1、第 30讲 胸廓上口综合征临床解剖第 27讲 肘关节脱位和肱骨外上髁炎的临床解剖学章节导航章节导航 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30第 30讲 胸廓上口综合征临床解剖章节导航章节导航 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30周围神经周围神经 在其行径中，某些部位的隧道，腱膜，筋在其行径中，某些部位的隧道，腱膜，筋膜因增生，肥厚，狭窄，粘连等原因，可使
2、神经受到挤膜因增生，肥厚，狭窄，粘连等原因，可使神经受到挤压，导致神经传导功能障碍。临床上称之为周围神经卡压，导致神经传导功能障碍。临床上称之为周围神经卡压压 综合征。综合征。第 30讲 胸廓上口综合征临床解剖章节导航章节导航 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30由腕骨沟由腕骨沟 和腕横韧带形成的骨性纤维性隧道和腕横韧带形成的骨性纤维性隧道近侧近侧 舟骨舟骨 豌豆骨豌豆骨 远侧远侧 大多角骨大多角骨 钩骨钩钩骨钩 22cm2 25.9cm2一、一、 腕管腕管 综合征综合征
3、（一）解剖特点（一）解剖特点1. 腕管腕管第 30讲 胸廓上口综合征临床解剖章节导航章节导航 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 302. 腕骨沟腕骨沟尺侧端骨突：尺侧端骨突：豌豆骨豌豆骨 钩骨钩钩骨钩桡侧端骨突桡侧端骨突舟骨结节舟骨结节 多角骨嵴多角骨嵴一、一、 腕管腕管 综合征综合征（一）解剖特点（一）解剖特点第 30讲 胸廓上口综合征临床解剖章节导航章节导航 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
4、 23 24 25 26 27 28 29 303. 腕腕 横韧带（屈肌支持带）横韧带（屈肌支持带）横跨腕骨沟掌面的纤维带横跨腕骨沟掌面的纤维带近侧续于前臂深筋膜近侧续于前臂深筋膜远侧续于掌腱膜远侧续于掌腱膜一、一、 腕管腕管 综合征综合征（一）解剖特点（一）解剖特点第 30讲 胸廓上口综合征临床解剖章节导航章节导航 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 301条神经条神经 9条屈条屈 肌腱肌腱 :l 正中神经（正中神经（ 1）l 拇长屈肌腱（拇长屈肌腱（ 1）l 指浅屈肌腱（
5、指浅屈肌腱（ 4）l 指深屈肌腱（指深屈肌腱（ 4）一、一、 腕管腕管 综合征综合征（一）解剖特点（一）解剖特点4. 腕管内容腕管内容第 30讲 胸廓上口综合征临床解剖章节导航章节导航 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30l 外侧支外侧支鱼际鱼际 支支第第 1指掌侧总神经指掌侧总神经l 内内 侧支侧支第第 2指掌侧总神经指掌侧总神经第第 3指掌侧总神经指掌侧总神经一、一、 腕管腕管 综合征综合征（一）解剖特点（一）解剖特点5. 正中神经正中神经 在手部的分支、分布在手部的
6、分支、分布第 30讲 胸廓上口综合征临床解剖章节导航章节导航 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 301. 感觉异常感觉异常2. 交感神经交感神经 功能障碍功能障碍（ 二二 ）临床表现）临床表现一、一、 腕管腕管 综合征综合征第 30讲 胸廓上口综合征临床解剖章节导航章节导航 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 303. 运动障碍运动障碍（ 二二 ）临床表现
7、）临床表现一、一、 腕管腕管 综合征综合征第 30讲 胸廓上口综合征临床解剖章节导航章节导航 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 301. 腕管腕管 缺乏延展性和对压力的缓冲作用缺乏延展性和对压力的缓冲作用2. 桡腕关节桡腕关节 的运动可增高腕管内压力的运动可增高腕管内压力3. 肌腹肌腹 异常异常4. 腕腕 横韧带质地坚横韧带质地坚 硬硬5. 管管 腔本身变小腔本身变小6. 腕管腕管 内容物增多，体积增大内容物增多，体积增大（三）腕管综合征的解剖学因素（三）腕管综合征的解剖学
8、因素一、一、 腕管腕管 综合征综合征第 30讲 胸廓上口综合征临床解剖章节导航章节导航 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 301. Tinel征征2. 屈屈 腕试验腕试验3. 止血带止血带 试验试验（ 四四 ） 临床检查试验临床检查试验一、一、 腕管腕管 综合征综合征第 30讲 胸廓上口综合征临床解剖章节导航章节导航 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 3
9、0肘管肘管 综合征是综合征是 指尺神经在肘管内的慢性损伤指尺神经在肘管内的慢性损伤1. 尺神经沟尺神经沟l 肱骨下端内上髁后面的肱骨下端内上髁后面的纵行浅沟纵行浅沟二、肘管二、肘管 综合征综合征（一）肘管的解（一）肘管的解 剖特点剖特点第 30讲 胸廓上口综合征临床解剖章节导航章节导航 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 302. 尺侧副韧带尺侧副韧带l 肘关节内侧的韧带肘关节内侧的韧带l 附于肱骨内上髁、尺骨附于肱骨内上髁、尺骨冠突冠突 及鹰嘴之间及鹰嘴之间（一）肘管的解（
10、一）肘管的解 剖特点剖特点二、肘管二、肘管 综合征综合征第 30讲 胸廓上口综合征临床解剖章节导航章节导航 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 303. 尺侧腕屈肌尺侧腕屈肌 起点起点l 肱骨头：肱骨内上髁肱骨头：肱骨内上髁l 尺骨头：鹰嘴内侧缘和尺骨后缘上部两头之间由弓状韧带相连尺骨头：鹰嘴内侧缘和尺骨后缘上部两头之间由弓状韧带相连（一）肘管的解（一）肘管的解 剖特点剖特点二、肘管二、肘管 综合征综合征第 30讲 胸廓上口综合征临床解剖章节导航章节导航 1 2 3 4 5
11、6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 304. 肘肘 管管尺神经沟与弓状韧尺神经沟与弓状韧 带、尺带、尺 侧副韧带围成的骨纤维性鞘管侧副韧带围成的骨纤维性鞘管l 前界：肱骨内上髁前界：肱骨内上髁l 外侧界：尺侧副韧带外侧界：尺侧副韧带l 后内侧界：弓状韧带后内侧界：弓状韧带l 尺神经及尺侧上副动脉进入肘管尺神经及尺侧上副动脉进入肘管（一）肘管的解（一）肘管的解 剖特点剖特点二、肘管二、肘管 综合征综合征第 30讲 胸廓上口综合征临床解剖章节导航章节导航 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1
12、1 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30l 关节支：肘关节关节支：肘关节l 肌支：尺侧腕屈肌肌支：尺侧腕屈肌 指深屈肌尺指深屈肌尺 侧半侧半l 掌皮支：手掌尺掌皮支：手掌尺 侧半侧半l 腕部终支：腕部终支：深深 支：支： 骨间肌骨间肌 3、 4蚓状肌蚓状肌 拇收肌拇收肌 拇短屈肌拇短屈肌 小鱼际小鱼际浅浅 支：支： 小指、环指小指、环指 尺侧尺侧 掌侧皮肤掌侧皮肤（一）肘管的解（一）肘管的解 剖特点剖特点二、肘管二、肘管 综合征综合征5. 尺神经在肘管及其以下的分支、分布尺神经在肘管及其以下的分支、分布第 30讲 胸廓
13、上口综合征临床解剖章节导航章节导航 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 301. 感觉感觉 障碍障碍2. 交感神经交感神经 功能障碍功能障碍（二）（二） 肘管肘管 综合征临床综合征临床 表现表现二、肘管二、肘管 综合征综合征第 30讲 胸廓上口综合征临床解剖章节导航章节导航 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 303. 运动障碍运动障碍（二）（二） 肘管肘管
14、 综合征临床综合征临床 表现表现二、肘管二、肘管 综合征综合征爪形手第 30讲 胸廓上口综合征临床解剖章节导航章节导航 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 301. 夹夹 纸纸 试验试验 2. 神经神经 叩击叩击 试验试验 3. 屈屈 肘试验肘试验（三）临床（三）临床 检查试验检查试验二、肘管二、肘管 综合征综合征第 30讲 胸廓上口综合征临床解剖章节导航章节导航 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
15、 23 24 25 26 27 28 29 301. 尺神经沟变浅尺神经沟变浅2. 弓弓 状韧带，尺侧副韧带增状韧带，尺侧副韧带增 厚厚3. 屈肘屈肘 时肘管容积变小，尺神经张力加时肘管容积变小，尺神经张力加 大大4. 肘外翻肘外翻5. 尺神经尺神经 半脱位半脱位6. 肱骨肱骨 内上髁骨折内上髁骨折7. 创伤创伤 性骨化性骨化（四）（四） 肘管肘管 综合征的综合征的 解剖学因素解剖学因素二、肘管二、肘管 综合征综合征第 30讲 胸廓上口综合征临床解剖章节导航章节导航 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 2
16、5 26 27 28 29 30l 起起 于肱骨外上髁、桡侧于肱骨外上髁、桡侧副韧带、环状韧带、尺副韧带、环状韧带、尺骨旋后肌骨旋后肌 嵴嵴l 止于桡骨上止于桡骨上 1/3l 分浅、深两层，之间为分浅、深两层，之间为旋后肌管，长约旋后肌管，长约 5cml 桡神经穿经旋后肌管桡神经穿经旋后肌管三、旋后肌三、旋后肌 综合征综合征（一（一 ） 解解 剖特点剖特点旋后肌旋后肌 综合征为综合征为 桡神经深支在旋后肌腱弓处被卡压，桡神经深支在旋后肌腱弓处被卡压，导致前臂伸肌功能障碍的临床表现导致前臂伸肌功能障碍的临床表现1. 旋后肌旋后肌第 30讲 胸廓上口综合征临床解剖章节导航章节导航 1 2 3 4
17、5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30l 穿旋后肌管 穿旋后肌管l 支配尺侧腕伸肌 支配尺侧腕伸肌 指总伸肌 指总伸肌拇拇 长展肌长展肌 拇短伸肌 拇短伸肌拇拇 长伸肌长伸肌 食指伸肌 食指伸肌小小 指伸肌指伸肌三、旋后肌三、旋后肌 综合征综合征（一（一 ） 解解 剖特点剖特点2. 桡神经桡神经 深支（骨间背侧神经）深支（骨间背侧神经）第 30讲 胸廓上口综合征临床解剖章节导航章节导航 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 2
18、1 22 23 24 25 26 27 28 29 30l 桡神经深支支配的肌肉不完全性瘫痪桡神经深支支配的肌肉不完全性瘫痪包包 括：拇指外展、伸直障碍括：拇指外展、伸直障碍25指掌指关节不能主动伸直，伸腕无力，偏向桡侧指掌指关节不能主动伸直，伸腕无力，偏向桡侧 ， 旋旋 后无力，旋后肌局部疼痛后无力，旋后肌局部疼痛（ 二二 ） 旋后肌旋后肌 综合征临床综合征临床 表现表现三、旋后肌三、旋后肌 综合征综合征第 30讲 胸廓上口综合征临床解剖章节导航章节导航 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
19、27 28 29 301. 旋后肌旋后肌 弓弓腱腱 性性 18%半腱半肌 半腱半肌 78%全肌全肌 4%（三）临床与解剖联系（三）临床与解剖联系三、旋后肌三、旋后肌 综合征综合征第 30讲 胸廓上口综合征临床解剖章节导航章节导航 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 302. 旋后肌旋后肌 综合征病因综合征病因l 旋旋 前、旋后、前臂伸肌的频繁过度使用前、旋后、前臂伸肌的频繁过度使用l 旋旋 后肌慢性损伤性炎症后肌慢性损伤性炎症l 旋旋 后肌弓增生，粘连，瘢痕形成后肌弓增生，粘
20、连，瘢痕形成l 旋旋 后肌处腱鞘囊肿等后肌处腱鞘囊肿等（三）临床与解剖联系（三）临床与解剖联系三、旋后肌三、旋后肌 综合征综合征第 30讲 胸廓上口综合征临床解剖章节导航章节导航 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30l 臀部中层肌，位于臀大肌深面臀部中层肌，位于臀大肌深面l 起于起于 24骶前孔外侧骶前孔外侧l 止于止于 大转子上缘大转子上缘 后部后部四四 、梨状肌综合征、梨状肌综合征（一（一 ）解剖特点）解剖特点梨状肌梨状肌 综合征为综合征为 坐骨神经在臀部受到卡压的临
21、床表现坐骨神经在臀部受到卡压的临床表现1. 梨状肌梨状肌第 30讲 胸廓上口综合征临床解剖章节导航章节导航 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30l 梨状肌下缘的体表投梨状肌下缘的体表投 影影尾骨尖至颌后上棘连线中点尾骨尖至颌后上棘连线中点至大转子尖画一直线至大转子尖画一直线四四 、梨状肌综合征、梨状肌综合征（一（一 ）解剖特点）解剖特点1. 梨状肌梨状肌第 30讲 胸廓上口综合征临床解剖章节导航章节导航 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 1
22、5 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30梨状肌上缘：臀上动脉梨状肌上缘：臀上动脉 臀上神经臀上神经梨状肌下缘：臀下动脉梨状肌下缘：臀下动脉 臀下神经臀下神经坐骨神经坐骨神经 阴部内动脉阴部内动脉阴部神经阴部神经 股后皮神经股后皮神经四四 、梨状肌综合征、梨状肌综合征1. 梨状肌梨状肌（一（一 ）解剖特点）解剖特点第 30讲 胸廓上口综合征临床解剖章节导航章节导航 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30l 坐骨神经干表面投坐
23、骨神经干表面投 影影 胫神经胫神经腓神经腓神经四四 、梨状肌综合征、梨状肌综合征（一（一 ）解剖特点）解剖特点2. 坐骨神经坐骨神经l 分支分支自坐骨结节和大转子之间的中自坐骨结节和大转子之间的中点向下至股骨内、外侧踝之间点向下至股骨内、外侧踝之间中点连线中点连线 上上 2/3段段第 30讲 胸廓上口综合征临床解剖章节导航章节导航 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 301. 臀部臀部 疼痛疼痛2. 放射放射 痛痛3. 压痛压痛4. 小腿小腿 皮肤感觉异常及营养不良皮肤感觉异常及营养不良5. 肌肌 力下降力下降四四 、梨状肌综合征、梨状肌综合征（ 二二 ） 梨状肌综合征的临床表现梨状肌综合征的临床表现
