1、检体诊断触诊浅部触诊法检查体表浅在病变、关节、软组织、浅部的动脉与静脉、神经、阴囊和精索等。深部触诊法（用于腹部脏器检查）深部滑行触诊：腹腔深部包块和胃肠病变双手触诊肝、脾、肾、子宫等脏器深压触诊腹部深在病变部位或确定腹腔压痛点冲击触诊大量腹水肝脾触诊触诊叩诊生理情况 病理状态清音 正常肺部的叩诊音 浊音 肺的边缘所覆盖的心脏或肝脏部分 肺组织含气量减少（如肺炎）鼓音 胃泡区及腹部 肺空洞、气胸或气腹过清音 肺气肿实音 心脏、肝脏 大量胸腔积液或肺实变嗅诊呼吸气味：大蒜臭味、烂苹果味呕吐物气味：浓烈的酸味见于幽门梗阻或狭窄痰液气味：血腥味、生姜味、恶臭味脓液气味：恶臭味应考虑气性坏疽的可能粪便
2、气味：腐败味、肝腥味、腥臭味尿液气味：尿毒症全身状态检查体温测量脉搏检查血压测量发育判定营养状态检查意识状态判定面容检查体位检查步态检查体温测量测量时间 min 正常值 适用人群腋下温度 10 3637 肛门温度 5 36.537.7 小儿及神志不清的患者口腔温度 5 36.337.2 婴幼儿及意识障碍者则不宜使用血压分级面容检查健康人表情自如，神态安怡，病态面容如下：急性病容面色潮红、表情痛苦、兴奋不安见于急性感染性疾病。慢性病容面色晦暗或苍白、面容憔悴、双目无神、见于慢性消耗性疾病。特殊面容贫血面容二尖瓣面容甲亢面容肝病面容肾病面容黏液性水肿面容肢端肥大症面容满月面容伤寒面容苦笑面容体位检
3、查自动体位见于正常人，身体活动自如，不受限制。被动体位：见于极度衰弱或意识丧失者。强迫体位为减轻疾病所致的痛苦而被迫采取。步态偏瘫步态：脑血管病后遗症剪刀步态：脑瘫或截瘫醉酒步态：小脑病变、酒精中毒慌张步态：震颤麻痹蹒跚步态（鸭步）：佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或先天性双髋关节脱位等。皮肤检查皮肤弹性皮肤颜色湿度与出汗皮疹皮下出血蜘蛛痣皮下结节水肿皮下气肿毛发皮疹压之是否退色，注意初现部位、出诊顺序、分布情况、形态大小、颜色、消退时间及有无脱屑等。斑疹皮肤颜色发红，形态不一，一般不高出皮肤，见于斑疹伤寒、丹毒等。玫瑰疹鲜红色圆形红斑，压之退色，松开时又复现，由病灶周围的血管扩张所形成，为
4、伤寒和副伤寒的特征性皮疹。丘疹为局限、充实的浅表损害，皮疹呈点状，高出皮肤，见于麻疹、湿疹等。成片小丘疹斑丘疹斑疹和丘疹同时存在，见于药物疹、风疹、猩红热等。荨麻疹苍白或红色高出皮肤的局限性水肿，大小不等、形态各异，奇痒，见于食物或药物过敏。直径2mm，为瘀点；35mm 之间，称紫癜；5mm 为瘀斑；片状出血伴隆起为血肿。蜘蛛痣雌激素导致毛细血管扩张所致，见于肝硬化和慢性肝炎。皮下结节淋巴结检查和我一起做表浅淋巴结的检查顺序是：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝。淋巴结肿大的临床意义局部性肿大局部炎症表面光滑，痛，无粘连，质软淋巴
5、结结核多见于颈后三角，多发性、质地较硬、与周围组织有粘连，破溃后可形成瘘管，愈后可形成斑痕。恶性肿瘤淋巴结转移质地坚硬、无痛性、生长速度快、与周围组织有粘连全身性肿大：可见于淋巴瘤、白血病等考点汇集局部炎症 淋巴结结核 恶性肿瘤转移触痛 有 无 无粘连 无 有 有质地 不硬 较硬 质硬或有橡皮样感皮肤破溃 无 常有 无备注 左锁骨上窝淋巴结肿大，多为腹腔脏器癌肿转移；右锁骨上窝淋巴结肿大，多为胸腔脏器癌肿转移头部检查头颅形状、大小检查头部检查要点： 头颅形状、大小检查 眼部检查（眼睑、结膜、巩膜、角膜、瞳孔、眼球）耳部检查（外耳、中耳、乳突）鼻部检查（鼻外形、鼻翼、鼻中隔、鼻腔、鼻窦） 口腔检
6、查（口唇、口腔黏膜、牙、牙龈、舌、咽、扁桃体等）腮腺检查 头颅（注意大小、外形和运动情况）小颅：囟门过早闭合所致，常伴智力障碍巨颅：见于脑积水患者方颅：见于小儿佝偻病或先天性梅毒眼部检查眼睑上睑下垂眼睑水肿眼睑闭合不全瞳孔眼球眼睑 上睑下垂 双上眼睑下垂：重症肌无力、先天性上眼睑下垂单侧上眼睑下垂：动眼神经麻痹眼睑水肿 眼睑闭合不全 双侧眼睑闭合不全单侧眼睑闭合不全常见于面神经麻痹巩膜 检查巩膜有无黄染应在自然光线下进行。瞳孔：等大等圆 25mm双侧瞳孔缩小：有机磷农药中毒，吗啡、氯丙嗪。双侧瞳孔散大：见于外伤、青光眼绝对期、瀕死状态、颈交感神经刺激和阿托品中毒。两侧不等大：脑疝。调节反射与聚
7、合反射：1m 外当动眼神经受损害时，调节和聚合（辐辏）反射消失。眼球 眼球突出 双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进症；单侧眼球突出，眶内占位性病变。眼球凹陷 双侧眼球凹陷见于重度脱水。单侧眼球凹陷见于 Horner 综合征和眶尖骨折。眼球运动 方法：固定头部，眼动头不动眼前 3040cm 处顺序：左左上左下，右右上右下眼球运动受动眼神经（）、滑车神经（）和展神经（）支配，（346）神经麻痹时，引起眼球运动障碍。鼻部检查鼻的外形 蝶形红斑：见于红斑狼疮。酒糟鼻：鼻尖及鼻翼皮肤发红，并有毛细血管扩张、组织肥厚。鞍鼻：鼻梁塌陷而致鼻外形似马鞍状，见于鼻骨骨折、鼻骨发育不全和先天性梅毒。蛙状鼻：鼻腔完全阻
8、塞，鼻梁宽平如蛙状，见于肥大鼻息肉。鼻窦 额窦、筛窦、上颌窦、蝶窦统称为鼻窦。鼻窦区压痛多为鼻窦炎。口腔、腮腺检查舌面干燥：脱水、大出血、高热；地图舌：核黄素缺乏者；草莓舌：猩红热或长期发热患者；舌伸出后偏向患侧：舌下神经麻痹。牛肉舌：糙皮病（烟酸缺乏）；镜面舌：缺铁性贫血、恶性贫血及慢性萎缩性胃炎；扁桃体肿大分三度：不超过咽腭弓者为度；超过咽腭弓者为度；达到或超过咽后壁中线者为度。颈部检查内容：颈部血管检查甲状腺检查气管检查颈静脉怒张：立位与坐位时颈静脉明显充盈、怒张，或卧位时颈静脉充盈过度超过正常水平（锁骨上缘至下颌角的下 2/3 以内）。见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉梗阻。甲状腺的检查方法甲状腺肿大的分度 三度：度，不能看出肿大，但能触及；度，能看到肿大，又能触及，但在胸锁乳突肌以内；度，超过胸锁乳突肌。考考您甲状腺肿大的临床意义甲亢：触之震颤，听之杂音。单纯性甲状腺肿：呈对称性，质软。甲状腺癌：有结节感、不规则、质硬。慢性淋巴细胞性甲状腺炎：对称、弥漫性肿大，质韧而有弹性。气管检查检查方法气管检查临床意义：大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧。肺不张、胸膜粘连可将气管拉向患侧。胸壁及胸廓检查胸壁及胸廓检查 要点： 胸部体表标志及分区 常见异常胸廓胸壁经脉检查胸壁及胸骨检查乳房检查
