1、1,第 四 十 章 结、直 肠 与 肛 管 疾 病 Colon, rectum and anal canal disease,新乡医学院一附院 外科学教研室 赫鹏 副教授 E-mail: Tel:13783738266,2,肛 裂,齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡 急性肛裂 慢性肛裂 肛裂三联症 肛裂 前哨痔 乳头肥大,3,4,临床表现,疼痛 便秘 出血 周期性疼痛 排便时疼痛 括约肌挛缩痛,5,诊断与鉴别诊断,结核 溃疡性结肠炎 肛周肿瘤 梅毒 软下疳,6,治 疗,非手术治疗 原则：解除括约肌痉挛，止痛，帮助排便，中断恶性循环，促使局部愈合。 坐浴 通便 扩肛 手术治疗 肛裂切除术 肛管
2、内括约肌切断术,7,8,直肠肛管周围脓肿,直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。 直肠肛管周围脓肿 急性期 肛瘘 慢性期,9,病因病理,肛腺感染 继发感染 皮肤感染 损伤（异物） 肛裂 内痔药物注射，骶尾骨髓炎,10,临床表现（分型）,肛门周围脓肿 坐骨肛管间隙脓肿（坐骨直肠窝脓肿）骨盆直肠间隙脓肿 肛管括约肌间隙脓肿 直肠后间隙脓肿高位肌间脓肿 直肠壁内脓肿,11,12,13,14,治 疗,非手术治疗 抗炎 坐浴 理疗 通便 手术治疗 脓肿切开引流术,15,肛 瘘,指肛门周围的肉芽肿性通道，由内口、瘘管、外口三部分组成。,16,内口,外口,典型单纯性肛瘘,瘘管,1
3、7,肛瘘(复杂),18,肛瘘(复杂),19,复杂性肛瘘：肛周七个外口,20,2月男童肛瘘,21,2月男童肛瘘,22,肛瘘Parks 分型,23,病因病理,直肠肛管周围脓肿引起 结核 溃疡性结肠炎 恶性肿瘤 外伤感染,24,分 类,按瘘管位置高低分类 按瘘管及瘘口多少分类 按瘘管与括约肌的关系分类,25,26,临床表现,症状 瘘外口流出少量脓性、血性、粘液性分泌物 查体 外口 瘘管 内口 Goodsall规律,27,肛瘘内口及瘘管分布规律 （Goodsall规律）,28,29,治 疗,肛瘘不能自愈 术式 瘘管切开术 挂线术 肛瘘切除术,30,31,肛瘘切除、半缝合,32,肛瘘切除、半缝合,33,
4、疤痕 愈合,34,挂线疗法示意图,35,引流挂线,36,切割挂线,37,橡皮筋挂线，可预防直接切断括约肌而导致肛门失禁！,38,复杂性肛瘘，先挂引流线,39,痔,直肠下段粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。,40,41,病 因,肛垫下移学说 肛垫 由静脉（或称静脉窦）、平滑肌、弹性组织和结缔组织组成 静脉曲张学说 诱因,42,43,44,分类和病理,内痔 四期 外痔 血栓外痔 结缔组织外痔 静脉曲张外痔 炎性外痔 混合痔 环形痔 嵌顿痔,45,34,内痔伴出血,炎性外痔,血栓性外痔,混合痔併肛乳头肥大,46,二、痔的临床表现,1.内痔 主要临床表现是出血和脱出， 可伴发排便困难 可发生血栓、嵌顿。内痔分度: I度： 便时带血、滴血或喷射状 出血，便后出血可自行停止。无痔脱出 。 度: 常有便血；排便时有痔脱出， 便后可自行还纳 。 度：偶有便血；排便或久站、咳 嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳。 IV度： 偶有便血； 痔脱出不能还纳。,47,临床表现,便血 痔块脱出 疼痛 瘙痒,48,诊断及鉴别诊断,肛门检查 直肠癌、息肉、脱垂,49,治 疗,一般治疗 注射治疗 红外线凝固治疗 胶圈套扎治疗 手术治疗 痔单纯切除术 痔环形切除术血栓外痔剥离术 混合之外剥内扎术 吻合器痔上粘膜环切术（PPH),50,51,52,53,5.PPH手术,
