13周内手术 3）二期手术：伤后一个月以上,3、手术方法,1）神经缝合术：适应于神经断裂.包括：神经外膜缝合术神经束膜缝合术。 2）神
5、经移植术； 3）神经松解术； 4）神经植入术； 5）神经移位术；,上肢神经损伤,一）臂丛神经损伤 臂丛的组成： C5C8、T1的前支构成,1、临床常见类型 1）上干损伤： 2）下干损伤： 3）全臂丛损伤,2、治 疗 1）非手术治疗： 2）手术治疗： 手术指征 （1）观察3个恢复者手术探查 （2）晚期肌腱移位或关节融合,二）正中神经损伤,1、病因 2、临床表现 1）感觉：手掌面桡侧三个半手指、手掌相应部位感觉消失； 2）运动：前臂旋前及桡侧屈腕障碍，拇、示指屈曲障碍，拇不能对掌、外展；,诊 断,3、治疗 （1）非手术治疗：单纯挫伤 （2）手术治疗：神经吻合、神经松解 （3）肌腱转位；,三）尺神经
6、损伤,1、临床表现及诊断 感觉障碍： 手尺侧一个半手指的感觉消失 运动障碍： 环指、小指掌指关节过伸、指间关节屈曲呈爪形，拇指不能内收，四指不能外展、内收；,诊 断,2、治 疗 新鲜损伤： 神经吻合； 陈旧性损伤： （1）神经松解 （2）神经再吻合,四）桡神经损伤,1、临床表现及诊断 手指桡侧3个半手指背侧感觉障碍，伸指、伸拇、伸腕、前臂旋后障碍 桡神经肘上损伤：垂腕、垂指 桡神经肘下损伤：垂指、无垂腕,诊 断,2、治疗 新鲜损伤： 神经吻合 陈旧性损伤： 1）神经松解 2）神经再吻合 3）肌腱转位,下肢神经损伤：,坐骨神经损伤 膝关节屈肌、小腿及全足瘫、大腿后外侧、小腿后侧、外侧及足感觉消失；,胫神经损伤 小腿三头肌、屈趾肌、足底肌瘫、足感觉消失；,腓总神经损伤 小腿伸肌及腓骨长、短肌瘫，足下垂；,治 疗 1、早期手术探查； 2、肌腱转位； 3、药物治疗；,
