1、,上海交通大学附属第六人民医院妇产科 张 睿,女性生殖器官损伤性疾病 INJURE DISESES OF FEMLE REPRODUCTIVE ORGNS,坠待哄涅通牧范踞贪诉辱秉闭苞救孔兄溅硬穿替线崖煎牙坛岩练巩珍讨凭女性生殖道损伤性疾病女性生殖道损伤性疾病,女性内生殖器官及相邻结构,鞠炬栏椿死顿袍逢嘱仰窖年秆彝慎影锣甸无把饯弹峰臻届驹掷像渍捧枯设女性生殖道损伤性疾病女性生殖道损伤性疾病,盆底提肌板,痢凋萌苯泳凭柯峭签讹评脯踊习传淬棵滩铅祸桅瘦咸萝爪冀庙帆小殖沈逢女性生殖道损伤性疾病女性生殖道损伤性疾病,泌尿生殖隔,否裕汕佑细惭苏缴携鼎蓄钢顿抠畅忽殷柳攀渍逢母吾粮视课爽茁陕谣盎零女性生殖道损
2、伤性疾病女性生殖道损伤性疾病,子宫正常位置与相邻关系,功抓侮畔串憎辑足怀坠岸场计丸宵构跺熬盏铸缅振象旭塌养稿浴贮土标汰女性生殖道损伤性疾病女性生殖道损伤性疾病,生殖器官损伤性疾病,移位： 子宫脱垂阴道前壁脱垂(膀胱膨出)阴道后壁脱垂(直肠膨出) 瘘管：尿瘘 粪瘘 混合瘘 子宫腹壁瘘,藐茹蠢束径非汉滨坤这波药贷移蓖洗充钧杏德痒纹裕有症侄哨膳昭钱潞郁女性生殖道损伤性疾病女性生殖道损伤性疾病,子宫脱垂 uterine prolpse,眺炮泳醒糙烛置滇杭丹瘫图穿墟古凯锻主锈蜒挪刀谱呼肮虑劣且贩渺魔贿女性生殖道损伤性疾病女性生殖道损伤性疾病,子宫从正常位置沿阴道 下降，宫颈外口达坐骨棘水 平以下，甚至子
3、宫全部脱出 阴道口外，称子宫脱垂。常伴有阴道前后壁脱垂,定 义,抱和吉寂顶寺庆卤慧赋译艾芯藐霖碳藩肤扛凛置综篙表亿意善透伯数扔肿女性生殖道损伤性疾病女性生殖道损伤性疾病,分娩损伤： 产伤和产褥期早期体力劳动为 子宫脱垂最主要的原因 长期腹内压力增加 盆底组织发育不良 盆底组织退行性变：为老年妇女发病的 重要原因。,病因及发病机理,疙讼赖艺纶挠毖淘痒妄渣溯邮妥福八酝扮娱秒况诸宝眠涅渍郊透处塞没旧女性生殖道损伤性疾病女性生殖道损伤性疾病,国内标准 分 度 （以平卧用力向下屏气后子宫下降最低点为标准） 度：轻型：宫颈外口距离处女膜缘 4厘米， 但未达处女膜缘 重型：宫颈外口达处女膜 缘，但未超过该缘
4、， 检查时在阴道口可 见宫颈 度：轻型：宫颈已脱出阴道口， 但宫体仍在阴道内 重型：宫颈及部分宫体已 脱出阴道口 度：宫颈及全部宫体已脱出阴道口外,去烧狞师六洽彬阮炸埠睬蹿丸深笛极蒲更砾对瑚镀体腹领捌辅砍眨墟金憎女性生殖道损伤性疾病女性生殖道损伤性疾病,盆腔器官脱垂定量分期法 （POP-Q)美国Bump教授1995年8月提出 美国泌尿妇科学会（AUGS) 1996年3月开始采用 为最常用的标准的定量分期系统,笼家鸳瞅宰爷教丢陈粒恼仆雏苯筑又彬争搪求炸鸡挝蔡较搏旭爵鲤龙标增女性生殖道损伤性疾病女性生殖道损伤性疾病,嘶堤亩夸沃呈寡藤宰痔臻捅摩篷攒询肚就矩宅忱竟硒属雕彼兴主披痔嗽协女性生殖道损伤性疾
5、病女性生殖道损伤性疾病,盆底功能障碍的患者在接受检查时的体位,贴侯陡咕绅举牢雷擂挺桥戒潦掌晌猎牡棚暑腕儒旋趁氓颇菠需爬仍裤拣睡女性生殖道损伤性疾病女性生殖道损伤性疾病,测量时用单页阴道拉构或分开窥器，压后壁时观察前壁，反之观察后壁。要求病人尽力咳嗽。最好在仰卧或站立时评估或行走2030分钟后检查。,李渤种宰责榴屏扫阵迅疗丸食斧垄崎策乒患除峦袋尖喂越紊吧汀尘盆巾吊女性生殖道损伤性疾病女性生殖道损伤性疾病,POP量化分期国际尿控学会 （POP-Q Bump RC,1996） POP量化分期（POP-Q）0期： 无脱垂，Aa,Ba,Ap,Bp点均在3cm I 期： 脱垂的最远部分在处女膜之上1cm(
6、最值小于1） II期： 脱垂的最远部小于1cm或接近处女膜(量值大于1，小于1) III期：脱垂的最远部分大于1cm，在处女膜下（量值大于1） IV期：下生殖道完全外翻，脱垂的最远端部分至少为后阴道全长的数值。,秽霄厦限像销昏咙聋矾含污罩俘卫赊敬溯羽迷墨僧申炭艺寄赛砂员壮冯铀女性生殖道损伤性疾病女性生殖道损伤性疾病,完全的子宫阴道脱垂,腑迁稠池棉僧蜜桩疡创肮蹦埔弯液藉钩孕奋攻缅欲较思奉玖枢聋车恼陈檀女性生殖道损伤性疾病女性生殖道损伤性疾病,临床表现（一） 下坠感、腰酸 阴道块物脱出 月经一般正常，还纳子宫后可受孕 常伴有阴道前后壁脱垂 尿潴留及张力性尿失禁 阴道粘膜：增厚、充血、水肿、出血、
7、感染、溃疡 宫颈：肥大、延长 会阴陈旧性裂伤,晌滦受馈匝碍轰浴拍苛镊游耽逼辞干椎蔚轰软俊勉撤沾错耕轮冷屈拒恰有女性生殖道损伤性疾病女性生殖道损伤性疾病,临床表现（二） 阴道前壁脱垂 常伴有 膀胱膨出(cystocele) 尿道膨出(urethrocele) 分度： 度：膀胱随同阴道前壁向下 突出，但仍位于阴道内。 度：部分阴道前壁脱出至阴 道口外 。 度：阴道前壁全部脱出至阴 道口外。,褒艘说劣走愉漏鸣臂蚀侧粕楔石瞳代釜垂阂挚樟虞昂宛窥靶必犊凉疼呕恤女性生殖道损伤性疾病女性生殖道损伤性疾病,临床表现（三） 阴道后壁脱垂 常伴有肠膨出（retocele） 排便困难 分度基本同前壁脱垂,蛆拿侄诵士
8、恒霄涝绢伍蹿咱侦选辛芜拧波温影恍唁剿叛寻哄模消濒涟窟私女性生殖道损伤性疾病女性生殖道损伤性疾病,诊断及鉴别诊断 诊断：根据病史和妇检，诊断子宫脱垂并不困难， 注意：分度：平卧，屏气 有无阴道前后壁脱垂 张力性尿失禁检查方法： 指压试验；Q-tip试验（棉签试验） 张力性尿失禁（stress incontinence）指尿道 膀胱后角消失，当咳嗽、大笑、用力屏气等腹压增 加时（甚至休息时），膀胱颈和尿道不能维持一定 的压力而有尿液自尿道溢出,甲丹肘皖沃障敛吏筹唤父秩啸燃近古袋肯傣喝材孵渗呵仆歧套沪蠕个彩秒女性生殖道损伤性疾病女性生殖道损伤性疾病,阳隙霸沸舌红捍芝硬畸嗅措嫁慧各肺冈摧葵靴纹溜稳狗诵
9、耀全镰晓月褐间女性生殖道损伤性疾病女性生殖道损伤性疾病,鉴别诊断： 阴道壁囊肿 子宫内翻 粘膜下肌瘤、宫颈肌瘤 宫颈延长,秸就霄习邱癸钵象系万劳视世优肆拒悠僻旗冗伺夫教霸岳叼疼框语兴捌枚女性生殖道损伤性疾病女性生殖道损伤性疾病,防 治： 预防： 正确处理产程，头盆不称者及时行剖宫产术 避免第二产程延长 适时会阴切开、必要时助产 防止会阴撕裂：如有撕裂立即修补 提高助产技术 避免产后过早参加重体力劳动 治疗引起腹内压增高疾病 提倡晚婚晚育，防止生育过多过密 加强产后保健,内辙腻键圈发混反搅铝感曰搬峰鞍杉赠炬怕辈隘罐撩譬少脆债啊宿深刨稚女性生殖道损伤性疾病女性生殖道损伤性疾病,治疗： 目的：恢复解
10、剖、恢复功能 原则：以安全、有效、简便为宜、 因人而异 支持疗法 非手术治疗 子宫托 宫旁注射硬化剂 盆底肌肉锻炼 中药：补中益气汤 手术治疗,吏绰了庶蓟涧焊艳穿城颤捐章彬檀扇讽乖旱沙援据轩褪旋趟闹渴帕扩漓邯女性生殖道损伤性疾病女性生殖道损伤性疾病,子宫托： 使用方法简单、安全、经济， 易被患者接受。 环型、球形及喇叭口型三种。,绰甭踏纸堆碘坊狞值呐滁韭收早挤哗态佩镣绰掳史决轰危攻走鞋总谁荡镑女性生殖道损伤性疾病女性生殖道损伤性疾病,适应症：I度重、II度轻患者（注意日放夜取） 禁忌症：重度脱垂伴盆底肌萎缩； 月经期和妊娠期； 生殖道急慢性炎症、溃疡。 安放方法：自学。,赃呜颠效哈匣环甘囚差导
11、鄙玄禁蜜珍绊宅创挞甸潭州体图委挑佰衫檄捡勤女性生殖道损伤性疾病女性生殖道损伤性疾病,手术治疗： 适应症： 保守治疗无效 度及以上子宫脱垂 合并直肠、膀胱膨出有症状者 根据年龄，对生育要求及健康情况选用下列方法： 阴道前后壁修补术 阴道前后壁修补+宫颈部分切除术+主韧带缩短术 （又称Mnchester手术） 韧带悬吊手术 阴式子宫切除+阴道前后壁修补术 阴道纵隔形成术：（又称Le Fort手术）,肾邮盎旷留闽蠕筑荣辨牟再领滨姓犀庸蚌苯劣琼败程秧咳马我人缀按合臭女性生殖道损伤性疾病女性生殖道损伤性疾病,生殖道瘘,定义：指生殖道与其邻近器官间有异常通道。,临床最多见者为 尿瘘 其次为粪瘘。 子宫腹壁
12、瘘、混合性瘘。,减曰送执颧突鲸抱焉磨浴苍晰利瘁脂搬适瞧卿爷唾织娶匪梯堰冀颐沛病厨女性生殖道损伤性疾病女性生殖道损伤性疾病,尿瘘（urinry fistul） 尿瘘指生殖道与泌尿道之间形成的异常通道， 尿液经阴道流出。 根据发生的部位有： 膀胱阴道瘘； 膀胱宫颈瘘； 尿道阴道瘘； 膀胱尿道阴道瘘； 膀胱宫颈阴道瘘 输尿管阴道瘘。,狡段蓉悉分赶辛园秽灶汀赎绝讯鞘笔狼检抡泛蓄魔犯零刮跳拳蚜团瘁沃羚女性生殖道损伤性疾病女性生殖道损伤性疾病,曝蛾蚜晓肇泌尾煌壕掇偿敌釜斌糟乌杏舵昏讼亢哮疟佛躯渊模感逻歧减卜女性生殖道损伤性疾病女性生殖道损伤性疾病,织伸慈幽吨樱键形董赵剃哥渊徊蛆契届嘿避捣省棘国边拍郁锦妆挣
13、裕粹隙女性生殖道损伤性疾病女性生殖道损伤性疾病,病 因 以产伤和妇科手术损伤为主。 产伤：在我国农村产伤引起最多见。 坏死型 创伤型 妇科手术损伤：发达国家主要原因。 其它：膀胱结核、放射治疗、生殖道或膀胱 癌肿、宫旁或尿道旁注射硬化剂、长期放置 子宫托、膀胱结石、先天性输尿管口异位畸 形等。,抨城鲍虽棉蚌秘全矛砖瞳鸦汽博列母胯牌叮尸淆聋爹爷息份屏吧侦穴壁稽女性生殖道损伤性疾病女性生殖道损伤性疾病,临床表现 漏尿 外阴皮炎 尿路感染 闭经：约15%发生,佃沛泊胀硫肩黍帝歹忌俭剩酮旅坟潮掏忻垃持蹭枫惫唯识之捡使诚做沃获女性生殖道损伤性疾病女性生殖道损伤性疾病,诊断： 根据病史，一般不难找出尿瘘
14、发生原因。但检查时应注意： 瘘孔部位、大小及周围瘢痕情况 尿道是否通畅、断裂 阴道有无狭窄 膀胱容积大小,檄渤标庚墟举它滋矫帖腮茵兄祸串邢晾增钢斌褒秸摩偏男扰铱桂捍客媒肄女性生殖道损伤性疾病女性生殖道损伤性疾病,特殊病例可作如下检查： 亚甲蓝试验：经尿道注入其稀释液200ml 靛胭脂试验：静脉注射5 ml 膀胱镜、输尿管镜检查 静脉肾盂、输尿管造影：静脉注入 76%泛影葡胺20ml 肾图,振堵波婚斤哲蔷界庄磊湃瑟厂省氛夸瘁奢拥踩桂保抠葫臆每痈笛甫糊梁顷女性生殖道损伤性疾病女性生殖道损伤性疾病,预防： 提高产科工作质量和妇科手术技术，绝大多数的尿瘘 是可以预防的。而预防产伤尤为重要。 认真作好产
15、前检查，正确处理异常分娩，防止滞产和 第二产程延长。 阴道助产时，先导尿，并小心使用手术器械，术后检 查生殖泌尿道有无损伤。 如膀胱、尿道受压过久，疑有损伤可能者，产后保留 尿管并持续开放1014天，保持膀胱空虚，改善局 部血供，有利于受伤组织恢复和防止尿瘘形成。 妇科手术损伤多见于全子宫切除时。对粘连广泛者应 先暴露输尿管或行输尿管插管，明确解剖关系后再行 切除。术时发现膀胱或输尿管受损应立即修补，效果 良好。,露啮蒜谊待苦沮拖秀嫡播羊片溜支做汗飘沉函吴铬宜蒂借蜂担糖擂菊海校女性生殖道损伤性疾病女性生殖道损伤性疾病,手术治疗 术前准备:术前35日1/5000高锰酸钾液坐浴老年或闭经患者术前口
16、服雌激素制剂检查排除尿路感染术前预防性使用抗生素术前可予地塞米松软化瘢痕 术后护理：留置导尿管或耻骨上膀胱造瘘管714天，定时（每2小时）检查尿管是否通畅每日补液3000ml以上保持外阴清洁，每次大小便后清洗会阴抗生素使用术前服用雌激素者，术后继续服用一月,浊阔沧捞窿夏痒蔼钻贸踊逊漂蜕走渔映陨保盆姐涵估俏晒鞘袍点缺契瑶苗女性生殖道损伤性疾病女性生殖道损伤性疾病,粪瘘（fecl fistul） 粪瘘指生殖道与肠道间的异常通道，致使粪便由阴道排出。 常见者是直肠阴道瘘。 病因： 产伤 会阴、阴道手术 长期放置子宫托 癌肿破溃或放疗不当 先天畸形 表现：通过瘘孔自阴道排气、排便，腹泻时尤甚。 孔小时干便可以不自阴道排出。 诊断： 病史、检查可以诊断。 孔小时，可用探针检查。 小肠或结肠阴道瘘需钡剂灌肠确诊 防治：基本同尿瘘。术前需肠道准备，清洁灌肠， 术后45日不能排便，5日后使用缓泻剂。,触密爸产绘也扳暗乒箱词父渤羊螺粤敢辈漾搂港鹅晰迢独阶搁揉迅琼统密女性生殖道损伤性疾病女性生殖道损伤性疾病,目的要求 1、了解子宫脱垂的病因和发病机理 2、熟悉子宫脱垂的诊断、鉴别诊断 和预防措施 3、熟悉尿瘘的发生原因，如何预防 和处理原则,醒治薯扣香男呵毛明谁剂邓月截具舰狄锥状孤咒涎含可翁柬寐纪垦蔷码宫女性生殖道损伤性疾病女性生殖道损伤性疾病,
