1、高危脊髓型颈椎病手术疗效及影响因素分析,广州市第一人民医院脊柱外科 Spine surgery department, Guangzhou 1st municiple people,s hospital温世锋 医生 Dr.WEN Shi-feng,Spine surgery department, Guangzhou 1st municiple people,s hospital,目的,探讨手术治疗高危脊髓型颈椎病的疗效，重点探讨影响其预后的相关因素。,Spine surgery department, Guangzhou 1st municiple people,s hospital,我们拟
2、订的高危脊髓型颈椎病的诊断依据:影像学资料: MRI矢状面可见节段性的脊髓前后受压,蛛网膜下腔受阻或闭塞，横截面脊髓面积减少50%以上,脊髓的形状变成月牙形甚至线形。X线表现为颈椎不同程度退变。症状: 颈部不适，上肢精细动作障碍，下肢踩棉花感，肢体麻木、乏力、躯体束带感等。体征:肌张力增高、病理反射等。,Spine surgery department, Guangzhou 1st municiple people,s hospital,方法,2001年1月2013年12月，216例高危颈椎病：132例一期颈椎后路单、双开门+前路椎体次全切除减压内固定植骨融合手术47例一期颈椎后路单、双开门3
3、7例前路椎体次全切除减压内固定植骨融合手术,Spine surgery department, Guangzhou 1st municiple people,s hospital,Case 1 F 69Y X-ray: 191907 Preoperative X-ray 2001.6,颈部疼痛伴四肢麻木 13个月 先后路双开门，6个月后行前路C5开槽减压内固定。,Preoperative MRI 2001.6,Preoperative MRI 2001.6,First postoperative MRI (2001.8),First postoperative MRI (2001.8),Fir
4、st postoperative MRI (2001.8),First postoperative X-ray (2001.11),First postoperative MRI (2001.11),Second postoperative X-ray picture (2002.3),Second postoperative MRI (2002.3),(2004.3)MRI,Case 2 M 78Y,双上肢无力，双侧拇指麻木21个月 后入路双开门椎管成形+前入路颈4、5椎体切除减压椎间植骨+钛板内固定术,Case 2 M 78Y Preoperative MRI 2004.9,Case 2
5、M 78Y Preoperative MRI 2004.9,Case 2 M 78Y Postoperative X-ray 2004.9,Case 2 M 78Y Postoperative MRI 2004.9,Case 2 M 78Y Postoperative MRI 2004.9,Case 3 M 62Y X-ray: D53456,双下肢麻木乏力9月余，伴双上肢麻木乏力3个月。,Case 3 M 62Y Preoperative MRI 2007.11,Case 3 M 62Y Postoperative MRI 2007.11,讨论,高危脊髓型颈椎病手术疗效的影响因素：病程术前病
6、情的严重程度T2加权像中脊髓高信号,病程与手术预后的关系,理论上，病史越长，脊髓压迫引起的神经损害就越严重 贾连顺等经过对185例脊髓型颈椎病患者术后5年6个月15年长期随访研究，发现病程在6个月以内患者疗效优于1年以上者，提示病程长短与疗效相关,T2加权像中脊髓高信号与手术预后的关系,T2加权存在高信号患者较正常信号患者往往病情重，术后恢复也不满意，但少数单节段高信号患者可恢复良好。对于多节段的高信号患者则手术效果较差，可作为术后预后不良的预测指标。,术前病情的严重程度与手术预后的关系,Case discussion M 60Y X-ray: 391303,因“右上肢乏力、活动受限，进行性加
7、重1年余。”入院。 病例特点如下： 现病史:患者缘去年初无明显诱因出现右手无力，感右手活动不灵活，难以完成精细动作。由远至近渐出现右上肢无力，并感右上肢较紧感，程度渐加重。无胸腹束带感，无踩棉花感。家人亦发现右上肢肌肉萎缩，曾在多处诊治，行理疗，神经营养治疗，中药熏法，效果不佳，症状逐渐加重。,Spine surgery department, Guangzhou 1st municiple people,s hospital,Case discussion M 60Y X-ray: 391303,查体: 颈软，无颈项强直，棘突、棘突旁无压痛。颈椎活动度：无受限。双侧椎间孔挤压试验（-），神经
8、根牵拉试验（-）。 右侧上肢带从肩周肌肉（三角肌、肩胛下肌等）至手骨间肌及鱼际肌均明显肌萎缩，右手明显肿胀。右上肢被动活动正常，关节稳定性可，无压痛；双上肢感觉正常，肌张力正常;右上肌力级，右肱二、三头肌反射稍弱，桡骨膜反射正常；左上肢肌力正常，右肱二、三头肌反射正常;双侧Hoffoman（-）。 双下肢感觉及活动正常，肌力五级。双膝及双踝反射正常，未引出病理反射。,Spine surgery department, Guangzhou 1st municiple people,s hospital,Case discussion M 60Y X-ray: 391303,Spine surge
9、ry department, Guangzhou 1st municiple people,s hospital,Case discussion M 60Y X-ray: 391303,Spine surgery department, Guangzhou 1st municiple people,s hospital,Case discussion M 60Y X-ray: 391303,Spine surgery department, Guangzhou 1st municiple people,s hospital,Case discussion M 60Y X-ray: 391303
10、,进一步检查?诊断?治疗方案?,Spine surgery department, Guangzhou 1st municiple people,s hospital,肌电图:右母短展肌、右小指展肌、右第一骨间肌、右指总伸肌、右肱二、三头肌、右三角肌肌电图提示神经源性损害。右胸锁乳突肌肌电图电静息未见失神经电位。轻用力示时限，波幅正常，未见巨大单位。神经内科会诊：,鉴别诊断：1、肌萎缩型脊髓侧索硬化症 ：一般均无感觉障碍，病情发展快，应常规检查胸锁乳突肌、提肩胛肌及颈部肌群以判定有无萎缩征。发音障碍 ，肌电图征、肌肉活组织检查以及CT扫描和核磁共振等，均有助于本病与脊髓型颈椎病之鉴别诊断。 2
11、原发性侧索硬化症：与前者相似，唯其运动神经元变性仅限于上神经元而不波及下神经元。 3进行性脊肌萎缩症：神经元变性限于脊髓前角细胞而不波及上神经元者。 4脊髓空洞症 ：慢性退行性病变，以髓内空洞形成及胶质增生为特点。感觉分离性障碍 。 其他：周围神经炎 ？肿瘤？多发性硬化症 ？,Case discussion M 60Y X-ray: 391303,Spine surgery department, Guangzhou 1st municiple people,s hospital,Spine surgery department, Guangzhou 1st municiple people,
12、s hospital,谢 谢 !,下面我们来轻松一下,欣赏一下几个经典的广告词,优秀广告词:早点下斑 不再逗留默默无蚊 衣衣不舍百衣百顺 鸡不可失那么请问你们对于这种改动成语的广告有什么看法呢?,我还搜集了一些很经典的广告,借问酒家何处有,牧童遥指杏花村。,三十功名创传奇,八千里路驰江铃。,（山西杏花村酒）,（江铃摩托）,禁止抽烟，连皇冠牌也不例外。,车到山前必有路，有路必有丰田车。,（丰田车）,第三块内容： 下面说的一定是大家感兴趣的东西,这是一段网络语言：周末，读大学的GG(哥哥)回来，给我带了很多好东西，都系偶(我)非常稀饭(喜欢)的。就酱紫(这样子)，偶(我)就答应GG陪他去逛街吃KPM(肯德基、比萨饼、麦当劳）。,猜猜网络语言（可不要当真用）,妹妹,GG：,MM：,哥哥,JJ：,姐姐,DD：,弟弟,88,拜拜,55555,呜呜呜呜呜（哭）,847,别生气,9494,就是就是,4242,是啊是啊,8147,不要生气,活动到此结束,谢谢大家观看！,
