1、,宫颈病变与LEEP刀治疗,姓名：张玉娟单位：徐州市中心医院,宫颈病变,宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在女性恶性肿瘤中居第二位，仅次于乳腺癌。宫颈癌筛查主要针对无症状的、有患子宫颈癌风险的妇女,其目的是将癌前病变尽早筛查出来。宫颈筛查异常的妇女,进一步检查治疗,把病变阻断在癌前期或癌症早期，从而降低宫颈癌的发病率和死亡率。,3,宫颈病变（子宫颈细胞学分级）,子宫颈细胞学诊断报告采用国际妇科病理学会TBS 2001 分级,AGC（不典型腺细胞）,AIS（颈管原位癌）,腺癌,ASC（非典型鳞状细胞）,SIL（鳞状上皮内病变）,SCC（鳞状细胞癌）,宫颈癌中最常见的是 鳞状上皮细胞癌,子宫颈
2、细胞学筛查,筛查检测,人乳头瘤病毒检测,细胞学检查,醋酸着色肉眼观察,HPV,巴氏试验,VIA,宫颈细胞学筛查可降低子宫颈癌的发病率和病死率,子宫颈细胞学筛查,这些检测既可以单独进行，也可以按一定顺序依次进行。单独检测时，检测结果为阳性则表明需要进行治疗。按顺序检测时，第一次检测结果为阳性的患者需要接受另一检测，只有第二次试验结果为阳性的患者才需要接受治疗。如果第一次检测结果为阳性而第二次结果为阴性，则需对患者进行随访。,子宫颈细胞学筛查处理指南（2006年）,细胞学检查异常,CINI级,CINII级,CINIII级,CIN 、处理,治疗方法,冷冻疗法,LEEP/ LLETZ,冷刀锥切术,A,
3、B,C,LEEP刀,LEEP刀即超高频电波刀是近年来发展起来的专门用来微创性诊断和治疗宫颈疾病的专业技术 湿疣 宫颈湿疣，阴道或外阴上皮内瘤变（VIN）外阴阴道赘生物, Image information in product Image : Note to customers : This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only. You may not extract the image for any other use.,LEEP刀,适应症与禁忌症,手术方式,术后随访,术后出血,4
4、,1,2,3,适应症与禁忌症,诊断性适应症,治疗性适应症,CIN 级 （包括CIS者）,宫颈原位癌,宫颈病变,湿疣 宫颈湿疣,阴道或外阴上皮内瘤变,外阴阴道赘生物,持续或随访不便的CIN级,宫颈肥大，宫颈糜烂无生育要求者,适应症与禁忌症,近年来,很多研究表明,对于早期浸润癌,只要浸润深度不超过3 mm ,且无血管淋巴间隙的受累,都可以用宫颈锥切术进行治疗。若术后病理报告,切缘已很干净,没有肿瘤浸润,可不必附加其他治疗,密切随诊即可。 宫颈锥切的范围主要取决于下列因素: (1) 患者年龄; (2) 阴道镜检查宫颈鳞柱交界的情况; (3) 组织学类型; (4) 术前碘或冰醋酸试验。一般来说,切除宽
5、度应为病灶外0.51.0 cm ,锥体深度为23 cm。,适应症与禁忌症,宫颈、阴道、盆腔内急性炎症，已确诊为宫颈浸润癌者。妊娠妇女（相对禁忌）。, Image information in product Image : Note to customers : This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only. You may not extract the image for any other use.,手术方式,卢戈氏液碘染宫颈，指示宫颈转化区，并结合阴道镜图像确定宫颈阴道部病灶部
6、位及范围，切除宽度超病灶0305 cm，深度距宫颈内口05 cm。切除组织标记部位后送病检。环形电圈顺时针旋转整块切除，宫颈切割宽度超出病灶35 mm，颈管深度达815 mm， 术前诊断CIN1者行LLETZ(1arge loop exeision of the transformation zone)切除宫颈移行带，手术范围较小。,手术方式,传统的宫颈锥切术冷刀锥切（CKC） 适用于CINIICINIII级。锥切宫颈组织的宽度应在病灶外0.5cm，锥底宽2.55cm，锥体深22.5cm。优点：有很好的治疗及宫颈整形效果。缺点：术中出血多，视野不清晰，需缝合止血，肠线等异物刺激造成较多患者宫颈
7、狭窄。宫颈环形电切术（LEEP） 主要适用于CINI。深度可达58mm。优点：方法简单，止血较好。缺点：颈管深度不够，仍可造成病例标本热效应。,术后随访,采取进一步治疗措施,治疗后3到6个月随访1次，细胞学阴性后每年1次，连续3-5年后可3-5年随访1次,3 个月复查细胞学+ HR - HPV , 异常者行阴道镜检查连续两次阴性, 6 个月后复查, 再次阴性者每年筛查一次,宫颈浸润癌,CINI,CIN、,术后并发症, Image information in product Image : Note to customers : This image has been licensed to
8、 be used within this PowerPoint template only. You may not extract the image for any other use.,宫颈出血、感染,宫颈粘连,宫颈功能不全,术后出血,出血是宫颈锥切术后最常见的并发症,一般多发生在手术后的1 周左右,大部分为创面感染或结茄脱落所致,需要紧急处理的严重出血的发生率约为10 %。,术后出血,一、设备选择用于LEEP手术的电外科设备必需是以射频电流、等离子等低温切割的电外科设备，如果是以普通电刀替代LEEP刀进行手术，很可能因组织的热损伤深度过深而导致组织愈合时间过长，脱疖出血较多。,术后出血
9、,二、能量的选择由于设备情能不一致，相应的能量方式也是不同的。有些设备提供了更多的切疑比例，有些设备就只有单纯的切割功能。而且不同的设备相应的能力选择也是不一样的，比如有此设备需要在100W或是更高功率下进行切割，有些设备只需要在50W或是更低功率上进行切割，切不能以学习进修或是厂家介绍的指导功率为量化标准执行。设备能量的选择可以以牛内或动物活体进行试验进行。建议操作人员找到自己所应用设备在正常状况下的合适的切割功率。（正常状况是指，非炎症状况、无血管供血状况的改变、无疤痕及手术历史）然后在具体实施过程中，以该频率为中心，以5W的功率进行需要切除部份的试切除。切缘效果应是上皮下无渗血，组织微黄
10、，无碳化。能量合适后可以进行目标组织的切除清理。,术后出血,三、对术中出血的控制如果能量选择合适，术中出血一般情况下为较大血管的出血或少有组织渗血。出血的情况可以使用针状进行局部止血，而渗血的情况可以提高功率或是调整切凝比例再次薄层切除。为了有效的预防术后出血应采取下列措施: (1) 术前宫颈注射肾上腺素(20 ml 生理盐水+ 4 滴肾上腺素)。 或者于术前在宫颈的9 点处及3 点处(两侧宫旁) 分别注射垂体后叶注射液一瓶(6个单位) ,观察半分钟后,既行宫颈锥切手术。高血压病人冠心病人禁用此种方法; (2) 宫颈锥切术后创面电凝止血; (3) 必要时缝合双侧宫颈角创面; (4) 避免月经期
11、; (5) 术后密切观察,术后出血,四、产生术手脱疖出血的原因疖下愈合与组织液化及血疖形成有十分密切的关系。如果能够选择较好的能量及切凝比例，切缘能够在一切性切割过程中出现止血与组织气化，这样的组织表面愈合接近于创面的修复，浅层的坏死组织液化坏死，鳞状上皮爬行生长，较少血疖形成。 而通过电熨及局部电灼的部位常形成焦疖，阻止了上皮的爬行覆盖，而且由于表面的收敛，血疖往往集中在这样的焦疖部位。在上皮重新生长的过程中，这样的血疖在运动（可能是由于患者本身的一些内部器官的运动而非身体运动）极易地早脱落而导致出血。,术后出血,五、脱疖出血的时间及处理脱疖出血的时间大多在1219天，手术效果越好，脱疖出血
12、越少，越接近于1416天的平均时间。由于炎症或其它原因愈合延迟的一般不超过25天。脱疖出血超过25天以上的应严重关注手术设备及手术技术的原因。出血量多的情况应回顾术前的阴道镜图片及复查过程的现象。多数情况是慢性宫颈炎的宫颈上皮组织下血管增粗增多，在术后脱疖或是术后较短时间的再出血。这样的出血需要进行物理止血，可以考虑再次电凝、或是双极钳止血。如果是脱疖后的创面较大面积渗血，可以考虑压迫或是药物止血。,观察LEEP刀联合云南白药对中重度宫颈糜烂治疗的临床疗效,2010年7月2013年7月门诊收治的诊断为中重度宫颈糜烂患者142例随机分为2组观察组71例患者采用LEEP刀联合云南白药治疗，对照组71例患者单纯采用LEEP刀治疗对2组治疗效果及术后并发症情况进行比较分析。结果：2组患者治愈率、术后阴道出血量及阴道排液时间方面相比，差异显著，均具有统计学意义，P00,观察组在创面处理上加用云南白药粉末喷洒，覆盖无菌纱布，24小时取出再次上药粉。,Thank You!,
