1、单独绑扎钢绳张力带治疗髌骨骨折,韶关市铁路医院外科,EXIT,BACK,NEXT,一、应用解剖,1.髌骨呈一倒三角形，前面为粗糙的骨面，后面为光滑关节面，髌骨可分为上极、体部、下极。,髌骨骨折多见于成年人及老年人，儿童极为少见。,EXIT,BACK,NEXT,2.髌骨是人体中最大的种子骨，位于股四头肌腱内。,髌上部,髌前部,髌下部,股四头肌腱分为髌上部、髌前部、髌下部即髌韧带、扩张部。,股四头肌,股四头肌肌腱,EXIT,BACK,NEXT,4.髌骨的功能 (1).助股四头肌发挥伸膝功能。 (2).维持膝关节正常的外形。 (3).保护膝关节免受外伤。,3.髌骨后方关节面与股骨下端前方关节面形成髌
2、股关节。,股骨下端 关节面,髌后 关节面,EXIT,BACK,NEXT,二、病因病理, 直接外力,髌骨周围软组织完整、移位不明显。,髌骨多为粉碎性骨折,股四头肌肌腱扩张部及关节囊完整,移位不明显。,跌倒后膝前直接着地，髌骨受撞击而出现骨折。,EXIT,BACK,NEXT,股四头肌强力收缩受伤时，膝关节处于半屈伸位，股四头肌强力收缩，使髌骨受倒强力 牵引而骨折。,髌骨多呈横断骨折，髌骨旁软组织破裂，骨折移位明显。,横形骨折移位明显,EXIT,BACK,NEXT,有外伤史。,三、临床表现与诊断要点,局部肿胀，疼痛，压痛，皮下瘀斑，膝关节伸直受限。,骨折有分离移位时，可在髌骨前面摸到骨折断端。,X线
3、摄片：摄患膝的侧位、轴位X线片可明确诊断。,膝关节侧位片,EXIT,BACK,NEXT,四、骨折分型,A型：无移位骨折 B型：横断骨折 C型：上极或下极骨折 D型：粉碎性无移位骨折 E型：粉碎性移位骨折 F型：垂直骨折 H型：骨块骨骨折,EXIT,BACK,NEXT,目的：髌骨骨折治疗的目的是恢复关节面的平整，修补断裂的肌腱腱膜和破裂的关节囊，防止外伤性关节炎、滑囊炎的发生，恢复膝关节的功能。,五、治疗方法,方法 无移位髌骨骨折的治疗：用单长腿夹板固定患膝于伸直位。,髌骨骨折长腿夹板外固定 后面观,EXIT,BACK,NEXT,2.轻度移位(分离1cm)髌骨骨折 1)复位 抽吸尽膝关节内的血肿
4、。 膝关节处于伸直位. 双手推挤骨折块复位。,髌骨骨折复位手法,亦可采用经皮橇拨法复位。,EXIT,BACK,NEXT,抱膝兜,器材,抓髌器,2)固定 体位:膝关节伸直位。,抱膝圈,EXIT,BACK,NEXT,3.移位明显（分离2cm）骨折：需手术治疗。 开放复位内固定术。 丝线荷包缝合术。 钢丝“U”形固定术。 张力带固定术。 髌骨部分切除术。 髌骨全部切除术。,髌骨骨折张力带内固定术后X线片,EXIT,BACK,NEXT,我科近年来采取单独绑扎钢绳张力带治疗髌骨骨折，取得一定成效，现择取部分病例做简单介绍如 下： （1）患者万XX，男性，45岁，因跌伤左膝后肿痛、不能行走小时入院。查：左
5、膝肿胀，压痛，屈伸受限，可扪及分离的髌骨。,六.单独绑扎钢绳张力带治疗髌骨骨折。,EXIT,BACK,NEXT,术前DR片,术后DR片,EXIT,BACK,NEXT,（2）患者钟XX，男，38岁，因跌伤左膝后肿痛，活动障碍2小时入院。查体：左膝肿胀，皮下见瘀斑，压痛，屈伸受限，可扪及分离髌骨。 术前DR片,EXIT,BACK,NEXT,术后DR片,EXIT,BACK,NEXT,黄真荣，男，41岁,（3）我科部分病例术后DR片,EXIT,BACK,NEXT,李四女，女，36岁,EXIT,BACK,NEXT,胡潮光，男，32岁,EXIT,BACK,NEXT,黄燕如，女，61岁,EXIT,BACK,
6、NEXT,黄燕如内固定取出术后DR片,EXIT,BACK,NEXT,（3）术后处理术后均未予外固定，术后第2天即开始主动及被动关节活动，要求主动屈膝1530，被动屈膝达30以上，同时鼓励患者早期扶拐下床站立，1周后将患肢小腿悬挂床边，辅助下压，循序渐进，2周时要求屈膝达90以上。,EXIT,BACK,NEXT,（4）讨论直径1.0mm单独绑扎钢绳由77共49股细钢丝组成，可承受拉力390N，手术过程中要求屈膝90以上骨折无移位、松动，为术后早期下床创造条件。我科手术均采用前正中直切口，因髌前皮肤松弛，术野暴露广泛，能充分显露双侧支持带，便于探查髌骨关节面的平整，无损伤膝关节周围的隐神经髌下支之虑，且很好的保护了髌骨区血供，有利于术后肿胀消退、降低切口的感染率，有利于膝关节功能恢复，促进骨折的愈合。,EXIT,BACK,NEXT,
