1、肠道病毒EV71感染与手足口病 的诊断与治疗,中山大学附属佛山医院 佛山市第一人民医院,一 概述,手足口病 （Hand-foot-mouth disease, HFMD）1957年新西兰首次报道该病1958年分离出柯萨奇病毒1959年提出手足口病命名,手足口病 由多种肠道病毒引起的常见传染病 以婴幼儿发病为主 大多数患者症状轻微发热和手、足、口腔等部位的皮疹 或疱疹为主要特征,少数患者无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性 麻痹、呼吸道感染和心肌炎等个别重症患儿病情进展快，易发生死亡少年儿童和成人感染多不发病，但能够传播病毒,手足口病病原体：柯萨奇病毒(Coxasckie virus) A组16、4、
2、5、7、9、10 型B组2、5、13 型埃可病毒（ECHO viruses）肠道病毒71型（EV71）,早期的病原体Cox A16型 1969年EV71在美国被首次确认 此后EV71感染与Cox A16感染交替出现成为手足口病的主要病原体 20世纪90年代后期EV71开始东亚地区流行 1981国内上海首次报道本病北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、青海和广东等均有报道,二 流行病学,手足口病流行无明显的地区性世界大部分地区均有 一年四季均可发病夏秋季多见冬季较为少见 可发生幼儿园和托儿所集体感染家庭聚集发病,肠道病毒传染性强 隐性感染比例大 传播途径复杂 传播速度快 在短时间内可造成较大
3、范围的流行 疫情控制难度大,传染源；患者、隐性感染者 传播途径：粪-口呼吸道飞沫接触病人皮肤、粘膜泡疹液经水或食物传播尚不明确,发病前数天感染者咽部与粪便可检出病毒 发病后一周内传染性最强 病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣医疗器具,易感性； 人对肠道病毒普遍易感 显性、隐性感染后 获得特异性免疫力，持续时间尚不明确 病毒的各型间无交叉免疫 各年龄组均可感染发病3岁年龄组发病率最高,三 临床表现,一般病例:急性起病、发热口腔散在疱疹、手足臀部疱疹斑丘疹疱疹周围红晕、疱疹内液体较少咳嗽、流涕、头痛、恶心、呕吐食欲不振,重症病例： 神经系统；
4、脑水肿、脑疝嗜睡、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪昏迷、抽搐脑膜刺激症阳性腱反射减弱或消失,呼吸系统：呼吸浅促、困难呼吸节律改变、口唇紫绀白色、粉红色或血性泡沫痰肺部痰鸣音、湿罗音,循环系统：面色苍白、四肢发凉、指趾发绀心率增快或减慢脉搏浅速、减弱或消失血压升高或下降,四 实验室检查,WBC：正常（一般病例）明显升高（重症病例） ALT、AST、CK-MB升高Glu升高（重症病例） 脊液清亮、压力增高、WBC增多蛋白正常或轻度增多糖、氯化物正常,病原：特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒 血清；特异性EV71 抗体阳性,五 物理学检查,胸片：肺纹理增多网格状、点片状、大片状阴影 心电图：窦性心
5、动过速或过缓ST-T改变 脑电图：弥漫性慢波、棘（尖）慢波 MR：脑干、脊髓灰质损害,六 诊断,1 发热、口腔手足臀部疱疹、斑丘疹可有上呼吸道症状 2 部分病例仅手足臀部斑丘疹或疱疹性咽峡炎 3重症病例神经系统症状、呼吸循环衰竭WBC、Glu胸片、脑电图、MR异常,确诊：EV71核酸阳性分离出EV71EV71 IgM阳性EV71 IgG4倍以上增高阴性转为阳性,七 危重病例的早期发现,1 年龄小于3岁 2 高热持续不退 3 末梢循环不良 4 呼吸心率明显增快 5 精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力 6 WBC明显增高 7 高血糖 8 高血压或低血压,八 观察或留观指征,岁以内具备以下情况之一：
6、1 发热伴口腔手足臀部疱疹、斑丘疹、病情在天以内2 疱疹性咽峡炎、WBC增高3 发热、精神差,九 住院指征,具备以下情况之一：1 精神差、嗜睡、易惊、烦躁不安2 肢体抖动或无力、瘫痪3 面色苍白、心率增快、末梢循环不良 4 呼吸浅促、或胸片提示肺水肿、肺炎,十 4个阶段的治疗,1、手足口病/疱疹性咽峡炎阶段：避免交叉感染适当休息清淡饮食口腔与皮肤护理发热、呕吐、腹泻等对症治疗,2、神经系统受累阶段：控制颅内高压注射免疫球蛋白使用激素降温、镇静等对症治疗生命体征监护,3、心肺衰竭阶段：保持呼吸道通畅、吸氧头肩抬高、插胃管、导尿建立2条静脉通道气管插管、正压通气限制液体入量生命体征监护、血糖,控制
7、颅内高压注射免疫球蛋白使用激素降温、镇静 强心、利尿血管活性药物,抑制胃酸分泌果糖胰岛素防治细菌感染保护重要脏器功能,4 生命体征稳定期：支持疗法重要脏器功能药物物理治疗防治呼吸道感染等并发症中西医结合治疗,十一 出院条件,体温正常呼吸道消化道心脏肝肾神经系统,谢谢,随致病菌的种类、数量、毒力以及患儿年龄和抵抗力的强弱不同而异。轻者仅有一般感染症状，重者可发生感染性休克、DIC、多器官功能衰竭等。 1.1 感染中毒症状：大多起病急骤，先有畏寒或寒战，继之高热，热型不定，弛张热或稽留热；体弱、重症营养不良和小婴儿可无发热，甚至体温低于正常。精神萎靡或烦躁不安，严重者可出现面色苍白或青灰，神志不清。四肢末梢厥冷，呼吸急促，心率加快，血压下降，婴幼儿还可出现黄疸。 12 皮肤损伤：部分患儿可见各种皮肤损伤，以瘀点、瘀斑、猩红热样皮疹、荨麻疹样皮疹常见。皮疹常见于四肢、躯干皮肤或口腔粘膜等处。脑膜炎双球菌败血症可见大小不等的瘀点或瘀斑；猩红热样皮疹常见于链球菌、金黄色葡萄球菌败血症。 13 胃肠道症状：常有呕吐、腹泻、腹痛，甚至呕血、便血；严重者可出现中毒性肠麻痹或脱水、酸中毒。 14 关节症状：部分患儿可有关节肿痛、活动障碍或关节腔积液，多见于大关节。,精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 http:/ http:/ http:/ http:/ http:/
